64排螺旋CT腦灌注和CT血管成像在大腦中動脈狹窄或閉塞的應用

李鴻波

武漢市第六醫(yī)院放射科，湖北武漢420015

大腦中動脈如發(fā)生狹窄或是閉塞則會出現(xiàn)腦缺血現(xiàn)象，會引發(fā)病患不同程度的癥狀，如側偏癱、身體一側的感覺障礙或是偏盲，有時還會出現(xiàn)雙眼向對側注視障礙等癥狀[1]，在優(yōu)勢半球極則極可能引發(fā)完全性失語，由于引發(fā)病患的廣泛腦水腫而往往會出現(xiàn)嚴重的昏迷癥狀[2]。如果發(fā)生在病患上部皮層支閉塞則極可能會出現(xiàn)中樞性舌癱或是面癱，甚至出現(xiàn)下肢輕于上肢的偏癱，其優(yōu)勢半球也可能會引發(fā)運動性失語等[3]。該研究最終目的是旨在探討通過CTP及CTA對132例MCA狹窄，甚至出現(xiàn)閉塞的病患資料檢查，來驗證此方法是對病患腦缺血診治的極為有效的依據(jù)?，F(xiàn)以2010年3月—2012年3年間前來該院所屬神經內科132例病患為對象，對相關問題進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院神經內科的132例患者作為本文的研究組。其中：83例為男性病患，49例為女性病患；年齡32～67；且132例資料均為MCA狹窄或閉塞的確診病患。37例正常成人作為本文的對照組，其中：29例男性，8例女性；年齡30～64歲。

1.2 檢查方法

研究組及對照組合計215人，均行CTP、CT及CTA檢查。而研究組132例病患于癥狀發(fā)作間歇期行MDCT。其檢查順序為：首先，頭顱CT橫軸位平掃；其次，CTP及CTA頭頸部掃描；第三，血管造影檢查[4]。

研究組132例病患行CT灌注檢查。首先，取CTP動態(tài)掃描敏感層面，經肘靜脈團以4 mL/s流率注40 mL碘普胺對比劑。其次，對比劑注射同時，對其敏感層面施以同步的動態(tài)CT橫軸位掃描。第三，行8個層面，4 cm范圍內腦灌注情況評價。第四，評價最大病變層面。并結合MCA或是同層面大腦前動脈為參照，獲取時間-密度曲線。第五，通過灌注軟件進行細致的CTP的圖像處理之后，我們即可得到相應參數(shù)的CTP圖像[5]。

研究組（132例）與對照組（37例）CT灌注圖像分析、評價。在對照組CTP圖像，選MCA供血區(qū)、前后分水嶺區(qū)作為敏感區(qū)域，中軸線為其中線，并進行對稱性測量其中軸線兩側區(qū)域的CBF、MTT、VBV、TP等參數(shù)值為參考值。研究組方法同上。以對照組數(shù)值為標準，將研究組各參數(shù)與對照組比較，其灌注異常超出對照組95%。

1.3 統(tǒng)計分析

將研究組與對照組雙側MCA支配區(qū)及分水嶺區(qū)相比較，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進行分析處理，組間對比行χ2檢驗。

2 結果

通過對132例病患資料檢查，70例病患呈現(xiàn)單側MCA狹窄或閉塞，此70例病患中，56例存有不同程度CTP灌注延遲，14例CTP正常。62例病患，雙側MCA狹窄，甚至出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象，并呈現(xiàn)出清晰的雙側腦缺血現(xiàn)象。CTA診斷MCA閉塞98.17%的正確率，CTA診斷MCA狹窄95.34%的正確率，特異度91.36%。

單側MCA狹窄CTP：70例病患呈現(xiàn)單側MCA狹窄或閉塞，此70例病患中，56例存有不同程度CTP灌注延遲，其中MCA區(qū)病變33例，MCA及分水嶺區(qū)23例，14例CTP正常。

雙側MCA狹窄CTP：62例病患，雙側MCA狹窄，并呈雙側腦缺血。此62例病患雙側MCA支配區(qū)的TP及MTT都有延遲現(xiàn)象，CBF呈下降趨勢，MCA支配區(qū)及分水嶺區(qū)的CBV卻均呈上升趨勢。

3 討論

根據(jù)本組132例病患資料研究表明，無論病患MCA狹窄的輕重程度，在其分布區(qū)以及相連的分水嶺區(qū)，病患患部腦血流量并沒有出現(xiàn)明顯的降低趨勢，而在MCA支配區(qū)的TP則發(fā)生了明顯的延長。62例雙側MCA重度狹窄，甚至是閉塞病患，與對照組相比較發(fā)現(xiàn)，無論其側支循環(huán)的存在與否，其癥狀側所有相關的腦灌注的參數(shù)，都發(fā)生了異常性的改變，即使其有側支循環(huán)，也沒有減輕其腦灌注損傷程度，反而存在著腦血管時有擴張。

綜上所述，通過本組132例病患資料進行腦CTP檢查，并與37例對照組的腦CTP檢查結果進行了詳細的對比后證明，病患行腦CTP檢查后，MTT及TP相關數(shù)值均可準確、清晰地顯示出病患在發(fā)生不同程度的MCA狹窄或閉塞后，所引發(fā)的腦灌注損傷，也證明此方法是對病患腦缺血診治的極為有效的依據(jù)，可在臨床診治中廣泛應用。

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