經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前、術(shù)后護理體會

北京京煤集團總醫(yī)院（102300）王艷萍 郝強

前列腺是男性特有的性腺器官，其中間有尿道穿過，因此，前列腺增生時排尿首先受到影響。前列腺增生是老年男性的多見病，患者出現(xiàn)進行性排尿困難，尿頻，尿急，尿流細弱，夜尿多，甚至尿潴留。經(jīng)尿道前列腺等離子電切已成為治療前列腺增生的主要治療方式。它具有不開刀、出血少、愈合快、治療效果明顯等特點。我院自2003年～2012年1月共行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)203例，治療效果滿意?，F(xiàn)將經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)前、術(shù)后護理體會總結(jié)如下。

1 術(shù)前護理

1.1 入院指導(dǎo) 患者入院后護士積極熱情的迎接，并向患者介紹本科病區(qū)的環(huán)境，醫(yī)院的各種規(guī)章制度，負責(zé)患者醫(yī)療護理的主管醫(yī)生和主管護士。將患者安全送入病房，并向其介紹同病室的患者，協(xié)助醫(yī)生完成新入院患者的基本查體。

1.2 心理護理 耐心協(xié)助患者盡快進入病人角色，這就需要運用護理心理學(xué)的知識耐心的為病人講解手術(shù)的必要性和重要性，并把成功手術(shù)后恢復(fù)期的病人介紹給他認識，從而達到消除患者緊張焦慮等不利于手術(shù)的心理障礙。通過心理護理使患者處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)以提高手術(shù)的成功率。

2 術(shù)前準備

2.1 日常生活護理 保持患者心情愉快，便秘者酌情給予緩瀉劑，根據(jù)患者個體情況留置導(dǎo)尿管，口服藥物或靜脈輸液控制感染。

2.2 積極有效的治療原發(fā)病 盡快完善各項術(shù)前檢查，如尿動力學(xué)檢查、B超、CT、X線等以及與手術(shù)有關(guān)的各項血清學(xué)檢查。積極有效的治療原發(fā)病，將原有疾病控制在可手術(shù)的安全范圍內(nèi)。

2.3 術(shù)前準備 術(shù)前3日囑患者進清淡飲食，多食粗纖維的食物，保持大便通暢，術(shù)前1日進流質(zhì)飲食，術(shù)前1日備皮，術(shù)前晚肥皂水500mL灌腸，術(shù)前晚24∶00開始禁食水，給患者口服鎮(zhèn)靜藥物協(xié)助睡眠。

2.4 術(shù)日測量生命體征 術(shù)日晨測量患者生命體征，因緊張引起血壓升高者通知醫(yī)生給予適當(dāng)處理。

3 術(shù)后護理

3.1 麻醉后護理 患者多為連續(xù)硬膜外麻醉或靜脈全麻，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征，給予持續(xù)心電監(jiān)護24h。為避免麻醉后頭痛、嘔吐窒息，給予患者去枕平臥、頭偏向一側(cè)臥位。床旁準備氣管切開包等搶救物品。由于患者多為老年人，均伴有不同程度的慢性病，麻醉對心肺等會有不同的影響。如果患者術(shù)后5min出現(xiàn)血壓持續(xù)下降，脈搏增快，尿管引流尿液呈鮮紅色，考慮手術(shù)創(chuàng)面脫痂出血，及時報告醫(yī)生進行搶救[1]。

3.2 膀胱沖洗的護理 患者術(shù)后都要進行膀胱沖洗以止血和清除殘留在膀胱內(nèi)的組織碎片。膀胱沖洗液為生理鹽水，術(shù)后應(yīng)妥善固定各引流管，保持沖洗管、膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管及引流管通暢。如果患者感下腹憋脹，引流管無液體排出，說明導(dǎo)尿管堵塞，可轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管或用50mL注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗，并吸出堵塞的血塊或組織碎片[1]，記錄沖洗液及引流液的量及性質(zhì)，隨時觀察引流液的顏色。引流液的顏色變淡應(yīng)減慢沖洗液的速度，引流液的顏色變深可加快沖洗速度。沖洗液和體溫的溫差大易加重患者的不適，溫度低易引起膀胱痙攣，因此在冬季應(yīng)適當(dāng)給沖洗液加溫和保溫可減少膀胱痙攣的發(fā)生。反之沖洗液的溫度過高，易加重出血。沖洗液的溫度最好控制在25～26℃。沖洗過程中如果患者感下腹及尿道疼痛難忍，有急迫排尿感，沖洗液自膀胱造瘺口處溢出或從尿道口流出，此情況說明患者出現(xiàn)膀胱痙攣。遵醫(yī)囑給予患者止痛解痙藥，用注射器將氣囊導(dǎo)尿管水囊內(nèi)的水抽出適量，以減輕其對患者后尿道和膀胱頸的壓迫，減輕疼痛。目前我院術(shù)后患者都普遍使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，從而大大減少了膀胱痙攣的發(fā)生。同時給予患者必要的心理護理，以消除患者及家屬的緊張情緒，取得患者和家屬在治療護理中的配合。沖洗液一般在術(shù)后1～2天停止。

