護理安全量化管理模式在護理管理中的應(yīng)用效果評價

雷玉彬

[摘要] 目的 為了不斷提高護理質(zhì)量，探討護理安全量化管理模式在護理管理中的應(yīng)用效果。 方法 抽取在該院婦產(chǎn)科、兒科兩個科室2011年9月—2012年3月住院期間的患者和在婦產(chǎn)科、兒科工作的63名護士作為研究對象，根據(jù)該院的具體情況，制定護理安全量化評分標準的評價表，評價患者安全，比較實施護理安全量化管理模式前后護理質(zhì)量和護士考核的變化情況。結(jié)果 實施護理安全量化管理模式前后護士考核優(yōu)秀率、護士健康知識普及率、病房管理、護理操作、護理文件書寫合格率、不良事件發(fā)生率、患者滿意度，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施護理安全量化管理模式對于提高護士水平、有效及早發(fā)現(xiàn)患者安全隱患，保障患者安全、提高護理質(zhì)量有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 護理安全；量化管理模式；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0005-02

護理安全是指在護理實施的全過程中，患者未出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括心理、機體器官或功能上的損害、以及各種缺陷、甚至死亡的發(fā)生[1]。護理安全涉及護理操作、護理記錄、臨床用藥等諸多問題，護理安全也是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，需要多方面人群的參與。隨著社會的發(fā)展，提高各級護理水平、構(gòu)建多層次、多方位的護理模式迫在眉睫。護理安全是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用[2]。為了探討有效的護理安全管理能夠及早的發(fā)現(xiàn)患者身上所存在的安全隱患，不斷降低護理不良事件發(fā)生率，保障患者安全。選取2011年9月—2012年3月住院期間的63名護士，現(xiàn)將護理安全量化管理模式在護理管理中的應(yīng)用方法及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以住院期間的患者和在婦產(chǎn)科、兒科工作的63名護士實施護理安全量化管理模式為研究對象，以實施護理安全量化管理模式之前為對照，比較實施護理安全量化管理模式前后護理質(zhì)量和護士考核差異情況。

1.2 實驗方法

建立和完善統(tǒng)一的護理安全質(zhì)量管理體系，實行護理部-護士長-護士分層管理模式，成立院級安全管理小組，小組成員包括各科護士長及責任組長。①由護理部組織院級安全管理小組成員共同討論制定總的各項制度及措施，如健全護理安全制度（各級護理人員崗位職責、護理技術(shù)操作規(guī)范、各種疾病護理常規(guī)、各項工作質(zhì)量標準）、制定完善監(jiān)控措施（護理缺陷控制流程、危險因素評估表、高危患者監(jiān)護、護理措施、護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程）、制定應(yīng)急處理預(yù)案（公共突發(fā)事件、院內(nèi)意外事件）、護理人員防護措施（職業(yè)安全防護知識、安全防護措施、警示牌）等。護理部每月定期組織安全管理小組進行護理安全查房，每季度組織全院護士進行安全教育（典型實例分析、安全檢查存在的問題、原因分析、整改措施），由分管院長對護理部進行考核[3]。②護士長負責該科室的全面工作，完善病區(qū)安全管理制度（明確各班崗位職責、操作流程、服務(wù)流程、有護理缺陷登記、分析、報告、討論制度、見習(xí)護士管理制度），護士長指定相對應(yīng)的安全管理人員，協(xié)助安全管理，并定期進行自查。抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點包括關(guān)鍵人（低年資、情緒不穩(wěn)定），關(guān)鍵服務(wù)對象（搶救、危重、高?；颊摺中g(shù)期等），關(guān)鍵事（特殊藥物、輸血等），關(guān)鍵時間段（交接班、夜班、節(jié)假日、特別忙或特別空等）；健全護理告知制度：住院患者安全告知（環(huán)境、有關(guān)制度及注意事項），有創(chuàng)操作告知（導(dǎo)尿、留置靜脈穿刺等），護理防護用具使用告知（約束帶、制動措施等），規(guī)范護理安全警示標志，如使用護理部統(tǒng)一標識（特殊藥物、特殊治療、防滑等）、指示、警示牌，標志醒目、清晰、溫馨、規(guī)范使用。病區(qū)走廊、各出入口、通道保持暢通、安全；對各級護理人員、患者及家屬進行安全教育，包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、安全管理制度、安全防護、護理操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)外護理事件預(yù)警等；定期對科室搶救藥物及物品、護理用具、儀器、設(shè)備、安全通道等進行安全檢查，排除安全隱患；對高危人群實施護理評估，落實監(jiān)控措施，監(jiān)控結(jié)果上報、匯總，定期分析討論。由護理部對護士長進行全面考核，制定相關(guān)的評分標準（由安全管理小組討論通過），根據(jù)各項考核標準進行評分[4]。③由護理部制定大體的方向，各科室根據(jù)自己科室的特點制定詳細的規(guī)則，以便更加方便的實施；建立各項指標與績效掛鉤制度，科室總獎金的40%參與量化管理，建立各項詳細的評分標準，由護士長及責任組長根據(jù)各項指標對其進行評分，根據(jù)最終的評分結(jié)果進行獎金分配。建立起以量化管理為基礎(chǔ)，提高護理質(zhì)量、減少護理不良事件的發(fā)生為核心的護理管理模式?？己酥饕ㄗo理技術(shù)操作、護理質(zhì)量、護理文件書寫、護理不良事件發(fā)生、患者滿意度等方面。兩個科室的每個護士將自己所做工作及分值登記在考核表上，護士長每日簽字認可，以一個月為單位，總結(jié)各護士工作情況，患者評分情況及所得總分值，并評價患者安全，比較患者安全狀況以及患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的評定的差別。

