蘆潮港社區(qū)200例糖尿病患者社區(qū)綜合防治效果分析

倪春明 何華平 蔡美華 嚴曉萍

（上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201308）

糖尿病是以高血糖為特征的慢性、全身性代謝性疾病[1]。近年來我國糖尿病患病率呈明顯上升趨勢，糖尿病患者已達9 240萬人，是全球糖尿病患者最多的國家。糖尿病引起的各類并發(fā)癥，不僅給患者本人，也給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔[2]。成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三號“殺手”[3]。

蘆潮港社區(qū)城鎮(zhèn)化已近10年，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和生活方式的改變，糖尿病呈現(xiàn)逐年增多的趨勢，做好社區(qū)糖尿病防控工作刻不容緩。為此我們于2012年5-11月在社區(qū)探索糖尿病綜合干預，經(jīng)過6個月的實踐取得了初步成效，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年5月本社區(qū)門診數(shù)據(jù)庫中的糖尿病患者，按順序編號后采用數(shù)字表法抽取200名患者。納入標準：①本社區(qū)常住居民，納入本中心慢性病管理；②年齡＞35歲；③符合《中國糖尿病防治指南（2010版）》2型糖尿病的診斷標準，經(jīng)二級以上醫(yī)院明確診斷；④無嚴重心、腦、腎、眼底并發(fā)癥和惡性腫瘤；⑤知情同意，堅持進行全程干預治療。200例對象中男63例，女137例，年齡42～89歲，平均為（66.8±9.8）歲；病程1～30年；伴發(fā)的其他代謝疾?。貉惓?1，高血壓25人，同時伴有血脂異常及高血壓16人。

1.2 方法

1.2.1 建立糖尿病健康檔案

完整的健康檔案可提高社區(qū)衛(wèi)生的管理效率[4]。所有患者的健康檔案中增加糖尿病專頁。健康檔案的內(nèi)容主要包含：患者的一般情況、家族史、生活習慣、發(fā)病時間、診斷時間、治療情況、血糖檢測和控制情況、并發(fā)癥等。資料錄入數(shù)據(jù)庫，實行計算機動態(tài)管理。

1.2.2 健康教育與心理治療

每2～3月舉辦1次健康教育，內(nèi)容包括：糖尿病的誘因和診斷標準、飲食控制和運動計劃的制訂、血糖監(jiān)測的方法和頻率、低血糖的識別及處理措施、急性慢性并發(fā)癥的篩查和預防措施等。充分利用社區(qū)黑板報、櫥窗、廣播等傳播糖尿病防治知識，制作發(fā)放糖尿病健康知識手冊，建立糖尿病自我管理小組，開展糖尿病群組管理。建立談心室，進行心理疏導，克服緊張、焦慮情緒，消除失望、悲觀和抑郁情緒。

1.2.3 飲食和運動指導

根據(jù)患者實際情況確定每日熱卡的攝入量，根據(jù)食品交換份法為糖尿病患者設計營養(yǎng)食譜。督促患者限酒限鹽，隨訪體重的變化。

運動有助于改善胰島素的敏感性，保持正常體重。鼓勵并指導患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，可采取散步、快走、打太極拳、慢跑、騎車等，每周運動≥3次，每次≥30 min，以微汗、不累為度，做到持之以恒。運動在飯后1 h為宜，以避免發(fā)生低血糖。

1.2.4 合理用藥指導

糖尿病的治療包括降糖、降壓、調(diào)脂和降低血液黏稠度等多方面的綜合治療，堅持個體化原則，根據(jù)患者的血糖、血脂生化指標，定期調(diào)整藥物劑量及種類。為了有效控制血糖水平及預防急慢性并發(fā)癥，指導患者長期堅持規(guī)范合理的藥物治療，對于一些口服降糖藥物難于控制的病例則改用胰島素治療。

1.2.5 定期監(jiān)測血糖

通過健康教育提高患者對血糖監(jiān)測重要性的認識，一般患者每月測1次空腹血糖；每3個月測1次糖化血紅蛋白。病情變化增加血糖監(jiān)測頻率和次數(shù)，所有指標做好詳細記錄。

1.3 觀察項目

采取自身前后對照的方法，以調(diào)查問卷和生化檢查的形式觀察社區(qū)綜合防治6個月前后各項指標的變化，評估指標包括：糖尿病知識知曉率、合理飲食率、堅持鍛練率、按時服藥率，血糖定期監(jiān)測率以及空腹血糖(FBG）、餐后2 h血糖(2hPBG），糖化血紅蛋白（HbA1c），空腹血糖、甘油三酯(TG）、總膽固醇(TC）、三酰甘油(TG）、收縮壓(SBP）、舒張壓(DBP）、體重指數(shù)（BMI）。