3.3 各管道的護理 術(shù)后每日晨要更換無菌沖洗器一套及一次性引流袋一個，直至沖洗結(jié)束。膀胱造瘺管處傷口每日換藥，直至拔出造瘺管造瘺口愈合，以減少膀胱感染的發(fā)生。妥善固定各管路，囑患者避免過度牽拉，定時擠捏引流管，防止血塊堵塞。協(xié)助患者翻身時動作要輕柔，注意各管路無打折、扭曲、受壓、滑脫。當(dāng)患者可以進食時鼓勵患者多飲水，每日飲水2500～3000mL，保持尿量1500～2000mL，從而起到自身沖洗的作用，以防止逆行感染致前列腺窩感染繼發(fā)出血或后尿道狹窄[2]，并同時保持管路的通暢。尿道外口每日用無菌棉球擦拭清潔2次，勤換衣褲，保持腹部、會陰部和臀部皮膚的清潔，干燥。

3.4 預(yù)防出血、靜脈血栓、肺部感染及褥瘡 出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此密切觀察生命體征，詳細記錄引流量及引流液的顏色，一旦出現(xiàn)大出血癥狀，應(yīng)立即停止沖洗，加快輸液輸血速度，協(xié)助醫(yī)生搶救處理。由于患者年齡比較大，各自都有不同程度的慢性病，且手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥，易致靜脈血栓及肺部感染的形成。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者活動四肢，每日應(yīng)用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動（雙下肢）20min，每日兩次，促進下肢血液循環(huán)，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成；若血栓形成應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30cm[2]；同時注意患肢的保暖，不得按摩或劇烈運動，以免造成栓子的脫落。鼓勵患者翻身、拍背、有效咳嗽，痰液粘稠者可應(yīng)用注射用水5mL加氨溴索30mg加入霧化泵進行霧化以利痰液排出。每4h協(xié)助患者翻身一次，并對骨隆突處進行按摩，保持全身皮膚的清潔干燥，以防褥瘡的發(fā)生。

3.5 預(yù)防體位性低血壓 患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及臥床的影響易引起體位性低血壓，故在為患者變換體位時幅度要小，動作要輕柔緩慢?；颊呖梢韵碌鼗顒訒r，應(yīng)協(xié)助患者先坐起，同時做雙下肢屈伸活動，然后再坐起，扶患者先在床邊活動，時間不宜過長[3]。保持患者大便通暢，必要時使用緩瀉劑幫助排便，如廁要有專人陪同，使用坐便器，時間不宜過長。

3.6 術(shù)后血鉀、血鈉、血氯的監(jiān)測 由于術(shù)中大量的生理鹽水沖洗膀胱，易造成血鉀、血鈉、血氯的紊亂，因此術(shù)后要注意血鉀、血鈉、血氯的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)紊亂及時調(diào)整。

4 出院指導(dǎo)

4.1 合理膳食，忌煙酒，忌辛辣刺激性食物，多食易消化、維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜水果，粗纖維食物等。

4.2 保持大便通暢，避免用力排便，必要時使用開塞露。

4.3 多飲水，每日保持尿量2500～3000mL定期門診復(fù)查尿常規(guī)。保持會陰部的清潔干燥，勤換內(nèi)褲。

4.4 常做縮肛運動，每日1～2次，每次10min，以鍛煉尿道擴約肌功能。

4.5 保持充足的睡眠，術(shù)后1～3個月內(nèi)避免劇烈運動，嚴禁騎自行車、跑步、盆浴，術(shù)后3個月禁止性生活[4]。

4.6 術(shù)后定期復(fù)查尿流率，出現(xiàn)尿道狹窄者，給予尿道擴張。