人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折臨床研究

李德欣

[摘要] 目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折的效果。 方法 對該院骨科行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的不穩(wěn)定性股骨頸骨折的46例高齡患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者經(jīng)積極的治療后各項功能得到很好地恢復，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評定系統(tǒng)對術(shù)后12～18個月隨訪時患者髖關(guān)節(jié)功能進行評分，并與術(shù)前評分結(jié)果進行比較，以評價治療效果。 結(jié)果 患者術(shù)后Harris評分的平均值顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。 結(jié)論 通過術(shù)前充分準備，術(shù)中合理處置，術(shù)后積極護理，高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折患者進行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，能夠獲得滿意的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；不穩(wěn)定性股骨頸骨折；高齡患者；治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0070-02

隨著年齡的增大，骨組織逐漸流失，骨組織的血運供給不足，大大增加了老年人群特別是高齡人群發(fā)生股骨頸骨折的風險。股骨頸骨折患者應給予積極的治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高存活率以及生活質(zhì)量[1]。保守治療需要長時間臥床，并發(fā)癥多，治療過程中骨折發(fā)生再移位的可能性較大，多不主張采用。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不穩(wěn)定性股骨頸骨折療效確切，得到眾多學者的認可，對于高齡患者來說年齡往往被患者及其家屬誤認為是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，為了探討人工全髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折的效果，現(xiàn)對該院2009年1月—2010年12月實際病例的臨床資料進行分析，證明在高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折患者身體體質(zhì)允許的前提下，經(jīng)過術(shù)前充分準備，術(shù)中合理處置，術(shù)后積極護理，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療獲得了滿意的臨床療效。將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的不穩(wěn)定性股骨頸骨折的高齡患者46例，其中男19例，女27例，年齡75～83歲，平均年齡（78.6±3.6）歲。所選病例均為新鮮骨折，其中因跌倒致傷35例，車禍致傷11例，患者入院后經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示頭下型8例，頭頸型13例，頸中型16例，基底骨折9例。從骨折移位的程度來看III型16例，IV型30例。

1.2 方法

術(shù)前準備：做好患者及家屬的心理疏導工作。所有病例于術(shù)前進行完善且全面的常規(guī)檢查，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病的患病情況，積極與心臟、泌尿、呼吸等相關(guān)內(nèi)科進行會診制訂手術(shù)方案。高血壓患者、糖尿病患者以及心功能不全患者手術(shù)前需將血壓、血糖、心率盡可能控制到正常范圍的同時盡早安排手術(shù)，所有患者于術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素以防術(shù)后感染。

術(shù)中處置：開放靜脈通道，采用連續(xù)硬膜外阻滯[2]進行麻醉，觀察患者麻醉平面的擴散情況給予適當?shù)穆樽韯┧幜?，患者采取健?cè)臥位，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將受損股骨頭完整取出，髖臼殘存的軟骨及組織進行徹底清除，于髖臼內(nèi)置入假體，調(diào)整好角度后，采用骨水泥進行固定，牽引關(guān)節(jié)復位，術(shù)后將切口逐層進行縫合并放置引流管。

術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束回到病房采取抬高患肢的平臥體位。對患者的心率、血壓等各項生命體征給予嚴密監(jiān)測，控制輸液的速度和輸液量，觀察排尿量。做好應對危機狀況的搶救準備工作。觀察引流管中滲出液的流量及性狀。術(shù)后避免過度伸展活動以防止發(fā)生再次移位，第一次翻身應在護士的協(xié)助和指導下進行，術(shù)后第2天指導家屬協(xié)助進行患肢的按摩和小幅度、緩慢地鍛煉，以促進血液循環(huán)，緩解水腫，根據(jù)患者的身體狀況每次按摩和活動的時間以不超過1 h為宜，可進行3～4 次/d。飲食方面應注意易于消化符合老年人的胃腸消化功能的要求的同時注意富含鈣類、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)成分以促進康復，對糖尿病等飲食有特殊要求的患者特別調(diào)配飲食。

1.3 療效觀察

觀察手術(shù)治療前后疼痛、關(guān)節(jié)活動程度及其他各項生理功能的恢復情況，所有患者于術(shù)后進行隨訪，采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評定系統(tǒng)對術(shù)后隨訪時患者髖關(guān)節(jié)功能進行評分，并與術(shù)前評分結(jié)果進行比較，以評價治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

術(shù)前及術(shù)后隨訪時Harris評分結(jié)果均錄入 “SPSS12.0” 統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)治療所有患者均痊愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。所選46例患者術(shù)后12～18個月時均獲得隨訪，隨訪率為100%。由專人負責填寫人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評分表，術(shù)后隨訪Harris評分為（80.91±6.31）分，與手術(shù)前（45.09±6.44）分比較顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.882 2，P<0.01）。

3 討論

股骨頸骨折患者中大部分為老年人群，究其原因[3]，首先，老年人多患有骨質(zhì)疏松，嚴重的骨質(zhì)疏松往往使得老年人在未受到較大的沖擊時就會發(fā)生嚴重的骨折，女性由于處于更年期雌激素水平較平時大幅下降骨密度丟失更為嚴重，使得女性股骨頸骨折患者明顯多于男性。其次，隨著年齡的增加，老年人神經(jīng)系統(tǒng)與肢體運動的協(xié)調(diào)性逐漸下降，關(guān)節(jié)、骨、骨骼肌均出現(xiàn)不同程度的退行性改變，作為軀干主要的重力作用受力點的股骨頸長期處于不良外力的作用下，加之有些老年人自身伴有半身不遂等腦血管后遺癥，身體控制能力降低，老年人更容易跌倒導致骨折。第三，老年性常見疾病降低了機體的應激反應能力，視覺、聽覺反應遲鈍，易致跌倒，造成骨折。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療不穩(wěn)定性股骨頸骨折具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點[4]，故采用該方法治療高齡不穩(wěn)定性股骨頸骨折是完全可行的。對于高齡患者來說年齡因素成為選擇手術(shù)的障礙，事實上決定手術(shù)是否手術(shù)可行的關(guān)鍵是患者的體質(zhì)而非年齡。術(shù)前良好充分的準備，充分掌握手術(shù)禁忌癥，熟練精準的手術(shù)的操作以及術(shù)后妥善的處置和精心的護理有助于高齡患者順利的施行手術(shù)并安全的度過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，才能獲得安全且滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1] 柳海平，王承祥，李盛華，等，老年股骨頸骨折的治療方法選擇[J].中國骨傷，2009，22（2）：92-93.

[2] 袁鶯，李金彪，朱菊英.老年人股骨頸骨折手術(shù)的麻醉體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（1）：101.

[3] 張紅英，杜娟，胡正艷.老年人股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理特點，基層醫(yī)學論壇[J].2009，13（6）：124-125.

[4] 楊黎明.老年股骨頸骨折全髖置換探討[J].河南外科學雜志，2009，15（2）：91.

（收稿日期：2012-11-20）