老年抑郁癥狀影響因素的研究進(jìn)展

王紅英 陳長(zhǎng)香

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院 河北唐山 063000)

全國(guó)老齡委辦公室公布數(shù)據(jù)顯示，依據(jù)2010年11月第六次全國(guó)人口普查結(jié)果，我國(guó)早已步入老齡化社會(huì)，老年人口(65歲及以上)總數(shù)為1.19億人，占總?cè)丝诘?.87%[1]。伴隨著老齡化的不斷發(fā)展，老年人口數(shù)量的不斷增加，老年人這一特殊群體已越來(lái)越多的引起人們的關(guān)注。在老年人的精神疾患中，抑郁是最常見(jiàn)的精神障礙之一[2]。調(diào)查顯示，抑郁對(duì)老年人的健康危害嚴(yán)重，降低了老年人的生活質(zhì)量，是誘發(fā)老年人產(chǎn)生自殺念頭和導(dǎo)致自殺的重要危險(xiǎn)因素。歐美國(guó)家研究人員對(duì)老年抑郁癥的患病率進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，廣義上存在抑郁狀態(tài)者約占老年人群總數(shù)的10%～30%，而老年人中約有80%的自殺者與抑郁癥有關(guān)[3]。這從某種程度上說(shuō)明老年抑郁癥是我們要面對(duì)的一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，更是一個(gè)重要且急需解決的醫(yī)學(xué)課題。本文主要就老年抑郁癥的影響因素做一綜述，為相關(guān)部門及以后的研究提供理論依據(jù)。

1 人口社會(huì)學(xué)因素

1.1 性別 老年抑郁癥的發(fā)生率女性較男性高已成為目前研究中較為一致的結(jié)論。但就女性較男性易感的原因，目前眾多學(xué)者尚未達(dá)成統(tǒng)一理論來(lái)解釋此現(xiàn)象。Nolen－Hoeksemar[4]研究認(rèn)為可能有兩方面原因:①女性較男性所經(jīng)受的應(yīng)激性生活事件多;②女性對(duì)應(yīng)激的生物學(xué)反應(yīng)的不及自我概念和采取的應(yīng)對(duì)方式的差別是導(dǎo)致女性較男性易感的原因。有研究發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增長(zhǎng)機(jī)體的荷爾蒙水平發(fā)生變化，相對(duì)于男性，女性更容易受其影響，從而使情緒容易發(fā)生變化波動(dòng)。同時(shí)女性在社會(huì)和家庭中的地位及角色使她們承受了更重的責(zé)任和負(fù)擔(dān)。并且總體來(lái)說(shuō)，女性的受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入及得到的社會(huì)支持等低于男性，而且女性參加的社會(huì)活動(dòng)及業(yè)余愛(ài)好相對(duì)較少，尤其是退休后很少仍繼續(xù)工作，社交網(wǎng)絡(luò)較局限。女性老年人的離婚率、喪偶率比較高，且情感相對(duì)細(xì)膩、敏感，其心理特點(diǎn)及生理狀況使她們對(duì)這些因素的影響產(chǎn)生更為強(qiáng)烈的反應(yīng)，增加其抑郁癥的患病幾率。

1.2 年齡 年齡是否與抑郁癥狀的發(fā)生存在關(guān)系目前還存在爭(zhēng)議。一些研究顯示年齡的增長(zhǎng)與抑郁癥的發(fā)生率和患病率呈正相關(guān)，但多數(shù)研究并未發(fā)現(xiàn)此趨勢(shì)。范珊紅等[5]對(duì)城市社區(qū)老年人進(jìn)行抑郁癥狀影響因素的調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)不同年齡組間老年人抑郁癥狀發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并未發(fā)現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)有升高的趨勢(shì)。有學(xué)者指出，高年齡段的老年人抑郁癥發(fā)生率高其原因有可能是軀體癥狀造成的假象，而非增齡本身的作用[6]。老年人處于人生的特殊時(shí)期，隨年齡的增加，機(jī)體功能持續(xù)下降、日常生活能力受到限制，加上疾病的困擾及社會(huì)地位下降、社交網(wǎng)絡(luò)縮小等原因，容易誘發(fā)此人群產(chǎn)生各種心理疾病，增加抑郁癥狀的發(fā)生率。因此，對(duì)于高齡老人的身心健康我們也應(yīng)該給予關(guān)注，對(duì)抑郁癥狀的發(fā)生做好積極預(yù)防。

