羥基磷灰石義眼臺(tái)植入后義眼臺(tái)暴露的處理

劉 紅

（河南省老干部康復(fù)醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450008）

羥基磷灰石是骨組織的無機(jī)成分，具有良好的生物相容性，不降解，不吸收，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。對(duì)人體無毒副作用，目前用于眼球摘除術(shù)后義眼臺(tái)的植入，避免出現(xiàn)眼瞼凹陷、畸形等，并通過配戴義眼達(dá)到美容的效果［1］。隨著該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也日益受到人們的重視，其中義眼臺(tái)暴露是其最常見的并發(fā)癥，處理起來也比較棘手。我們在2005年3 月至2012年12月期間收治30例羥基磷灰石義眼臺(tái)植入后義眼臺(tái)暴露患者，現(xiàn)將處理情況回顧分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2005年3月至2012年12月期間，我院共收治30例羥基磷灰石義眼臺(tái)植入后義眼臺(tái)暴露患者，包括男性18例，女性12例，年齡在8歲～51歲之間，平均27.8歲。義眼臺(tái)暴露的時(shí)間是手術(shù)后10d～7mon，平均3.2mon，暴露的范圍是3mm～12mm，平均7.8mm，直徑不超過5mm的有12例，直徑在5mm～10 mm之間的有15例，直徑超過10mm的有3例。

1.2 治療方法

對(duì)于直徑小于5 mm的12例患者使其自行修復(fù)。由于其結(jié)構(gòu)內(nèi)聯(lián)多孔，吸附力強(qiáng)，故孔內(nèi)有大量分泌物，要用抗生素沖洗，并清除表面的壞死組織，最后用碘酊涂擦，這些患者均在2 mon內(nèi)修復(fù)。其余的患者給予手術(shù)修復(fù)。

手術(shù)修復(fù)時(shí)，先把義眼臺(tái)暴露部分周圍的結(jié)膜減去，再將暴露的義眼臺(tái)表面磨平，最后分別修補(bǔ)周圍的筋膜和結(jié)膜。在治療過程中，暴露范圍超過10mm的3例患者由于暴露的范圍較大，故把暴露義眼臺(tái)表面磨平后再用異體鞏膜修補(bǔ)。過后有2例因異體鞏膜溶解并發(fā)感染而失敗，取出義眼臺(tái)后并用抗生素溶液沖洗眼眶，暫時(shí)不植入義眼臺(tái)。術(shù)中注意操作輕柔，避免組織損傷過多出現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)嚴(yán)重［2］。

2 結(jié)果

本組30例患者有28例結(jié)膜修復(fù)成功，義眼臺(tái)暴露直徑小于5mm的12例患者自行修復(fù)成功。直徑在5～10mm之間的有10例患者術(shù)后無復(fù)發(fā)。另5例患者經(jīng)自身唇黏膜移植修復(fù)后無復(fù)發(fā)。直徑超過10mm的3例患者中，有2例因異體鞏膜溶解并發(fā)感染而失敗。28例患者術(shù)后隨診4～12 mon，未再復(fù)發(fā)。

3 討論

羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)在眼科臨床中已經(jīng)成為較為普遍的手術(shù)，手術(shù)成功率高，臨床效果較為滿意，但是，義眼臺(tái)暴露是該手術(shù)的常見并發(fā)癥，尤其是暴露范圍較大的患者。有學(xué)者［3］認(rèn)為較大范圍的羥基磷灰石義眼臺(tái)暴露是臨床較棘手的問題，需要根據(jù)患者暴露范圍和結(jié)膜組織情況慎重處理。不過對(duì)于單純結(jié)膜切口裂開的患者，只暴露外面的鞏膜，未暴露義眼臺(tái)時(shí)，如果直徑小于5 mm，只需密切觀察病情變化，一般而言，可在數(shù)天后在鞏膜周圍見到新生的血管生長跡象。如果暴露范圍繼續(xù)擴(kuò)大，鞏膜出現(xiàn)溶解，則應(yīng)予手術(shù)修復(fù)。對(duì)于暴露直徑大于5mm的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)。

義眼臺(tái)暴露之所以能夠自行愈合是因?yàn)槠溆醒劭衾w維血管長進(jìn)，暴露區(qū)首先被邊緣的纖維血管組織覆蓋。其次是上皮組織覆蓋。若讓患者自行修復(fù)，在此期間要預(yù)防感染，否則不但達(dá)不到理想效果，還會(huì)使病情加重，甚至取出義眼臺(tái)。對(duì)于手術(shù)修補(bǔ)來說，一般采用筋膜、異體鞏膜和唇黏膜移植，筋膜和異體鞏膜一般適用于中度范圍，義眼臺(tái)暴露直徑超過10mm的患者，最好采用聯(lián)合唇黏膜或其他自身組織移植。本組有4例因異體鞏膜溶解失敗，再采用聯(lián)合唇黏膜移植給予二次手術(shù)后獲得成功。有學(xué)者［3］認(rèn)為，羥基磷灰石義眼臺(tái)暴露直徑小于5mm 時(shí)可以不用手術(shù)，等待其自然修復(fù)。但是，在我們國家則不可一概而論。因農(nóng)民患者居多，地方醫(yī)院衛(wèi)生條件較差，很容易合并感染而導(dǎo)致義眼臺(tái)脫出。義眼臺(tái)暴露后出現(xiàn)不間斷的眼部不適，分泌物增多，膿性肉芽腫等情況多提示感染的可能。馬先禎等［4］認(rèn)為，若出現(xiàn)眶內(nèi)感染，可先保守治療，沒有效果時(shí)只能取出義眼臺(tái)，全身應(yīng)用抗生素，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組有2例患者因?yàn)楫愺w鞏膜溶解并發(fā)持續(xù)的慢性感染，抗生素治療不能控制感染而不得不取出義眼臺(tái)。

總之，對(duì)于暴露范圍較小的患者（直徑≤5mm）讓其自行愈合。但愈合期間需要預(yù)防感染。暴露范圍較大的患者應(yīng)盡快手術(shù)，以免發(fā)生義眼臺(tái)植入后的感染。

［1］李冬梅，閔燕，朱曉青.羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)［J］.中華整形燒傷科雜志，1997，13（2）：22－24.

［2］尹存貞.羥基磷灰石義眼臺(tái)眶內(nèi)植入并發(fā)癥處理及原因分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（6）：595.

［3］趙穎，閔燕，李冬梅，等.羥基磷灰石義眼臺(tái)暴露的處理和預(yù)防［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（6）：637－638.

［4］馬先禎，畢宏生，張曉.羥基磷灰石義眼臺(tái)植入52例效果分析［J］.國際眼科雜志，2012，12（5）：988－990.