研讀《證素辨證學(xué)》探析朱文鋒老師的學(xué)術(shù)成就

吳承玉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210029）

證素辨證學(xué)是朱文鋒老師歷經(jīng)三十余年，潛心探研，在系統(tǒng)疏理、精研歷代辨證方法與辨證思路的基礎(chǔ)上，敢于質(zhì)疑，敢于創(chuàng)新，整合各種辨證方法，繼承辨證精華，探求辨證原創(chuàng)思維，創(chuàng)建的辨證新體系——“證素辨證”。

“證素辨證”是導(dǎo)師在認(rèn)識(shí)辨證思維的原理和基本規(guī)律、辨證實(shí)質(zhì)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，通過對癥狀、體征的規(guī)范，明確約60 項(xiàng)辨證基本要素，由辨證要素組合成約800 個(gè)規(guī)范證名，以臟、腑、體、竅病位為綱進(jìn)行證候歸類，構(gòu)建創(chuàng)立的一種完整統(tǒng)一的辨證新體系。這一辨證體系的創(chuàng)立，是中醫(yī)辨證學(xué)術(shù)的重大的發(fā)展，它揭示了辨證的普遍規(guī)律，實(shí)現(xiàn)了辨證的原創(chuàng)思維，是中醫(yī)辨證史上巨大的創(chuàng)新與重大發(fā)明，是辨證史上的里程碑。

1 證素辨證體系的研究內(nèi)容

1.1 證素辨證體系

對中醫(yī)辨證體系進(jìn)行科學(xué)性的構(gòu)建，全書闡明了證素辨證體系的框架結(jié)構(gòu)、概念體系、理論內(nèi)涵、知識(shí)范疇，重點(diǎn)闡述了病位證素與病性證素形成組合規(guī)律，遵循以象測臟、從癥辨證的原則，獲取與識(shí)別病位、病性特征，進(jìn)而執(zhí)簡馭繁地把握臨床靈活、多變、動(dòng)態(tài)的復(fù)合證，揭示了中醫(yī)辨證的原理與規(guī)律。

1.2 證素辨證體系的研究

證素辨證構(gòu)建體系嚴(yán)謹(jǐn)、源流清晰，是保留傳統(tǒng)應(yīng)用價(jià)值與臨床緊密結(jié)合的中醫(yī)辨證新體系，對重點(diǎn)關(guān)鍵問題，如病位特征與病性特征的確立及臨床復(fù)合證的組合規(guī)律進(jìn)行深入研究，并根據(jù)病位與病性之間的內(nèi)在聯(lián)系，選擇對應(yīng)的方藥，提出論治原則，對提高臨床療效起到直接指導(dǎo)作用。

2 證素辨證體系創(chuàng)建的科學(xué)意義

2.1 證素辨證符合中醫(yī)辨證思維原理

證素辨證重在把握了辨證的精髓，抓住了辨證的基本元素，證的實(shí)質(zhì)，認(rèn)識(shí)層次清晰，3 個(gè)認(rèn)識(shí)環(huán)節(jié)（證候—證素—證），層次分明，方法執(zhí)簡馭繁，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)論在辨證學(xué)上的重大突破，證候、證名均具有動(dòng)態(tài)、演變、靈活、復(fù)雜的特性，證素則具有有限、固定、靜止的特性。任何癥、征都是為了辨別證素，任何證名都是由證素組合而成，用有限統(tǒng)無限，執(zhí)簡馭繁。

2.2 證素辨證揭示中醫(yī)辨證普遍規(guī)律，內(nèi)容規(guī)范通用

證素辨證體系整合包容涵蓋歷代8 種辨證方法，通過約60 項(xiàng)基本要素構(gòu)成各種證型。揭示了辨證的基本規(guī)律、實(shí)質(zhì)與關(guān)鍵，并奠定了辨證規(guī)范化的基礎(chǔ)。容易掌握，既有規(guī)律可循，又體現(xiàn)圓機(jī)活法。辨證結(jié)果準(zhǔn)確一致，能夠經(jīng)得起重復(fù)，具有很強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性，掌握這一辨證統(tǒng)一體系，便為把握靈活復(fù)雜的辨證方法找到了原創(chuàng)思維規(guī)律。為臨床各科創(chuàng)建了具有普遍規(guī)律的共性的辨證思維方法。大大提高臨床辨證水平，對醫(yī)療、科研和教學(xué)有廣泛的指導(dǎo)意義。