1.3 婚姻狀況及居住類型 穩(wěn)定的婚姻狀況可以降低老年抑郁的發(fā)生率，已被大量的研究證明。有研究發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)結(jié)過(guò)婚但現(xiàn)在不在婚的老年人其抑郁癥狀的發(fā)生率較從未結(jié)婚的老年人高，但從未結(jié)過(guò)婚的老年人和目前在婚的老年人抑郁癥狀的發(fā)生率差異無(wú)顯著性[7]。米峙[8]對(duì)喪偶老年人進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人喪偶后的自評(píng)狀況低于喪偶前，并且使用GDS進(jìn)行評(píng)分，喪偶老年人得分明顯高于有偶老年人，說(shuō)明是否在婚是老年抑郁發(fā)生的主要影響因素。老年人由于多退休在家，生活單調(diào)、社交較少，且子女多忙于工作無(wú)暇陪伴老人，這一時(shí)期配偶在生活中的作用顯得尤為重要，成為了老年人的精神支柱。老年人在失去伴侶后，精神受到打擊，經(jīng)常會(huì)感到孤單、無(wú)助、憂郁，甚至?xí)^(guò)分敏感多疑，焦慮、恐懼情緒感容易產(chǎn)生，所以說(shuō)，婚姻的喪失對(duì)老年人的心理會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

當(dāng)今的家庭結(jié)構(gòu)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，家庭趨于小型化，空巢家庭不斷增多。研究發(fā)現(xiàn)空巢老人的焦慮抑郁情緒發(fā)生率較嚴(yán)重，高于非空巢老年人。謝麗琴等[9]對(duì)農(nóng)村空巢老人進(jìn)行抑郁水平調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)72.9%的老年人存在輕度抑郁，7.6%的老年人為中重度抑郁?？粘怖先擞捎诤妥优疁贤ǖ臋C(jī)會(huì)很少，缺乏子女的關(guān)愛(ài)，容易產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒，從而導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生，給老年人的生活帶來(lái)困擾。國(guó)內(nèi)的多項(xiàng)研究結(jié)果表明，空巢老人的生活質(zhì)量低于非空巢老人，因此，應(yīng)該給予空巢老人心理及精神上的關(guān)懷與支持，加強(qiáng)溝通交流，提高老年人的生活質(zhì)量。

