青年教師在病理學(xué)教學(xué)中易忽略的問(wèn)題

劉 巖 李丹丹 鄭素琴

(河北聯(lián)合大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系 河北唐山 063000;①唐山市協(xié)和醫(yī)院病理科)

病理學(xué)是一門(mén)研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變(包括代謝、機(jī)能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變)和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中起著重要作用。因此，病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響到學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)臨床課的效果。近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校師資隊(duì)伍中青年教師所占比例越來(lái)越大，青年教師一般具有學(xué)歷層次高、自信心強(qiáng)、思維敏捷、易接受新的教學(xué)方法的特點(diǎn)，但他們大多畢業(yè)于非師范院校，對(duì)教育方法、教育理念知之甚少，在教學(xué)中只注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的灌輸，往往容易忽略一些看似無(wú)關(guān)緊要但對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量卻有重要影響的方面。本文結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐和聽(tīng)課的總結(jié)，談?wù)勄嗄杲處熢诓±韺W(xué)教學(xué)中易忽略的幾個(gè)方面。

1 哲學(xué)思想在教學(xué)過(guò)程的應(yīng)用

由于青年教師缺乏一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，很少把哲學(xué)思想應(yīng)用到教學(xué)過(guò)程中，以為只要把知識(shí)教給學(xué)生就可以了。經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)告訴我們，純粹的“填鴨式”知識(shí)灌輸容易引起學(xué)生的厭學(xué)情緒，不僅不利于知識(shí)的傳授和教學(xué)質(zhì)量的提高，而且可能使學(xué)生產(chǎn)生“再學(xué)習(xí)”的畏懼感。病理學(xué)是一門(mén)聯(lián)系性很強(qiáng)的學(xué)科，是疾病發(fā)生發(fā)展一般規(guī)律與特殊性的統(tǒng)一體，處處體現(xiàn)出哲學(xué)的思想。所以青年教師在傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)注重哲學(xué)思想的滲透。

哲學(xué)是一種認(rèn)識(shí)自然科學(xué)的強(qiáng)大武器，青年教師在教學(xué)中應(yīng)用哲學(xué)思想，就是讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到病理中的哲學(xué)規(guī)律，用聯(lián)系發(fā)展的眼光去認(rèn)識(shí)病理，用普遍性與特殊性的辯證思想去理解病理學(xué)，進(jìn)而提高學(xué)生探索問(wèn)題的能力和學(xué)習(xí)的興趣，為提高教學(xué)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如，病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病、并密切聯(lián)系疾病時(shí)器官的代謝和功能。因此，可以把聯(lián)系的觀點(diǎn)引入到病理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中。馬克思主義哲學(xué)認(rèn)為聯(lián)系是指一切事物、現(xiàn)象之間以及事物內(nèi)部諸要素之間的相互依賴(lài)、相互制約、相互影響、相互作用。事物的聯(lián)系不僅是客觀的、普遍的，而且具有多樣性和條件性。在教學(xué)中應(yīng)當(dāng)明確機(jī)體的形態(tài)改變和功能代謝變化之間的辯證關(guān)系。形態(tài)決定功能，形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變必然會(huì)導(dǎo)致正常功能發(fā)生變化，繼而功能的變化會(huì)引起更嚴(yán)重的形態(tài)改變，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。例如吸煙者支氣管假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮發(fā)生鱗狀上皮化生后，可強(qiáng)化局部抵御外界刺激的能力，但因鱗狀上皮表面不具有柱狀上皮的纖毛結(jié)構(gòu)，故而減弱了黏膜自?xún)裟芰?，使支氣管鱗狀上皮化生與肺鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生有了一定的關(guān)系。通過(guò)將形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化與功能代謝的變化有機(jī)地聯(lián)系在一起，使學(xué)生對(duì)疾病有了更深刻、更全面的認(rèn)識(shí)。在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生們堅(jiān)持用聯(lián)系的觀點(diǎn)去認(rèn)識(shí)和分析疾病的基本病理變化，將有助于全面理解掌握疾病的特殊規(guī)律，更好的理解疾病的轉(zhuǎn)歸與結(jié)局。

