社區(qū)66例長(zhǎng)期臥床老人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及看護(hù)者知曉率調(diào)查

曲海燕 邱健

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051）

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人體衰多病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床者逐漸增多。在長(zhǎng)期臥床老人中壓瘡的發(fā)生率極高，且壓瘡發(fā)生后久治不愈，不僅給患者帶來(lái)痛苦，造成身心傷害，降低生活質(zhì)量，而且增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臥床老人的看護(hù)者大多缺乏醫(yī)學(xué)護(hù)理的知識(shí)及技能，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理極易引起壓瘡發(fā)生，或已有壓瘡進(jìn)行性惡化。本次研究旨在通過(guò)調(diào)查，了解社區(qū)臥床老人的壓瘡危險(xiǎn)因素及看護(hù)者壓瘡護(hù)理知識(shí)掌握情況，從而使社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)更有針對(duì)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在本中心實(shí)行家庭醫(yī)生簽約的70歲以上老人中，篩選出長(zhǎng)期臥床的老人66人，其中男33人，女33人；年齡（83.2±7.1歲）；臥床年限平均（7.7±8.7）年；患≥3種慢性病25人，以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤為主?？醋o(hù)者均為女性，平均年齡（63.1±13.3）歲。文化程度：小學(xué)及以下31人，初中及以上35人。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問(wèn)卷

一般情況問(wèn)卷包括老人及看護(hù)者基本信息，老年人臥床時(shí)間、慢性病情況、生活習(xí)慣等。老人生活習(xí)慣包括：飲食、排尿、活動(dòng)、翻身、吸煙、飲酒、洗浴、更換內(nèi)衣、整理床單位9項(xiàng)。良好飲食習(xí)慣的標(biāo)準(zhǔn)：每周高脂飲食≤2 d、甜食≤2 d、腌臘食品≤2 d，辛辣刺激食物≤2 d，富含蛋白質(zhì)食物≥3 d，新鮮蔬菜水果≥300 g/d，符合以上4項(xiàng)及以上者為飲食習(xí)慣良好。

1.2.2 看護(hù)者知識(shí)問(wèn)卷

自制壓瘡預(yù)防知識(shí)問(wèn)卷，共40道是非題，每題答對(duì)給2.5分，滿分為100分，每份問(wèn)卷≥70分為合格。知曉率=合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。

1.2.3 Branden量表

Branden評(píng)分量表是目前公認(rèn)，較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦/剪切力6個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分6～23分，18分為預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的臨界值，其中15～18 分低危；13～14 分中危；10～12 分高危；≤9 分極高危。Braden量表分值越低，說(shuō)明病情越重，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素越高[2]。

技術(shù)指導(dǎo)員對(duì)負(fù)責(zé)調(diào)查的護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，采用上門(mén)調(diào)查方式，先講解調(diào)查目的、重點(diǎn)、調(diào)查表的特點(diǎn)及填寫(xiě)方法，由調(diào)查員對(duì)臥床老人進(jìn)行Branden量表評(píng)估，壓瘡知識(shí)問(wèn)卷由看護(hù)者獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Branden評(píng)分及影響因素

社區(qū)66名長(zhǎng)期臥床老人Branden平均分為（14.8±3.2）分，其中≥18分31人，＜18分35人，53.0%的臥床老人存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。Branden量表得分與臥床時(shí)間、老人飲食習(xí)慣、翻身間隔時(shí)間及整理床單位次數(shù)相關(guān)（表1）。

表1 Branden評(píng)分影響因素分析 n(%)

2.2 看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率

66名看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)平均得分（68.0±11.4）分，其中≥70分27人，＜70分39人，看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率為40.9%。文化程度高者，壓瘡防治知識(shí)知曉率高（表2）。

表2 看護(hù)者文化水平與皮膚護(hù)理知識(shí)知曉率n(%)