1.3 護理安全量化觀察指標

護理工作人員考核率：科室建立統(tǒng)一的護理質(zhì)量和患者滿意度評價標準，對各項指標進行量化處理，根據(jù)評分進行比較。考核評價指標：優(yōu)秀、良好、合格、不合格。優(yōu)秀得分90～100分；良好得分80～89分；合格得分70～79分；不合格得分70分以下。根據(jù)完成的每項護理工作項目進行評分，不同的護理工作項目分值根據(jù)工作的輕重緩急，需要時間，技術(shù)難度、人員配合來確定。若發(fā)生不良事件，按照事件由輕到重來扣10～50分，如病人在接受護理的全過程中，發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 實施護理安全量化管理模式前后護士考核比較

實施護理安全量化管理模式前合格率為95.2%，實施護理安全量化管理模式后合格率為100%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

從該研究看出，實施護理安全量化管理模式前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分級管理能促進量化管理的實施，使其較好地達到預(yù)期中的效果[5]，分級管理能多層次、多方位地發(fā)揮不同業(yè)務(wù)水平和技術(shù)水平護理人員的能力，對于提高護理工作質(zhì)量、提高患者的滿意度、減少護理中各種院內(nèi)事件的發(fā)生具有重要的臨床意義。尤其在目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的情況下，對于創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要的價值，值得廣大醫(yī)務(wù)人員深思。

3.1 患者安全目標

堅持以病人為中心，以護理質(zhì)量和護理安全為核心，應(yīng)用量化管理模式進行護理管理可以針對醫(yī)院為患者提供護理的過程中存在常見，多發(fā)，易忽視的安全隱患和問題提出改進要求和必須達到的效果，同時可以精心為患者省錢省心，切實為患者省力貫穿整個臨床護理服務(wù)全程。

3.2 量化管理模式在護理管理的應(yīng)用

量化管理模式應(yīng)用于護理管理，建立和完善統(tǒng)一的護理安全質(zhì)量管理體系和健全護理安全制度及處理應(yīng)急預(yù)案[6]。①執(zhí)行嚴格的查對制度，準確識別病人的身份，與病人進行有效溝通，以確保正確的治療，操作，檢查，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。②執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范，落實感染控制。③提高用藥安全，急救物品、藥品安全、給藥，規(guī)范特殊藥物的管理[7]。④建立臨床“危急值”報告制度，及時進行有效治療，挽救生命。⑤規(guī)范與減少意外事件，新入院患者、危重患者、嚴防患者的安全、防火、防燙傷等。⑥鼓勵病人參與醫(yī)療安全。⑦護士合理排班，根據(jù)不同的時間段，護理工作量來動態(tài)安排人力資源，如醫(yī)療高峰時、發(fā)生突發(fā)事件時、危重病人搶救時等，并減少因疲憊引起的護理差錯。⑧安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，做好護理安全管理工作，首先必須在全體護理人員中樹立護理安全的觀念，加強職業(yè)道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點。護理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護士嚴格遵守操作規(guī)程，并要加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實和更新知識，提高對病人的護理安全質(zhì)量。此外新護士、新設(shè)備的進入有一個培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程。從統(tǒng)計分析來看，低年資護士容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護理差錯[8]。

3.3 量化管理促進護理質(zhì)量提高

護理工作是一個多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯隱患也多，故在重點環(huán)節(jié)實施流程管理中控制護理質(zhì)量，如制訂病人出入院流程、病房交接流程、轉(zhuǎn)床流程、轉(zhuǎn)科工作流程、接待急診病人工作流程等一系列標準化流程，并認真執(zhí)行，以避免工作遺漏，提高工作質(zhì)量及病人滿意率。同時要求病區(qū)護士長加強重點人員的管理，針對該病區(qū)存在的問題，制訂詳細的管理措施，如建立護囑本，把每日護理工作的重點內(nèi)容記錄下來，讓護士在交班時具體遵循，使交班內(nèi)容準確、詳細，避免交班過程中遺忘給醫(yī)療、護理活動帶來隱患；堅持護士長一日五查房制度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決，盡量減少法律和法定的規(guī)章制度，允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[9]。

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（收稿日期：2012-09-12）