糖尿病知識知曉率采用問卷調(diào)查，共20道是非題，答對16道以上為“知曉”。合理飲食率、堅持鍛煉率、按時服藥率，血糖定期檢測率參照《中國糖尿病防治指南（2010版）》，符合指南基本要求為“達標”。吸煙、飲酒有其中之一的人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比為吸煙飲酒率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過6個月的社區(qū)綜合干預，糖尿病患者的糖尿病知識知曉率，飲食控制率，堅持鍛練率，按時服藥率，血糖定期檢測率，HbA1C達標率，均較干預前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；但吸煙飲酒率變化無統(tǒng)計學差異（表1）。

表1 綜合防治前后行為指標比較 n(%）

干預后患者空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白，總膽固醇和甘油三酯，收縮壓和舒張壓等較干預前有降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但體重指數(shù)變化無統(tǒng)計學差異（表2）。

3 討論

糖尿病是一種慢性終生性疾病，一旦確診后絕大多數(shù)患者需要長期進行治療，國內(nèi)外[5-7]研究表明，糖尿病的治療有效程度和并發(fā)癥的發(fā)生情況取決于血糖濃度的控制。開展有效的糖尿病社區(qū)綜合防治能明顯提高血糖的控制率，措施包括：健康教育及心理輔導、飲食控制、運動療法、降糖藥物治療和自我監(jiān)測等五個方面，它改變了以往單一藥物治療的概念，對提高居民的整體健康水平，控制糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展意義重大。

表2 綜合防治前后檢測數(shù)據(jù)變化 (±s）

表2 綜合防治前后檢測數(shù)據(jù)變化 (±s）

項目 干預前 干預后 T P FBG（mmol/L） 8.21±1.89 6.58±1.14 14.28＜0.01 2 hPBG（mmol/L） 11.20±2.34 9.45±1.66 12.56＜0.01 HbA1c（%） 7.43±1.02 6.70±0.59 12.78 ＜0.01 TC（mmol/L） 5.53±0.91 5.28±0.77 5.99 ＜0.01 TG（mmol/L） 1.64±0.4 1.49±0.35 8.91 ＜0.01 BMI 25.35±3.34 25.44±2.63 -0.550.583 SP（mmHg） 133.00±9.55129.00±8.25 5.41 ＜ 0.01 BP（mmHg） 82.00±5.27 80.00±5.12 4.64 ＜ 0.01

在社區(qū)綜合干預過程中，我們運用糖尿病治療五駕馬車，通過定期的糖尿病健康宣教，明顯提高了患者的糖尿病知識知曉率及治療的依從性，使患者保持積極向上的心態(tài)，消除心理因素對血糖變化的影響[8]。合理飲食教育注重個性化方案的制訂，要求控制總熱量，采用低脂低糖飲食，改變不良生活習慣。通過適當?shù)倪\動治療，改善患者的心肺功能，提高組織對胰島素的敏感性，增強葡萄糖的利用。藥物方面要求患者遵循治療方案進行規(guī)范用藥，定期檢測血糖變化，合理調(diào)整藥物品種，必要時加用胰島素以達到快速控制血糖的目的。

干預結(jié)果顯示，患者雖經(jīng)指導合理飲食及堅持鍛練，但體重指數(shù)沒有變化，考慮與一部分患者使用胰島素增加體重及運動量不足有關；其次，干預前后糖尿病患者戒煙控酒的人數(shù)變化不大，主要是受人際交往、民俗習慣的影響，當然與干預時間較短也有一定關系。如社區(qū)家庭醫(yī)生能給予長期、綜合、連續(xù)的健康管理，對糾正不良生活行為方式也許更有效。

綜上所述，糖尿病的社區(qū)綜合防治在2型糖尿病的治療中起著非常重要的作用，能提高患者治療依從性，顯著提高患者的血糖及HbA1c達標率，豐富患者的保健知識、培養(yǎng)樂觀心態(tài)，降低糖尿病患者的病死率，減輕或降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]朱蘭, 凌楓, 劉德安, 等.糖尿病社區(qū)綜合干預的效果評價[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志, 2008, 6(4）: 296-299．

[2]李志尚.認識并戰(zhàn)勝糖尿病[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2010: 8-10.

[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版）, 2011, 3(6）: 54-109.

[4]許志紅, 張玲, 董文娟, 等.社區(qū)健康管理的實踐與體會[J].臨床醫(yī)藥實踐, 2010, 19(9）: 717-719.

[5]DCCT Group.The effect of intensive treatment of diabetes onthe development and Progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J].N Engle J Med,1993, 329(14）: 977-986.

[6]DCCT Group.Reliability and validity of a diabetes qualityof-life measure for the diabetes control and complications trial(DCCT）.The DCCT Research Group [J].Diabetes care, 1988,11(9）: 725-732.

[7]易衛(wèi)軍, 朱旅云, 羅云章, 等.胰島素泵的研制和進展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2004, 25(7）: 29-31.

[8]林英, 楊柯.社區(qū)干預對2型糖尿病患者糖代謝的影響[J].四川醫(yī)學, 2008, 29(6）: 667-668.