閆四方，許 慧，李月鳳 (山東省定陶縣婦幼保健院，山東 定陶 274100)

妊娠情況下，胎兒壓迫下腔靜脈、下肢，盆腔靜脈血通過旁路回流，椎管血管擴張致硬膜外間隙變小，硬膜外麻醉中注入硬膜外間隙的麻醉藥擴散受阻，加重了硬膜外麻醉中骶神經(jīng)阻滯不全，麻醉藥起效遲緩，會陰肌松欠佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～30周歲，擬在剖宮產(chǎn)麻醉下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，用三點注藥法50例為A組，單點注藥法50例為B組，產(chǎn)婦均為足月單胎初產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦心、肺、肝、腎功能和凝血酶原時間均在正常范圍。

1.2 方法:進入手術室后，開放上肢外周靜脈通道，并進行連續(xù)無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度的監(jiān)測，所有產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位，硬膜外麻醉穿刺點均選擇L2～3間隙。A組在硬膜外穿刺成后，尾向單次注入2%碳酸利多卡因5 m l，停留20 s，旋轉(zhuǎn)穿刺針，使斜口向頭側(cè)，然后置入硬膜外導管，導管在硬膜外間隙內(nèi)的長度為6 cm，退出硬膜外穿刺針，注入2%碳酸利多卡因5 ml，調(diào)整硬膜外導管，使其在硬膜外間隙保留3 cm，產(chǎn)婦平臥位后，注入含碳酸利多卡因5 ml，1∶200 000的腎上腺素和25μg芬太尼的合液，B組:在硬膜外穿刺成功后，頭側(cè)置入硬膜外導管，保留3 cm，取仰臥位然后注入試驗量的碳酸利多卡因4 m l，麻醉藥起效并測得麻醉平面后，分兩次向硬膜外間隙注入2%碳酸利多卡因1:200 000，腎上腺素和25μg芬太尼的復合液10 ml。

1.3 監(jiān)測指標:記錄運阻滯用Bro－mage評分:0分為足和膝部能完全屈曲沒有運動阻滯;1分為不能運動足關節(jié)，但能運動膝關節(jié);2分為不能運動膝關節(jié)，但能運動足關節(jié);3分為足關節(jié)和膝關節(jié)均不能運動。

2 結(jié)果

兩組注藥后Bro－mage評分比較:A組與B組比較:起效時間明顯加快，骶神經(jīng)阻滯更加完善，無牽拉反應及會陰不適感。詳見表1。

表1 硬膜外導管注藥后兩組Bro－mage評分比較(例)

3 討論

在剖宮產(chǎn)手術中，采用硬膜外麻醉，90%以上會出現(xiàn)骶神經(jīng)阻滯不全的情況，表現(xiàn)在產(chǎn)婦有牽拉反應，會陰不適感，需輔助用止痛和鎮(zhèn)靜藥，這是因為在硬膜外麻醉中麻醉藥在硬膜外腔擴散與劑量有關，并且需要一定時間，注入同等劑量麻醉藥的情況下采用多點注藥法，能促進藥液的擴散，使藥液擴散更均勻，麻醉平面更寬，神經(jīng)阻滯更完善，并且能縮短起效時間，要獲得同樣的麻醉效果，采用三點注藥法還可以減少局麻藥的用量，更容易控制麻醉平面，所以硬膜外麻醉三點注藥法是安全有效的麻醉方法［1］。

［1］ 張 蕾，荊月娥.妊娠對硬膜外麻醉腰骶阻滯效果的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25(1):29.