2 社會(huì)心理學(xué)因素

2.1 社會(huì)支持 社會(huì)支持包括社會(huì)網(wǎng)絡(luò)大小、婚姻狀況、與社會(huì)成員接觸的頻率、工具性支持、情緒性支持、社會(huì)支持的質(zhì)量以及與他人的互相幫助。大量的研究證明良好的社會(huì)支持可以降低老年抑郁的發(fā)生率。Vanderhorst RK等[10]認(rèn)為缺乏社會(huì)支持可以導(dǎo)致老年抑郁的高發(fā)生率和自殺觀念產(chǎn)生。呂永良等[11]研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持度低下是影響老年抑郁癥發(fā)病的重要因素。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持對(duì)人的身心健康會(huì)產(chǎn)生顯著影響，良好的社會(huì)支持有利于健康，而惡劣的社會(huì)關(guān)系則損壞身心健康。它是老年抑郁癥極其重要的影響因素，目前幾乎國(guó)內(nèi)外所有研究都表明，社會(huì)支持對(duì)老年抑郁癥的產(chǎn)生有極其重要的影響。一方面，它能增強(qiáng)個(gè)體的耐受性、提高應(yīng)對(duì)和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，從而起到緩和?yīng)激的作用，降低機(jī)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性。另一方面，充足的社會(huì)支持能維持良好的情緒體驗(yàn)，有益于身心健康。但是老年人的社交網(wǎng)絡(luò)在隨年齡的增加而逐漸縮小，獲得的社會(huì)交流及情感支持在減少，老年抑郁癥患者在遇到應(yīng)激性事件時(shí)心里的痛苦不能及時(shí)解除，從而加重了患有抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 軀體疾病 老年人的身體機(jī)能逐漸衰退，各種軀體疾病，尤其是慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增高，是導(dǎo)致老年抑郁的重要危險(xiǎn)因素。研究表明[12]多數(shù)老年人患有兩種及以上的慢性軀體疾病，慢性疾病的持續(xù)存在可以導(dǎo)致或加重精神癥狀、使精神疾病的復(fù)發(fā)率增高、病程延長(zhǎng)。臨床上，癌癥、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、重要臟器衰竭、腸易激惹綜合征及慢性疼痛等軀體疾病與抑郁的發(fā)生有關(guān)。國(guó)外Hackett等[13]對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)病率進(jìn)行了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總發(fā)病率預(yù)計(jì)為33%?；加嘘P(guān)節(jié)炎的老年人抑郁癥狀發(fā)生率為56.0%。糖尿病患者抑郁癥的發(fā)病率高于非糖尿病人群約2～3倍，約有20% ～30%的糖尿病患者患有抑郁癥，將近40%的糖尿病患者存在抑郁癥狀[14]。老年期抑郁癥在患有慢性軀體疾病的老年人中發(fā)生率如此高，可能與疾病本身造成的痛苦及病程長(zhǎng)、發(fā)作反復(fù)及伴隨疾病多等原因有關(guān)。同時(shí)慢性疾病可損害老人的生理功能、降低自我照顧能力，增加患有抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，有研究[15]顯示老年人患慢性病的種數(shù)與抑郁癥的發(fā)病率具有相關(guān)性:無(wú)軀體疾病的人群抑郁癥的發(fā)病率為5.0%;患有1種軀體疾病的發(fā)病率為9.4%;患有2種的為7.9%;3種及以上的發(fā)病率為11.0%。這表明，慢性軀體疾病與老年期抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，因此預(yù)防和治療老年人的軀體疾病不僅可以減少其生理上的痛苦，也可以減少老人的抑郁癥狀，降低抑郁癥的發(fā)生率，提高老年人的生活質(zhì)量。

2.3 負(fù)性生活事件 生活事件已被看作是老年抑郁的重要影響因素。負(fù)性生活事件主要是指對(duì)個(gè)體造成創(chuàng)傷的事件，如重病外傷、親友去世、經(jīng)濟(jì)困難、親友沖突等。Ormel等[16]報(bào)道，隨著老年人經(jīng)歷生活事件頻率的增加，其抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，差異有顯著性。國(guó)內(nèi)劉紅霞等[17]的研究報(bào)道，老年抑郁癥患者經(jīng)歷負(fù)性生活事件頻率高，且較40歲前初發(fā)的抑郁癥患者高。由此可見(jiàn)，負(fù)性生活事件是影響老年抑郁的重要危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增加，機(jī)體的整體狀態(tài)處于持續(xù)衰退狀態(tài)，老年人對(duì)軀體疾病及心理挫折的耐受力也不斷下降，而老年期又是遭受精神刺激機(jī)會(huì)較多的特殊時(shí)期，這些都是導(dǎo)致老年人發(fā)生情感性精神障礙的促發(fā)因素。因此，在老年人面對(duì)負(fù)性生活事件的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)的給予安慰、鼓勵(lì)，做好心理疏導(dǎo)工作，降低抑郁的發(fā)生率。

盡管流行病學(xué)調(diào)查在很多方面存在差異，使調(diào)查結(jié)果也不盡相同，但是隨著老齡化的加快及人均壽命的延長(zhǎng)，老年人患有抑郁情緒的絕對(duì)數(shù)量在不斷增加，嚴(yán)重影響了老年人的身心健康，降低了老年人的生活質(zhì)量。

老年抑郁癥的影響因素有很多種，并且交織在一起共同導(dǎo)致了抑郁情緒的發(fā)生，但目前很少有研究對(duì)這些因素間的交互作用進(jìn)行深入分析。因此，為了預(yù)防和及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、治療老年人的抑郁癥，今后的研究重點(diǎn)應(yīng)該將生物學(xué)因素和社會(huì)心理學(xué)因素相結(jié)合，深入分析危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，預(yù)防抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展，從而提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)的健康老齡化。

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