3 證素辨證的研究特色與創(chuàng)新性

3.1 揭示中醫(yī)辨證的基本規(guī)律和基本原理，具有原創(chuàng)性

證素辨證體系著重摒棄以往“以病套證、以證套癥”的辨證思路，突出“以象測藏、從癥辨證”的原創(chuàng)思維原則，以病位與病性特征的獲取和識(shí)別為研究基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)以病位結(jié)合病性的內(nèi)涵貫穿辨證始終，有機(jī)組合后可涵蓋臨床各種錯(cuò)綜復(fù)雜的證，體現(xiàn)辨證的系統(tǒng)性和發(fā)展性、證的特異性和穩(wěn)定性。這種辨證思維揭示中醫(yī)辨證的基本規(guī)律和基本原理，具有原創(chuàng)性，對提高臨床診斷起到重要的指導(dǎo)作用。

3.2 證素概念的界定具有原創(chuàng)性

“辨證”是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對證候（癥狀、體征等）進(jìn)行分析，認(rèn)識(shí)其本質(zhì)，并作出證名診斷的思維認(rèn)識(shí)過程。

證素是構(gòu)成證名的要素，是據(jù)中醫(yī)理論提煉出的不能再分解的基本診斷單元，非分類綱領(lǐng)。包括辨病位證素與病性證素。病位證素是病理變化的位置，病性證素是對正邪相爭的病理本質(zhì)概括。證素有一定的組合規(guī)則和重疊涵蓋關(guān)系。辨別證素的過程：證候—證素—證。辨證的核心、本質(zhì)，是通過臨床信息的辨識(shí)，而確定病變位置和性質(zhì)，明確提出證素是構(gòu)成證名的基本要素。

3.3 構(gòu)建與擬定證素的原則具有原創(chuàng)性

全書規(guī)范臨床信息，獲取和識(shí)別病位與病性特征為研究基礎(chǔ)，規(guī)定各證素的特征及其重疊涵蓋關(guān)系，確定病位證素60 項(xiàng)與病性證素60 項(xiàng)；并在此基礎(chǔ)上擬定相對成熟的常見證素50 項(xiàng)。其中病位證素19 項(xiàng)，病性證素31 項(xiàng)，五官?？撇∥? 項(xiàng)，待定10 項(xiàng)。作為臨床常用證素，這些證素的構(gòu)建與擬定的原則具有原創(chuàng)性。

3.4 創(chuàng)建研制“人工智能辨治系統(tǒng)”具有原創(chuàng)性

在遵循中醫(yī)理論體系和規(guī)律的前提下，采取多學(xué)科綜合交叉，通過現(xiàn)代科學(xué)與技術(shù)的合理應(yīng)用，揭示辨證的基本規(guī)律和科學(xué)原理，構(gòu)建了證素辨證的信息化技術(shù)支撐平臺(tái)。通過專家決策與有識(shí)之士結(jié)合的信息運(yùn)算，從定性到定量，實(shí)現(xiàn)了人機(jī)結(jié)合，創(chuàng)建了人工智能辨證論治系統(tǒng)。成為中醫(yī)辨證史上的獨(dú)創(chuàng)與重大發(fā)明。

4 證素辨證研究成果

1978年研制成第一代 《中醫(yī)數(shù)字辨證機(jī)》，將辨證基本內(nèi)容歸納為48 項(xiàng)，進(jìn)行辨證定量刻畫，建立了“加權(quán)求和浮動(dòng)閾值運(yùn)算”數(shù)學(xué)模型。1985年研制成第二代《中醫(yī)辨證論治電腦系統(tǒng)》，編制病狀近1 000 種，標(biāo)準(zhǔn)證型模式1 500 個(gè)，演繹證型模式5 000 余個(gè)，構(gòu)建起了完整的辨證論治體系，能對內(nèi)、婦、兒等科全部疾病進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中所列疾病、證候、治法，于2002年研制成第三代《WF文鋒-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)》，在第二代的基礎(chǔ)上增加460 種常見疾病的診斷和辨證治療，病、證、癥結(jié)合，理、法、方、藥俱備，形成了10 種診療方案。2003年申請國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃 （973 計(jì)劃）《中醫(yī)辨證論治關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究——構(gòu)建以證素為核心的辨證體系》，建立基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的證素辨證研究平臺(tái)，采用“雙層頻權(quán)剪叉算法”，準(zhǔn)確提取證候辨證診斷的權(quán)值，制定出證素、常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立起完整的證素辨證體系。為教學(xué)、科研、臨床起到了重要作用。

5 證素辨證的學(xué)術(shù)成就與貢獻(xiàn)

5.1 對中醫(yī)診斷學(xué)科的發(fā)展作出重大貢獻(xiàn)

