心電圖診斷低鉀血癥的臨床應(yīng)用價(jià)值

黃麗嫦 謝再漢 舒予靜 李 飛 賀曉薇

廣東省東莞市塘廈醫(yī)院 1.內(nèi)科；2.影像科，廣東 東莞 523721

鉀離子是形成和維持細(xì)胞膜生物電的基本陽(yáng)離子之一，任何原因引起鉀離子的排泄大于攝入或細(xì)胞內(nèi)外分布異常，使細(xì)胞膜電傳導(dǎo)受阻，均可誘發(fā)低鉀血癥[1]，是臨床最常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性四肢乏力、軟癱、腱反射減弱或消失，多無(wú)感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、心律失常等。其由于無(wú)特殊的臨床表現(xiàn)易被原發(fā)病掩蓋或漏診，早期診斷尤為重要。筆者對(duì)32例低鉀血癥患者的心電圖表現(xiàn)與血清鉀濃度進(jìn)行回顧性分析，以期提高其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，其中男19例，女13例；年齡18-63歲，平均35.7歲。本組病例臨床表現(xiàn)不一致，但都有不同程度的四肢乏力，以雙下肢為重，部分伴有肢體麻木、頭暈、惡心、嘔吐，就診時(shí)間最短4h，最長(zhǎng)48h，平均20h。

1.2 方法 所有患者均行血清鉀檢測(cè)及心電圖檢查。心電圖檢查前靜息15min，取臥位描記12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖。以血清鉀濃度低于3.5mmol/L低鉀血癥，其中3.0-3.5mmol/L為輕度低鉀血癥，2.5-3.0mmol/L為中度低鉀血癥，低于2.5mmol/L為重度低鉀血癥[2]。

2 結(jié) 果

本組血清鉀正常2例，但心電圖均顯示低血鉀。血清鉀降低30例，輕至中度25例，其中21例心電圖顯示低血鉀，4例心電圖正常；重度低血鉀5例，4例心電圖異常，1例心電圖正常。低血鉀的心電圖主要表現(xiàn)T波低平或倒置（23例），U波明顯（25例），Q－T間期延長(zhǎng)（18例），T－U融合（14例），其中4例出現(xiàn)室性早搏，1例出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

3 討 論

鉀是維持心肌細(xì)胞膜電生理特性的重要因素，通常將血清鉀<3.5mmol/L時(shí)稱低鉀血癥。低鉀血癥是臨床上常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂之一。正常血鉀水平相對(duì)恒定的維持依靠鉀的攝入、細(xì)胞內(nèi)外鉀的轉(zhuǎn)移腎對(duì)K+排泄的調(diào)節(jié)[3]。低鉀血癥可因?yàn)榭傮wK+過(guò)少，或總K+正常，但K+細(xì)胞內(nèi)外重新分布所致[6]。

正常情況下，體液中的電解質(zhì)濃度保持相對(duì)恒定，當(dāng)血漿或細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)濃度增高或降低時(shí)，可影響心肌的除極化特別是復(fù)極化的過(guò)程，從而引起心電圖的改變，并且有時(shí)在血液化學(xué)檢驗(yàn)顯示異常之前即表現(xiàn)出來(lái)。當(dāng)血鉀濃度低于正常時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性降低，使動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，浦肯野纖維延長(zhǎng)超過(guò)心室肌，引起Q－T間期延長(zhǎng)，T波低平，U波明顯，且易使起搏細(xì)胞舒張期除極化速度增快，還可使心肌細(xì)胞具有起搏細(xì)胞的作用，從而引起心室肌自律性增加，出現(xiàn)各種心律失常[4]。