3 討論

3.1 看護(hù)者缺乏預(yù)防壓瘡知識(shí)是患者壓瘡發(fā)生的重要原因

調(diào)查結(jié)果顯示，66位長(zhǎng)期臥床老人中，53.0%存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。而看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率僅為40.9%。與尹莉芳[3]的研究結(jié)果：“發(fā)生壓瘡的大部分原因是看護(hù)者缺乏相關(guān)知識(shí)和技能，防護(hù)意識(shí)差，重視不夠造成的”基本一致。說(shuō)明開(kāi)展社區(qū)壓瘡知識(shí)健康教育和加強(qiáng)老年照護(hù)者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)非常重要。通過(guò)社區(qū)護(hù)士及時(shí)有效的干預(yù)，進(jìn)行照護(hù)者壓瘡預(yù)防知識(shí)和技能的培訓(xùn)，才能有效地預(yù)防壓瘡發(fā)生，達(dá)到減少并發(fā)癥、提高患者的生存質(zhì)量[4]的目的。

3.2 社區(qū)長(zhǎng)期臥床老人壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3.2.1 臥床時(shí)間

臥床時(shí)間越長(zhǎng)，老人Branden評(píng)分越低，壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高?？赡芘P床老人大多機(jī)能減退，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓血運(yùn)不暢，加上大小便對(duì)皮膚刺激，極易發(fā)生壓瘡。

3.2.2 營(yíng)養(yǎng)不良

飲食習(xí)慣不良的老人，Branden評(píng)分越低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。王艷等[5]研究表明，社區(qū)臥床老人由于臥床時(shí)間長(zhǎng)、未給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)壓瘡發(fā)生影響大。應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持。

3.2.3 皮膚長(zhǎng)期受壓

翻身間隔時(shí)間長(zhǎng)的老人，其Branden評(píng)分低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性隨之增高。經(jīng)常翻身可以改變局部組織長(zhǎng)期受壓的狀況，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚；翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。

3.2.4 整理床單位不及時(shí)

不每天整理床單位的患者，Branden評(píng)分低。這與尹莉芳[3]和李玲香等[6]的觀點(diǎn)一致。及時(shí)整理床單位，清除床上的硬物、渣屑及床單的皺折，可避免對(duì)皮膚的刺激，對(duì)預(yù)防壓瘡發(fā)生有重要關(guān)系。不可讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上。在整理床單位過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚的觀察，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡苗子，早期處理，促進(jìn)愈合。

3.3 加強(qiáng)看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)培訓(xùn)

調(diào)查顯示，看護(hù)者壓瘡防治知識(shí)知曉率與文化程度相關(guān)。文化程度高的看護(hù)者，接受健康教育的渠道多，健康信息面廣量大，對(duì)壓瘡的預(yù)防和治療有比較清醒的認(rèn)識(shí)，看護(hù)老人的知識(shí)及技能更加全面。目前臥床老人看護(hù)者大多是外來(lái)人員，文化程度偏低，本身存在諸多不良生活習(xí)慣，與患者交流困難等，在臥床老人壓瘡預(yù)防護(hù)理上存在明顯不足，這與梁顯華等[7]的研究相一致。隨著居家養(yǎng)老的人越來(lái)越多，加強(qiáng)看護(hù)者的教育培訓(xùn)越來(lái)越重要。有一支培養(yǎng)有素的看護(hù)者隊(duì)伍，居家養(yǎng)老工作才能真正落到實(shí)處。

參考文獻(xiàn)

[1] 董軍芳, 劉菊新. 腦卒中病人預(yù)防壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(18): 1639．

[2] 李敏, 康丹, 易冬秀, 等. Braden評(píng)分法在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代護(hù)理, 2010, 7(20): 108-109．

[3] 尹莉芳. 院外壓瘡預(yù)防性護(hù)理研究現(xiàn)狀[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(18): 101-102．

[4] 朱彤華, 居淑勤. 30°側(cè)臥位翻身法對(duì)長(zhǎng)期臥床患者防治壓瘡的作用[J]. 上海護(hù)理, 2012, 12(2): 27-30．

[5] 王艷, 鄭國(guó)榮, 高金華, 等. 老年患者院內(nèi)難免壓瘡與院外帶入壓瘡的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)因素分析[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2011, 25(6): 487-489．

[6] 李玲香, 程小文. 家庭護(hù)理致老年慢性病患者壓瘡相關(guān)因素分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2011, 17(6): 30-31．

[7] 梁顯華, 陳春梅. 壓瘡高危人群照顧者預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)知曉情況調(diào)查[J]. 右江醫(yī)學(xué), 2012, 40(2): 228-229．