脊柱布魯菌感染與脊柱結(jié)核鑒別診斷分析

朱槐玉 (陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院骨二科，陜西 鎮(zhèn)安 711500)

現(xiàn)階段我國(guó)結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)出越來越高的趨勢(shì)，脊柱結(jié)核占全身骨結(jié)核的首位。脊柱結(jié)核及早診斷，及早治療，一方面能夠抑制病變的進(jìn)一步惡化，使療程明顯縮短，另一方面患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)明顯減輕，畸形發(fā)生率會(huì)大大降低［1－2］。但是脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，在診斷上容易與脊柱布魯菌感染混合，導(dǎo)致診斷效果不佳［3］。有調(diào)查顯示，脊柱結(jié)核誤診率為32.2%，其中50%上誤診為脊柱布魯菌感染。本文為此具體探討了脊柱布魯菌感染與脊柱結(jié)核鑒別診斷情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年3月～2012年2月收治的手術(shù)病理證實(shí)為脊柱結(jié)核32例患者，其中男性患者20例，女性患者12例;年齡最小14歲，最大71歲，平均為(34.25± 1.25)歲，病程最短2周，最長(zhǎng)1年，平均3個(gè)月。疾病類型:腰椎結(jié)核、胸腰椎結(jié)核、胸椎結(jié)核、頸椎結(jié)核、腰骶椎結(jié)核、骶椎結(jié)核例數(shù)分別為10例、8例、6例、4例、2例和2例。25例患者有結(jié)核中毒癥狀，27例患者有程度不同的血沉加快。

1.2 CT診斷:CT診斷的范圍包括所有病變椎體及上下相鄰椎體，層厚4～5 mm，螺距1～1.5，骨窗和軟組織窗顯示圖像。使用儀器為西門子HP 2000型32層螺旋CT。

1.3 影像學(xué)評(píng)價(jià):在評(píng)價(jià)結(jié)果和進(jìn)行診斷時(shí)，由3名具有中、高級(jí)以上專業(yè)職稱醫(yī)師組成盲法閱片組，閱片時(shí)觀察、分析和記錄椎體破壞、死骨形成、椎間盤受累、椎旁膿腫形成及椎管受累各種征象，最后三名醫(yī)師一起共同觀察患者的征象并加以對(duì)照，取至少2名醫(yī)師一致的意見為最后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況:32例患者經(jīng)過CT檢出30例，檢出率為93.8%，其中表現(xiàn)為局灶破壞硬化型18例，骨碎片型10例，溶骨型2例。

局灶破壞硬化型CT表現(xiàn)為骨破壞周圍形成硬化帶，硬化帶圍繞的中央低密度區(qū)內(nèi)為結(jié)核肉芽組織或干酪樣物;椎體不規(guī)則硬化及灶性硬化，為椎體整體不規(guī)則斑片狀高密度影或破壞周圍散在大小不等的斑點(diǎn)狀高密度影，見圖1。

骨碎片型CT表現(xiàn)為椎體整體結(jié)構(gòu)喪失，碎骨片一般超出椎體范圍，碎骨片可侵入椎管硬膜外間隙及椎旁組織內(nèi)，可繼發(fā)椎管狹窄，見圖2。

溶骨型CT表現(xiàn)為椎體大塊狀溶骨性骨破壞，表現(xiàn)大片低密度區(qū)，向周邊穿破骨皮質(zhì)，皮質(zhì)破潰不完整，見圖3。

圖1 局灶破壞硬化型

圖2 骨碎片型

圖3 溶骨型

2.2 誤診分析:脊柱結(jié)核沒有檢出的2例都被誤診為脊柱布魯菌感染，CT表現(xiàn)為邊緣型骨質(zhì)破壞最常見，呈多灶性，呈骨質(zhì)缺損性改變較大，病灶呈島嶼狀，無死骨形成，見圖4。

圖4 脊柱布魯菌感染

3 討論

脊柱結(jié)核病變剛開始表現(xiàn)為非特異性炎性反應(yīng)，隨后會(huì)出現(xiàn)結(jié)核性肉芽組織增生，使結(jié)核結(jié)節(jié)得以形成。耐藥特別是耐多藥結(jié)核病的發(fā)生和廣泛傳播等多種復(fù)雜因素使得結(jié)核病疫情呈急劇惡化的趨勢(shì)。如果早期沒有盡早發(fā)現(xiàn)，會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)脊髓、神經(jīng)造成嚴(yán)重壓迫，致殘率較高。

脊柱結(jié)核當(dāng)前多采用CT診斷，32例患者經(jīng)過CT檢出30例，檢出率為93.8%，其中表現(xiàn)為局灶破壞硬化型18例，骨碎片型10例，溶骨型2例。CT雖然能夠提供良好的骨質(zhì)情況，但CT軸位平掃顯示的區(qū)域畢竟非常有限，顯示椎管內(nèi)軟組織不夠準(zhǔn)確。CT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括五個(gè)方面:脊柱受累的范圍、椎體和(或)附件的累及、骨質(zhì)破壞的方式、椎旁腫塊、硬膜外腫塊與出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)缺損的相關(guān)性，在臨床上有非?，F(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。

脊柱布魯菌感染也是臨床上的常見疾病，脊柱布魯菌感染最容易涉及到的部位是脊柱，尤其是腰椎受侵最為明顯。脊柱布魯菌感染具有弛張型低熱、盜汗的臨床表現(xiàn)，與此同時(shí)伴隨有其他臟器感染。脊柱布魯菌感染在臨床上發(fā)生寒性膿腫的可能性非常少，影像學(xué)結(jié)果顯示有椎體炎改變。X線平片中脊柱布魯菌感染和脊柱結(jié)核具有類似的影像學(xué)表現(xiàn)，前者最常見的是邊緣型骨質(zhì)破壞，呈多灶性，骨質(zhì)缺損性改變明，病灶呈島嶼狀，沒有死骨形成。椎體中心部病變不會(huì)形成深部骨質(zhì)破壞，沒有椎體壓縮征像出現(xiàn)，間盤破壞為等密度，所有這一系列特征均可與脊柱結(jié)核鑒別開來。脊柱結(jié)核沒有檢出的2例都被誤診為脊柱布魯菌感染［4］。

總之，脊柱結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，容易與脊柱布魯菌感染混淆，為此要提高診斷水平，為臨床診治提供最大的幫助。

［1］ 范 凱.3例布氏菌病誤診分析及防治［J］.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(1):96.

［2］ 江森林，崔步云，蘇增華，等.全國(guó)布氏菌病防治工作調(diào)研報(bào)告［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2006，21(6):70.

［3］ 萬(wàn)向容，程國(guó)勤，周士富.脊柱結(jié)核的CT診斷與鑒別診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，7(14):406.

［4］ 柳 澄.充分發(fā)揮各向同性掃描的優(yōu)勢(shì)，開拓多層CT新的應(yīng)用領(lǐng)域［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(1):1.