低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)，主要是U波明顯，T波低平或ST段下移，血鉀過(guò)低還可引起心肌的應(yīng)激性增強(qiáng)，出現(xiàn)各種心律失常。本組血清鉀在正常范圍時(shí)心電圖檢查未出現(xiàn)心律失常，而當(dāng)血清鉀降低時(shí)，有4例出現(xiàn)心律失常，說(shuō)明心律失常出現(xiàn)時(shí)血鉀已降低到了一定程度。所以心電圖檢查結(jié)果不僅可以及時(shí)反映低鉀，還可判斷患者缺鉀的嚴(yán)重程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命的心律失常，更重要的是在觀察心電圖的低鉀時(shí)要在觀念上改變單一的思考模式，要綜合分析病因、心電圖特征、血生化結(jié)果以及其它電解質(zhì)紊亂情況[5]。因此心電圖對(duì)低鉀血癥的早期臨床診斷更具有參考價(jià)值，故當(dāng)ST、T波改變、Q－T間期延長(zhǎng)、U波明顯同時(shí)伴有室性心律失常時(shí)，須及時(shí)補(bǔ)鉀。

心電圖異常表現(xiàn)的發(fā)生率與低鉀血癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。心電圖改變雖然與血鉀濃度密切相關(guān)，且多數(shù)情況下兩者之間有一定的規(guī)律性，但并非完全平行。有時(shí)血鉀濃度已降至正常水平以下，心電圖改變卻不明顯；反之，血鉀濃度僅有輕度降低，心電圖已出現(xiàn)典型低鉀血癥波型，可能與細(xì)胞內(nèi)外鉀離子比例有關(guān)。本組資料顯示，32例低鉀血癥患者中27例有心電圖改變（占84.4%），有5例（占15.6%）低鉀血癥患者在血清鉀任何范圍值心電圖都是陰性。上述結(jié)果表明心電圖與血清鉀的相關(guān)性和一致性，因此心電圖檢查對(duì)低鉀血癥不同時(shí)期的診斷有重要的臨床價(jià)值，但是血清鉀的生化測(cè)定結(jié)果與心電圖檢查結(jié)果又有其相悖性。

有學(xué)者認(rèn)為在理論上心電圖檢查優(yōu)于生化測(cè)定，因?yàn)樾碾妶D測(cè)定的鉀濃度是細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度，而生化測(cè)定的是血清鉀濃度。其主要因素是由于細(xì)胞膜的泵功能衰竭而導(dǎo)致的膜內(nèi)外差別，因此對(duì)低血鉀患者的治療不能只限于補(bǔ)鉀，還得注重病因的分析和糾正細(xì)胞膜通透性及鉀鈉泵功能的恢復(fù)，以達(dá)到細(xì)胞膜內(nèi)外鉀離子比例不失調(diào)，從而在根本上糾正低鉀血癥。

本組結(jié)果表明，不同程度血鉀變化在心電圖上有不同特征性表現(xiàn)，U波明顯，尤其結(jié)合Q－T間期延長(zhǎng)，是發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)、診斷低鉀血癥的重要指標(biāo)。所以當(dāng)臨床懷疑有低鉀血癥時(shí)不但應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血清鉀濃度，同時(shí)也應(yīng)重視心電圖檢查，且心電圖比化驗(yàn)檢測(cè)快捷、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性好、結(jié)果回報(bào)迅速，從而在臨床診斷低鉀血癥中有重要臨床意義。

1.聞智鳴.重癥低鉀血下的糾正1例[J].罕少疾病雜志,2003,10(5):44.

2.盧秀蘭,李雪宏,黃海燕.心電圖對(duì)低鉀血癥的診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(1):68-69.

3.洪麗.血鉀對(duì)心肌細(xì)胞電生理的影響[J].臨床心電學(xué)雜志,2006,15(5):324.

4.黃大顯.現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.

5.劉錦萍,韓鄂輝,胡小娟,等.心電圖診斷低鉀血癥的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(10):895.

6.姜毅,韓振,姚麗華.急性有機(jī)磷中毒與低鉀血癥[J].中國(guó)醫(yī)刊,2001,36(6):41-42.