抬舉子宮對剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯循環(huán)的影響

楊峻嶺，段采萍，辛 兢，王 星 (內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 東勝 017000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯中循環(huán)的波動一直是產(chǎn)科麻醉困擾麻醉醫(yī)生的一個難點(diǎn)，改變體位可以一定程度上減少低血壓的發(fā)生，但效果眾說不一［1－2］。傳統(tǒng)的改變體位的方法是將體位墊墊于骨盆部，使產(chǎn)婦傾斜，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，從而增加回心血量，減少低血壓的發(fā)生。但是這種方法往往使麻醉平面得不到保證。筆者主要是通過不改變體位的情況下觀察剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯循環(huán)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般方法:選擇正常足月妊娠80例，ASAⅠ級或Ⅱ級產(chǎn)婦，年齡21～32歲。體重60～80 kg，身高158～177 cm，所有產(chǎn)婦都為單胎，不合并其他并發(fā)癥。A組平均年齡(25±2.1)歲，身高(163.5±4.3)cm，體重(67.9±7.8)kg;B組平均年齡(26±1.9)歲，身高(164.3±3.8)cm，體重(68.3±6.9)kg。兩組患者年齡、體重和身高比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:麻醉前不給任何術(shù)前藥，入室后常規(guī)開放上肢靜脈通路，飛利浦生命體征監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測心電圖，無創(chuàng)血壓和血氧飽和度。記錄基礎(chǔ)血壓、心率，所有產(chǎn)婦均按30 m l/(kg·h)輸入林格氏液5 min后開始麻醉，液體速度改為10 m l/(kg·h)輸入。所有產(chǎn)婦均在左側(cè)臥位下行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，選擇L3～4椎間隙，正中入路穿刺成功后注入0.6%布比卡因1.6 m l，然后置入硬膜外導(dǎo)管。80例分為兩組，A組注藥后平臥，B組平臥后將子宮向左上方傾斜抬舉30°。

1.3 觀察指標(biāo):觀察麻醉前，麻醉后即刻，麻醉后3、5、10 min的血壓和心率。如果收縮壓下降超過麻醉前血壓的20%時給予麻黃素5 mg/次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

兩組間各個時間點(diǎn)血壓、心率、麻黃素用量和惡心、嘔吐例數(shù)比較:A組血壓下降較明顯，在麻醉后3 min、5 min、10 min后與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組麻黃素用量為(17±7)mg，B組麻黃素用量為(7.5±5)mg，A組麻黃素用量多于B組;A組惡心嘔吐16例，B組惡心嘔吐7例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 血壓、心率、麻黃素用量和惡心嘔吐(±s)

表1 血壓、心率、麻黃素用量和惡心嘔吐(±s)

注:與B組比較，P＜0.05

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3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯由于起效快、效果確切、肌松滿意的特點(diǎn)而受到產(chǎn)科麻醉的青睞，但是麻醉后由于身體下部的血管擴(kuò)張，血流量的自身調(diào)節(jié)速度和代償能力不足導(dǎo)致回心血量的不足。同時增大的子宮還可以壓迫腹主動脈，造成動脈性低血壓，減少子宮動脈的灌流，胎兒缺氧。此外增大的子宮還可壓迫橫膈，引起迷走神經(jīng)興奮，使血管擴(kuò)張，血壓下降這些都容易引起產(chǎn)婦各個系統(tǒng)的反應(yīng)［3－4］，如血壓下降、心率代償加快、惡心嘔吐，甚至危及母體和嬰兒的身體健康，所以有必要減少這類事件的發(fā)生。

臨床上常采取的措施有將手術(shù)床向左側(cè)傾斜，以減少子宮對下腔靜脈的壓迫。有研究表明，傾斜15°～20°可以預(yù)防低血壓的發(fā)生，也有學(xué)者采用手術(shù)床左側(cè)傾斜20°，并且右側(cè)臀部墊高10 cm，但這種體位有可能導(dǎo)致麻醉平面的不足［1］。所以筆者采取仰臥位，讓護(hù)理人員立于產(chǎn)婦的左側(cè)，將子宮向左上方抬舉20°～30°，一方面通過護(hù)理人員與產(chǎn)婦的交流來減少焦慮和恐懼，可以防止產(chǎn)婦墜床，而且這種體位對麻醉平面影響較少。

所以預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后的低血壓的發(fā)生需要麻醉醫(yī)師與護(hù)理人員的密切配合，要有合適的液體通道，麻醉前要有一定的液體儲備，備好血管活性藥以及嬰兒的搶救措施，以確保母嬰的安全。

［1］ Pinder A，Bamber J，Dresner M.A cardiodynamic investigation of the use of lateral tilt duringspinal aneshesia［J］.International Journal of Obsteric anesthesia，2002，11(3):156.

［2］ Mendonca C，Griffiths J，Ateleanu B，et al.Hypotension following combined spinal－epidural anesthesiav for caesarean section:left lateral position vs.tilteld supine position［J］，Anesthesia，2003，58(5):428.

［3］ 徐啟明.臨床麻醉學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:324－324.

［4］ Yun EM，Marx GF，Santos AC.The effects ofmeternal position during induction of combined spinalepidural anesthesia for cesarean delivery［J］.Anesthesia and Analgesia，1998，87(3):614.