武 潮 (陜西省周至縣人民醫(yī)院骨科，陜西 周至 710400)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見病、多發(fā)病，我國(guó)50歲以上人口發(fā)病率約為5%，60歲以上發(fā)病率約為20%。隨著社會(huì)人口老齡化，此病的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅著中老年人的健康，使患者承受了極大痛苦，生活質(zhì)量明顯下降，臨床治療效果目前尚不夠理想。我科自2009年8月 ～2011年8月采用中藥離子導(dǎo)入并玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組80例患者均符合參考文獻(xiàn)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院診斷的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選病例均排除膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、中度以上腫脹和對(duì)此藥過(guò)敏者。所選患者分為中藥離子導(dǎo)入并玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療組80例，潑尼松龍關(guān)節(jié)腔注射對(duì)照組72例。其中治療組男34例，女46例，年齡37～72歲，平均53歲，病程1～15年，平均6年;單膝關(guān)節(jié)病變37例，雙膝關(guān)節(jié)病變43例，其中單純膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎57例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(關(guān)節(jié)鼠)7例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)積液16例。對(duì)照組男30例，女42例，年齡最小35歲，最大70歲，平均50歲，病程最短1年，最長(zhǎng)12年，平均5年;單膝關(guān)節(jié)病變32例，雙膝關(guān)節(jié)病變40例，其中單純膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎52例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(關(guān)節(jié)鼠)5例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)積液15例。治療組與對(duì)照組的一般資料具有可比性。

1.2 治療方法:治療組采用我科自擬中藥方:伸筋草15 g、透骨草15 g、海桐皮12 g、木瓜9 g、路路通15 g、當(dāng)歸12 g、桑枝12 g、桂枝12 g、威靈仙15 g、雞血藤15 g、蒼術(shù)12 g，上方用醋浸泡1周，TC—QB電療機(jī)型號(hào)選擇920A—A型，輸出穩(wěn)恒直流電，用100 cm2襯墊蘸中藥過(guò)濾液后放置于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，接陽(yáng)極，用NaCl溶液浸透100 cm2襯墊放置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)，接陰極，1次/d，10次為1個(gè)療程。一般應(yīng)用2～3個(gè)療程，在治療期間，嚴(yán)格消毒，局部麻醉后于髕骨“膝眼”處進(jìn)針，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉25 mg，1次/周，1個(gè)療程5次，通常需要治療2～3個(gè)療程。治療期間應(yīng)確保不要有過(guò)大的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)量。對(duì)照組采用潑尼松龍50 mg膝關(guān)節(jié)腔注射(方法同前)，1次/周，1個(gè)療程5次。兩組于1個(gè)療程結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定以下標(biāo)準(zhǔn)，可分別從治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)方面分別進(jìn)行評(píng)定:治愈:各項(xiàng)臨床癥狀均已徹底消失，功能恢復(fù)正常;顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，正常的工作和勞動(dòng)能力得以恢復(fù);有效:主要癥狀已有大幅度改善或基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有改善明顯，生活基本能夠自理，或工作和勞動(dòng)能力已有一定程度地恢復(fù);無(wú)效:各項(xiàng)臨床癥狀和功能沒(méi)有任何改善［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用Ridit分析法和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

總有效率:治療組為96.3%，對(duì)照組為80.6%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。詳見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者療效比較(例)

3 討論

在臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般采用保守治療，主要包括針灸、內(nèi)固醇激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和中藥外敷等治療方法，但療效并不盡如人意，且持續(xù)時(shí)間也并不是很理想。我科采用中藥離子導(dǎo)入法，結(jié)果證明，炎性反應(yīng)產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的吸收速度大大增強(qiáng)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力也得以大大增加，有抑制合成、加速分解的功能和作用，能夠在一定程度上降低神經(jīng)末梢的興奮性，使局部血液循環(huán)更為順暢，可盡最大努力解除膝關(guān)節(jié)周圍因保護(hù)性反射而導(dǎo)致的肌肉痙攣，最終取得較為理想的治療效果［2］。

玻璃酸鈉為廣泛存在于動(dòng)物和人體內(nèi)的一種高分子量物質(zhì)，同時(shí)為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑作用，可覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)表面，改善關(guān)節(jié)攣縮，抑制軟骨變性變化，改善病理性關(guān)節(jié)液，增強(qiáng)潤(rùn)滑功能，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果可靠。但對(duì)下肢靜脈和淋巴回流障礙、膝關(guān)節(jié)感染或炎性反應(yīng)的患者禁用。

中藥離子導(dǎo)入并玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期及中期治療效果可靠;對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)狹窄變形嚴(yán)重，經(jīng)多種保守方法疼痛難以緩解者效果欠佳，當(dāng)行人工膝關(guān)節(jié)置換。同時(shí)中藥離子導(dǎo)入并玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療目的僅為改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，而并不能阻止及延緩膝關(guān)節(jié)退變的進(jìn)程，這一點(diǎn)醫(yī)生和患者必須充分認(rèn)識(shí)。

中藥離子導(dǎo)入并玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷小，無(wú)明顯不良反應(yīng)，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 郭維維.平樂(lè)正骨［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 811－816.

［2］ 李跟林.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨，2009，17(7):50.