2 “先行組織者”教學(xué)策略的應(yīng)用

教學(xué)要講究教學(xué)策略。由于醫(yī)學(xué)院校的青年教師缺乏系統(tǒng)的教育理念，往往在他們眼里教學(xué)就是按照教案把該講授的知識(shí)講給學(xué)生聽(tīng)，不注重學(xué)生的理解力和學(xué)習(xí)效果，缺乏一定的教學(xué)策略，加上學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的積極性，教學(xué)效果得不到很好鞏固，學(xué)生知識(shí)的連續(xù)性較差，教學(xué)質(zhì)量得不到保證?！跋刃薪M織者”學(xué)習(xí)策略能夠有效改變這種狀況。所謂“先行組織者”是在學(xué)習(xí)新材料之前呈現(xiàn)給學(xué)生的一種引導(dǎo)性學(xué)習(xí)材料，為新知識(shí)的學(xué)習(xí)提供認(rèn)知框架，這些引導(dǎo)性材料應(yīng)是學(xué)生已經(jīng)熟悉或已經(jīng)掌握的知識(shí)［1］。而先行組織者學(xué)習(xí)策略，美國(guó)著名教育心理學(xué)家?jiàn)W蘇伯爾將其定義為［2］:在正式學(xué)習(xí)之前，以適當(dāng)方式介紹的關(guān)于學(xué)習(xí)主題內(nèi)容的前導(dǎo)性材料，這個(gè)前導(dǎo)性材料的抽象性、一般性和包容性都高于正式學(xué)習(xí)材料。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)用“先行組織者”策略能夠促使學(xué)生在其已掌握的知識(shí)和將要學(xué)習(xí)的知識(shí)之間架起一道橋梁，幫助學(xué)生提高其所掌握知識(shí)的層次性，促使學(xué)生形成清晰的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而使學(xué)生更有效地學(xué)習(xí)未知的知識(shí)。

病理學(xué)知識(shí)覆蓋面廣，系統(tǒng)性強(qiáng)，需要理解、分析和綜合多門(mén)先修基礎(chǔ)課程的知識(shí)?！跋刃薪M織者”教學(xué)策略可以很好的起到聯(lián)系新舊知識(shí)的作用［3］。比如細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷這一章中要學(xué)習(xí)化生的概念以及與細(xì)胞惡變的關(guān)系問(wèn)題，有些學(xué)生不易理解。教師首先講述分化這個(gè)概念，把分化作為一個(gè)“先行組織者”，分化這個(gè)概念學(xué)生在組織學(xué)中已學(xué)過(guò)，再接著講述化生的概念使學(xué)生能很好地理解和把握化生與細(xì)胞惡變的關(guān)系，使復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化。又比如，要講解呼吸系統(tǒng)疾病，可以把呼吸系統(tǒng)的解剖學(xué)及組織學(xué)知識(shí)作為“先行組織者”，讓學(xué)生根據(jù)已掌握的知識(shí)先把正常組織細(xì)胞的形態(tài)搞清楚，弄明白，就可以在正常與病變組織細(xì)胞之間架起一座橋梁，加深認(rèn)識(shí)，提高教學(xué)效果。

由于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，應(yīng)用“先行組織者”教學(xué)策略可以充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，幫助學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)并在較短時(shí)間內(nèi)獲取大量的專(zhuān)業(yè)知識(shí)?？傊跋刃薪M織者”策略是一種行之有效的教學(xué)策略，將其應(yīng)用在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，加強(qiáng)對(duì)病理學(xué)知識(shí)的理解，而且可以有效提高教學(xué)質(zhì)量。

3 病理學(xué)教學(xué)中人文精神的培養(yǎng)

在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要教會(huì)學(xué)生認(rèn)知和診斷疾病，還要教導(dǎo)學(xué)生建立“以人為本，生命至上”的觀念［4］，從一點(diǎn)一滴做起，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感、提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，不但關(guān)注人的病，更要關(guān)注病的人，對(duì)患者現(xiàn)在的疾病負(fù)責(zé)，更要對(duì)患者未來(lái)的生活質(zhì)量負(fù)責(zé)。比如，在講解病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位時(shí)，向同學(xué)介紹手術(shù)中快速冰凍病理診斷(簡(jiǎn)稱(chēng)“快速冰凍”)。首先要告訴他們其中所包含的科學(xué)知識(shí)，即何謂“快速冰凍”:是指將手術(shù)臺(tái)上切下的病變組織在冰凍切片機(jī)中迅速冷凍后制成切片，經(jīng)過(guò)染色和顯微鏡下觀察后進(jìn)行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見(jiàn)，為臨床手術(shù)治療方案的確定提供參考。接著要告訴學(xué)生，只有平時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)積累，本著嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，才能夠給出手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)性意見(jiàn)。如果快速冰凍回報(bào)是良性病變，那么手術(shù)的創(chuàng)面會(huì)比較小，患者比較容易恢復(fù);反之，如果回報(bào)是惡性病變，手術(shù)醫(yī)生可能要重新選擇術(shù)式，手術(shù)的范圍要擴(kuò)大，患者比較痛苦。雖然快速冰凍允許有一定的誤差率，但是我們面對(duì)的都是活生生的人，微乎其微的誤差率發(fā)生在哪個(gè)人身上，對(duì)于這個(gè)患者而言就是百分之百，要讓學(xué)生懂得醫(yī)學(xué)研究的是人類(lèi)的健康，服務(wù)的對(duì)象是人，它關(guān)系到生命的安危和家庭的幸福。在醫(yī)療實(shí)踐中患者往往是以性命相托，所以醫(yī)生應(yīng)本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，充分了解患者的病情，力爭(zhēng)給出明確的診斷結(jié)果，如果不在自己的診斷能力范圍內(nèi)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)教，以免耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。

