2型糖尿病合并腦梗死48例護(hù)理體會(huì)

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（西安710061） 張建榮 呼煥珠 李小妹

糖尿病合并腦梗死是最常見的內(nèi)科疾病之一，高血糖是影響病程及預(yù)后的重要因素［1］。我們?cè)诔Ｒ?guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)臨床護(hù)理，取得較好療效，現(xiàn)將48例2型糖尿病合并腦梗死病人的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 收集我院2011年6月至2012年l2月收治入院的2型糖尿病合并腦梗死患者48例，其中男23例，女25例，年齡35～86歲。根據(jù)1997年制定2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例確診為2型糖尿病，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI檢查確診為急性腦梗死。其中合并高血壓31例，冠心病22例，高壓脂26例。全部患者有程度不同的頭痛、頭昏、惡心嘔吐、肢體麻木等癥狀。48例均采取了控制血糖、控制血壓及常規(guī)脫水、改善腦代謝和微循環(huán)等治療，并配合康復(fù)功能鍛煉。

2 護(hù) 理

2．1 病情觀察及護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征及瞳孔改變并做好記錄，根據(jù)病情每1～2h監(jiān)測一次，如有意識(shí)障礙加重、頭痛和嘔吐等癥狀提示有梗死面積增大、出血或者腦疝的可能；如呼吸帶有爛蘋果味，應(yīng)考慮酮癥酸中毒的可能。對(duì)于偏癱、感覺障礙的患者，根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，對(duì)其感覺功能、四肢運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估后，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。

2．2 用藥護(hù)理：為了幫助患者準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)服用藥物，筆者在首次發(fā)藥前打印服藥單，每次發(fā)藥前再將藥單獨(dú)包裝，標(biāo)識(shí)清楚服用時(shí)間和方法，發(fā)藥時(shí)再次提醒患者。注射胰島素劑量要準(zhǔn)確，為確保安全可在送餐到后立即注射胰島素，待30min后及時(shí)進(jìn)食。

2．3 血糖監(jiān)測：高血糖會(huì)影響疾病的愈后［3］，應(yīng)密切觀察血糖的變化，限制熱量的攝入，同時(shí)注意預(yù)防醫(yī)源性并發(fā)癥，尤其是靜脈應(yīng)用胰島素者，注意觀察低血

糖反應(yīng)，如心慌、皮膚蒼白、出汗等癥狀應(yīng)考慮有低血糖發(fā)生，則應(yīng)立即停用降糖藥物，給予糖或進(jìn)餐。

2．4 飲食護(hù)理：要求患者定時(shí)定量進(jìn)糖尿病飲食，按每日每公斤所需熱量105～125Cal配制，三餐熱量分別大致為1∶2∶2，并記錄出入量；腦梗死患者長期臥床易導(dǎo)致便秘，應(yīng)多食粗纖維蔬菜；患者咀嚼功能降低，護(hù)士應(yīng)協(xié)助營養(yǎng)師對(duì)食物進(jìn)行改進(jìn)，保證每天必須的熱量。

2．5 心理護(hù)理：心理護(hù)理是腦梗塞患者康復(fù)的關(guān)鍵［4］，雖然脫離生命危險(xiǎn)，但偏癱、失語、肢體活動(dòng)能力下降等后遺癥使患者心理也發(fā)生改變，失去生活信心［5］，這不僅影響藥物治療效果，也不利于康復(fù)鍛煉的實(shí)施。及時(shí)為患者及家屬提供有關(guān)的健康宣教信息，采用宣教冊(cè)子或康復(fù)錄像帶的形式，還可請(qǐng)康復(fù)療效好的患者做現(xiàn)身說法的宣傳，誘導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．6 預(yù)防感染：糖尿病患者易并發(fā)感染，尤其是墜積性肺炎。要定時(shí)（1次／1～2h）給病人拍背，鼓勵(lì)患者多咳嗽，促進(jìn)痰液排出。反復(fù)導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿易引起泌尿系上行感染，因此導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，留置導(dǎo)尿不易長期應(yīng)用，可用非導(dǎo)尿法代替。預(yù)防褥瘡，臥床病人應(yīng)幫助其翻身及維持位置（1次／2h），勤換洗衣服被子。

2．7 康復(fù)護(hù)理：加強(qiáng)患者肢體功能及語音鍛煉。一旦患者生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，急性期每日對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)伸屈、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及新陳代謝，改善皮膚營養(yǎng)及肌張力，能下床活動(dòng)的患者，鼓勵(lì)多下床活動(dòng)。積極進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者從簡單字說起，給患者做卷舌的示范發(fā)音口形，以加強(qiáng)口語練習(xí)，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。

3 結(jié) 果 本組48例糖尿病合并腦梗死患者，經(jīng)過積極治療和全面的多方位護(hù)理，治愈5例，明顯好轉(zhuǎn)29例，至出院仍遺有肢體癱瘓和（或）語言功能障礙等神經(jīng)功能缺損的12例，死亡2例，患者總有效率達(dá)70．8%。

討 論

腦梗死病人雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大；大面積腦梗死腦栓塞病人發(fā)病急病情重，因此需要特別重視［6］。我們觀察的48例患者中除2例在運(yùn)送過程中延誤了搶救時(shí)間導(dǎo)致大面積腦梗死而搶救無效死亡外；34例患者都取得了預(yù)期的療效，護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和愈后起著至關(guān)重要的關(guān)系。在護(hù)理糖尿病合并腦梗死患者過程中，要同時(shí)重視糖尿病和腦梗死兩方面的護(hù)理，密切觀察血糖的變化，一旦病情穩(wěn)定既要及時(shí)開展康復(fù)護(hù)理，減少合并癥，只有將兩病的護(hù)理有機(jī)辨證地結(jié)合起來，才能保證療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)切實(shí)做好各項(xiàng)生活護(hù)理，降低感染的發(fā)生率。而心理衛(wèi)生指導(dǎo)尤為重要，提高糖尿病合并腦梗死患者康復(fù)的依從性，配合早期康復(fù)訓(xùn)練，做好出院指導(dǎo)，并定期回訪，督促后期的功能鍛煉，從而提高患者治愈率和病后的生存質(zhì)量，降低病死率。

［1］ 張富來，李 靜，封 彬，等．糖尿病患者腦梗死36例治療體會(huì)［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，7（36）：931．

［2］ 陳清棠．腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381．

［3］ 鄒艷萍．糖尿病合并腦梗塞41例臨床分析［J］．中國臨床保健雜志，2005，6：245．

［4］ 王美芝．腦梗塞病人康復(fù)鍛煉的護(hù)理體會(huì)［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2007（37）：211－212．

［5］ 何國平．實(shí)用護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：531．

［6］ 劉 戈，馬聰妮，于志紅．2型糖尿病合并腦梗死的臨床研究［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（19）：94－95．