自古以來，中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的辨證方法有8種之多。這些辨證方法都以不同的形式反映出證的內(nèi)容，從不同角度揭示出千差萬別、錯(cuò)綜復(fù)雜的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，充分顯示了中醫(yī)學(xué)理論的辨證方法豐富多彩。但由于它們是在不同的歷史條件下形成的，彼此間錯(cuò)綜復(fù)雜，有偏持對峙等弊端存在，給臨床、教學(xué)和科研帶來很大的困難。因此對各種中醫(yī)辨證方法進(jìn)行歸納整理，建立一個(gè)完整統(tǒng)一的中醫(yī)學(xué)辨證體系，對中醫(yī)學(xué)辨證理論的發(fā)展具有十分重要意義。導(dǎo)師經(jīng)過30 多年探索，在查閱大量中醫(yī)基礎(chǔ)理論文獻(xiàn)，調(diào)查古今醫(yī)案文獻(xiàn)及前瞻性臨床病檔調(diào)查的基礎(chǔ)上，提出以證素為核心的辨證新體系，辨病位與病性相結(jié)合，以規(guī)范化原則體現(xiàn)出證的基本特性，確定證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立了一個(gè)完整、統(tǒng)一、規(guī)范的證素辨證新體系。新體系的提出，是對前人辨證方法的豐富、完善和發(fā)展，對提高臨床辨證水平及對教學(xué)、科研工作具有重要意義。此項(xiàng)研究著重在整體上揭示了中醫(yī)辨證的基本原理與普遍規(guī)律，同時(shí)又重視采用現(xiàn)代科學(xué)研究的方法，將各種辨證方法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下科學(xué)地融為一體。使辨證更加靈活準(zhǔn)確，易于掌握，對中醫(yī)診斷學(xué)科的發(fā)展與提高臨床診治水平起到重要的作用，作出了重大貢獻(xiàn)。

5.2 對中醫(yī)教材建設(shè)作出了重大貢獻(xiàn)

證素辨證研究內(nèi)容作為中醫(yī)教材的創(chuàng)新與亮點(diǎn)內(nèi)容編入了由導(dǎo)師朱文鋒教授主編的十五、十一五國家規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中。并在十二五國家規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》的教材中繼續(xù)作為重要內(nèi)容編入，得到了全國中醫(yī)界的認(rèn)可與應(yīng)用，為中醫(yī)教材建設(shè)事業(yè)作出了重大的貢獻(xiàn)。

5.3 對中醫(yī)科學(xué)研究與臨床研究的貢獻(xiàn)

2003年申請的國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展規(guī)劃（973 計(jì)劃）《中醫(yī)辨證論治關(guān)鍵科學(xué)問題的基礎(chǔ)研究——構(gòu)建以證素為核心的辨證體系》，相關(guān)內(nèi)容在全國雜志發(fā)表論文百余篇，此后每年都有國家自然資金資助有關(guān)證素辨證與疾病相關(guān)性研究的課題較多，成為申報(bào)中醫(yī)研究項(xiàng)目的重點(diǎn)。自《證素辨證學(xué)》出版以來，通過文獻(xiàn)查詢，運(yùn)用證素辨證進(jìn)行相關(guān)研究的文章有301 篇，其中多學(xué)科研究的文章26 篇，舌診研究文章19 篇，理論研究文章134 篇，其他相關(guān)性文章39 篇，臨床研究文章82 篇，其中疾病與證素相關(guān)性研究文章就有70 余篇，可見證素辨證新體系對中醫(yī)科學(xué)研究的貢獻(xiàn)與臨床診斷治療已起到了不可替代的作用和重要貢獻(xiàn)。對衡量一個(gè)學(xué)術(shù)的價(jià)值，檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是否能得到學(xué)術(shù)界的認(rèn)可與運(yùn)用，是否能指導(dǎo)臨床與提高臨床診治水平，諸多文獻(xiàn)報(bào)道足以說明證素辨證體系的學(xué)術(shù)價(jià)值與貢獻(xiàn)。

《證素辨證學(xué)》凝聚了朱文鋒老師的畢生精力，為探究辨證學(xué)術(shù)真諦，悉心思考，追本窮源，理清中醫(yī)醫(yī)理淵源，揭曉中醫(yī)辨證原創(chuàng)思維，創(chuàng)建了證素辨證新體系。數(shù)十年如一日，為中醫(yī)事業(yè)奮斗至生命的最后一息，為中醫(yī)事業(yè)作出了不可估量的貢獻(xiàn)，是我們中醫(yī)界的楷模與典范。今天我們緬懷深沉厚重的心情，以表感激、敬仰、學(xué)習(xí)之情，以此激勵(lì)我們多做學(xué)問，做好中醫(yī)學(xué)問。以老師為榜樣，為中醫(yī)事業(yè)作出更大貢獻(xiàn)。