4 病理教材圖例在教學(xué)中的作用

教材即教科書(shū)，是一個(gè)課程的核心教學(xué)資料，是承載教學(xué)內(nèi)容的專(zhuān)用書(shū)籍，是教師與學(xué)生進(jìn)行知識(shí)交流等教學(xué)活動(dòng)的主要依據(jù)。教材在教學(xué)活動(dòng)中有著無(wú)可取代的特殊地位，認(rèn)真通讀，反復(fù)研究如何更好地使用教材，使其發(fā)揮最佳的教學(xué)效果就成為每位教師備課過(guò)程中的主要任務(wù)。不同的學(xué)科，其教材在編寫(xiě)上都會(huì)盡量突顯特有的學(xué)科特色。病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病、并密切聯(lián)系疾病時(shí)器官的代謝和功能。書(shū)中的圖例數(shù)量龐大，形式多樣，與理論文字內(nèi)容起著相輔相成的作用，是教學(xué)內(nèi)容的一個(gè)重要組成部分。雖然教學(xué)中現(xiàn)在多采用多媒體來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量，但書(shū)中的圖例卻具有師生共有，方便直觀，即講即用的特點(diǎn)，為良好的不可缺少的教學(xué)資源。在廣泛應(yīng)用多媒體的同時(shí)，重視并充分發(fā)揮教材中圖例的導(dǎo)學(xué)功能，使抽象的理論內(nèi)容更加形象具體，便于學(xué)生理解掌握，培養(yǎng)了學(xué)生歸納總結(jié)知識(shí)的能力，同時(shí)也提高了學(xué)習(xí)效率。由于病理學(xué)側(cè)重從形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的角度闡述不同疾病病理變化的共同規(guī)律和特殊規(guī)律，形態(tài)圖，包括大體圖及鏡下圖在教學(xué)過(guò)程中一般都受到了重視，而其它幾種常見(jiàn)圖例，如模式圖、示意圖、鑒別圖(表)等，尤其是總結(jié)性鑒別圖(表)往往被忽略。然而，每一種圖例都有其不可替代的特點(diǎn)，都應(yīng)給予足夠的重視并充分發(fā)揮各自的特點(diǎn)，使其更好地為提高教學(xué)質(zhì)量服務(wù)。例如，模式圖可以展示疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，融解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)于一體，幫助學(xué)生體會(huì)各學(xué)科知識(shí)的相互交融相互滲透，更好地全面掌握疾病的特點(diǎn);示意圖一般用于闡述疾病的發(fā)病機(jī)制，具有直觀性強(qiáng)，形象生動(dòng)，印象深刻，易于理解等特點(diǎn)，使抽象難理解的發(fā)病機(jī)制不再是教學(xué)的難點(diǎn);最易被忽略的總結(jié)性鑒別圖(表)具有條理分明，對(duì)比性強(qiáng)，簡(jiǎn)明扼要，易學(xué)易記等諸多優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)掌握這些鑒別表反映的知識(shí)點(diǎn)，可以幫助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)框架，梳理知識(shí)體系，為向臨床過(guò)渡打下扎實(shí)的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。

［1］ 賴(lài)日生，郭斯萍，丁 潔．奧蘇伯爾的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)遷移理論及其意義［J］．江西教育，2004，7:16

［2］ 燕良軾．高等教育心理學(xué)［M］．長(zhǎng)沙:湖南大學(xué)出版社，2005

［3］ 胡永斌，文繼舫，周建華，等．“先行組織者”教學(xué)策略在病理教學(xué)中的應(yīng)用［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13(5):1346

［4］ 徐筱紅．病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中人文精神培養(yǎng)的探討［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(6):32