心理因素對腦卒中患者肢體康復(fù)訓(xùn)練的影響*

李靜 練媛媛

(上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200020）

腦卒中患者中約有40%有不同程度的后遺癥[1]，抑郁的發(fā)生率也有21%～47%[2]。我們研究心理干預(yù)對腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練接受的影響，從而排除不良因素，提高康復(fù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年11月-2012年7月黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中患者為樣本源，選擇100名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組50例和對照組50例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（65.88±3.25）歲，對照組平均年齡（63.26±4.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦卒中患者；②年齡在45～85歲；③僅有肢體障礙無認(rèn)知障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力和認(rèn)知障礙者；②有精神病家族史者；③失語失認(rèn)及不能配合調(diào)查者。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組增加由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員和康復(fù)師對其進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理干預(yù)。第一步在患者首次入院時(shí)進(jìn)行生活自理能力及心理評估，采用問卷方式掌握患者卒中后的主要心理問題，和有可能影響康復(fù)的潛在因素。第二步在每次康復(fù)的過程中糾正不良因素引起的不良情緒，將患者心理向積極方向引導(dǎo)。

1.3 評估工具

兩組患者分別在干預(yù)前、干預(yù)后（康復(fù)訓(xùn)練療程結(jié)束）采用抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）和日常生活活動能力（activities of daily living,ADL）進(jìn)行評估。

1.3.1 心理狀況評估

抑郁自評量表能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，SDS把20個(gè)項(xiàng)目得分相加即得到粗分（raw score），通過公式轉(zhuǎn)換Y=int (1.25 X），即用粗分X乘以1.25后，取整數(shù)部分，既得標(biāo)準(zhǔn)分（index score Y）。該量表的Pearson相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，Spearman氏相關(guān)法相關(guān)系數(shù)為0.78，證明了SDS的臨床有效性[3]。

1.3.2 生活能力評估

日常生活能力量表由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表兩部分組成，評分為1～4分4級，單項(xiàng)分1分為正常，2～4分為功能下降；14個(gè)項(xiàng)目得分范圍是14～56分，14分為完全正常，＞14分有不同程度的功能下降，5～10分鐘完成測試，該量表的Cronbach,s α系數(shù)為0.97，重測信度為0.87，敏感性81.80%，特異性74.50%[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS評分

干預(yù)前兩組患者SDS評分比較無差異，干預(yù)后兩組患者評分均下降，但實(shí)驗(yàn)組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS評分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評分

干預(yù)前兩組患者ADL評分比較無差異，干預(yù)后兩組患者評分均明顯低于干預(yù)前，但實(shí)驗(yàn)組評分降低更明顯（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后ADL評分比較

3 討論

腦卒中患者從急性期就會有不同程度的肢體障礙，有關(guān)研究表明康復(fù)的介入可以降低致殘率，改善生活質(zhì)量[5-6]，其功能恢復(fù)是基于損傷后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能的重組等可塑性原理，通過輸入正常的運(yùn)動模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動模式的形成，達(dá)到最大的功能恢復(fù)[7-8]。然而腦卒中帶來的是身心方面的疾病，其發(fā)生和康復(fù)都與心理因素有關(guān)，心理因素在康復(fù)訓(xùn)練過程中起到重要的作用。腦卒中患者，身體上受到巨大的創(chuàng)傷，精神上也有沉重的壓力。腦部部分皮質(zhì)紊亂，情緒釋放不受高級神經(jīng)系統(tǒng)控制表現(xiàn)出抑郁、焦慮、行為功能退化等。由于部分患者對康復(fù)的不了解會產(chǎn)生敷衍，反抗，抵制等情緒，使得康復(fù)收效甚微。

腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因?yàn)槠渌膊≡斐芍w上的損害是有一定的過程的，但腦卒中的肢體障礙是突然發(fā)生的，缺乏一個(gè)適應(yīng)的過程，突然地打擊使患者很容易心理上的抑郁[9]。而心理狀態(tài)和肢體功能的康復(fù)密切相關(guān)[10]。目前的心理護(hù)理已經(jīng)把患者看成一個(gè)整體在充分了解的基礎(chǔ)上與其交談，降低患者的心理防御，從而積極配合，完成既定的康復(fù)方案。心理干預(yù)現(xiàn)已作為現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的重要的一部分，可使殘疾的影響降低到最低限度。

本研究面對面的進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)對雙向交流，個(gè)體化的進(jìn)行心理干預(yù)，收到了效果。干預(yù)的重點(diǎn)是掌握患者心理問題，和消除患者不良的心理誘因。目前學(xué)界對心理因素在康復(fù)訓(xùn)練中的影響已有了基本的了解，但如何根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行康復(fù)護(hù)理研究還不多，有待進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

[1]戢秋明, 謝良平, 程五福.腦卒中患者生活質(zhì)量的多因素研究[J].國際中華應(yīng)用心理學(xué)雜志, 2006, 3(4）: 333-335.

[2]霍焱, 張莉琴, 張永文.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2003, 18(12）: 944-946.

[3]王征宇, 遲玉芬.焦慮自評量表(SAS）[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984, 2(1）: 73.

[4]陳冬青.康復(fù)治療的早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的影響[J].中國康復(fù), 2003, 18(1）: 45-46.

[5]鐘琴書, 陳蘭, 蔡偉良, 等.早期功能鍛煉對促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)的作用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2009, 15(10）:90-92.

[6]蔡雁飛, 梁繼娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2009, 8(5）: 24-26, 30.

[7]高聰, 蒲蜀湘, 朱德儀.早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2001, 16(1）: 27-29.

[8]南登, 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,1996: 208-212.

[9]張慶元, 李辰佳, 林一均, 等.腦卒中患者心理狀況與人格特征的相關(guān)研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2005,11(9）:701-702.

[10]曾巧美.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中患者ADL的影響[C]//全國第五次護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)會議論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會, 2006: 980-981.