經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理

劉文偉

冠狀動(dòng)脈經(jīng)皮介入治療已成為公認(rèn)診斷冠心病的金指標(biāo)。傳統(tǒng)的經(jīng)股動(dòng)脈途徑行冠脈介入術(shù)后穿刺部位出血、血管損傷等并發(fā)癥較多，以及術(shù)后需長時(shí)間臥床休息等弊端，增加了患者的痛苦及治療費(fèi)用。經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）得到了廣泛應(yīng)用，此方法導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥較少，但是由于橈動(dòng)脈直徑較小，無法滿足大直徑導(dǎo)管技術(shù)的需要。有文獻(xiàn)報(bào)道橈動(dòng)脈穿刺成功率為85%，國外個(gè)別報(bào)道橈動(dòng)脈閉塞的發(fā)生率約為6%～8%[1]。近年來研究表明，經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺具有比經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈穿刺的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于經(jīng)橈動(dòng)脈徑路失敗同時(shí)合并股動(dòng)脈迂曲或閉塞時(shí)，經(jīng)肱動(dòng)脈途徑行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（TBI）的唯一可行途徑?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010￣03—2011￣07筆者所在科收治因橈動(dòng)脈痙攣和（或）股動(dòng)脈迂曲而行肱動(dòng)脈徑路冠心病介入治療患者31例。男19例，女12例；平均年齡62.6歲。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前給予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服。患者平臥手術(shù)床上，穿刺側(cè)手臂置于平展外伸位，肘關(guān)節(jié)下墊厚約3 cm小棉墊，常規(guī)測雙上肢血壓，觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)情況，在肘橫紋上約0.5 cm，肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處在局麻下行經(jīng)肱動(dòng)脈途徑介入治療，根據(jù)心電圖的表現(xiàn)和冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果確定治療方案。術(shù)畢，壓迫穿刺口止血，繃帶加壓包扎。返回CCU病房。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者心理狀態(tài)是直接影響手術(shù)成功的重要原因之一。由于冠心病發(fā)病急、病情重、疼痛持續(xù)不緩解，患者因缺乏疾病和介入診療知識(shí)，多表現(xiàn)為極度恐懼和焦慮的情緒。向患者及家屬提供疾病治療的相關(guān)知識(shí)，術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，解除其心理壓力，使其充滿信心，消除不良因素，以積極的心態(tài)配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前進(jìn)一步了解病史，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，進(jìn)行血、尿、便、肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血時(shí)間、乙肝丙肝、梅毒艾滋、心電圖、心臟彩超等檢查。在了解患者有無過敏史的基礎(chǔ)上做過敏試驗(yàn)，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。對情緒高度緊張患者可給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患者充分休息。護(hù)士應(yīng)注重與醫(yī)師的溝通，詳細(xì)了解手術(shù)的情況，注意術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測 術(shù)后患者入CCU病房，立即心電、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、心率、血壓，并詳細(xì)記錄。動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的心電圖改變，有無ST段的壓低和抬高，以便及時(shí)了解心肌缺血的發(fā)生和程度。經(jīng)常詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀，積極防止支架血栓形成、急性血管閉塞、低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 穿刺部位的護(hù)理 動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈穿刺口，局部有無疼痛、出血、滲血，觀察患者面色、表情、血壓等情況，以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，前臂、手部血液循環(huán)，皮膚色澤、溫度?；颊咝g(shù)后需臥床12～24 h，術(shù)側(cè)肢體相對制動(dòng)，不要屈肘，應(yīng)自然放松保持伸直，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)8～12 h，1次/2～4 h根據(jù)術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況松綁繃，注意觀察穿刺處有無滲血和血腫、術(shù)側(cè)肢體顏色與皮膚溫度，如果術(shù)側(cè)肢體發(fā)麻、腫脹、顏色青紫，提示包扎過緊，應(yīng)立即松綁繃帶；如果穿刺處有滲血、出血及血腫，提示包扎過松或位置不妥，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，重新包扎。拆除繃帶后，告知患者3 d之內(nèi)不要污染穿刺點(diǎn)，以免感染。血液循環(huán)觀察指標(biāo)有肢體色澤、指溫、毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)、指腹張力等。肢體由紅潤變得蒼白，說明處于缺血狀態(tài)，可能因動(dòng)脈痙攣及栓塞引起；指溫升高，肢體由紅潤變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，且反應(yīng)迅速，說明肢體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流；指腹張力明顯增高，無毛細(xì)血管回充盈現(xiàn)象，證明肢體回流障礙。指導(dǎo)患者經(jīng)常做握拳放松動(dòng)作，并抬高患肢（高于心臟水平），以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。皮下滲血一般于2～4周能自行吸收，必要時(shí)可采用50%硫酸鎂濕熱敷或理療以促進(jìn)血腫的吸收。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水，一般飲水量6～8 h內(nèi)約1000～2000 ml，以便使注入體內(nèi)的造影劑盡快通過腎臟排出。飲食給予清淡、易消化、富含纖維類食物，少量多餐，少食牛奶、甜食等易引起胃腸脹氣的食物，多食蔬菜水果，保持大便通暢。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，可選擇魚類、瘦肉、豆制品。

2.2.4 健康教育 術(shù)后1周避免抬重物，1周后可恢復(fù)日常生活和學(xué)習(xí)。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，進(jìn)行抗凝藥物知識(shí)的指導(dǎo)，防止服錯(cuò)劑量引起大出血。定期復(fù)查心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，同時(shí)防止過度勞累和情緒激動(dòng)，有規(guī)律的堅(jiān)持輕松的體育鍛煉和體力勞動(dòng)，勞逸結(jié)合，合理安排運(yùn)動(dòng)量，保證充足睡眠。

肱動(dòng)脈在很大程度上彌補(bǔ)了橈動(dòng)脈這一路徑的不足，創(chuàng)傷小、成功率高[2]，表淺皮下組織少，容易壓迫，出血與血管損傷并發(fā)癥較少，術(shù)后無需長時(shí)間臥床休息，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者痛苦減少，舒適度提高。

[1]盧才義.臨床心血管介入操作技術(shù)[M].北京：科學(xué)出版社，2002.113-114.

[2]姚 民，喬樹賓，王東方，等.使用5F造影導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈造影 689 例體會(huì)[J].中華循環(huán)雜志，2002，17（5）:374-375.