腰-硬聯(lián)合麻醉在脛骨骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用分析

王潤(rùn)麗，單東海，郭 翠，方 圓 (陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000)

脛骨骨折患者年齡越來(lái)越趨年輕化，現(xiàn)階段人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在終末期髖關(guān)節(jié)疾病的治療中發(fā)揮著非常重要的作用［1］。在具體治療時(shí)選擇不同的麻醉藥物效果差異非常大，甚至對(duì)于伴有重要臟器功能改變的患者，則可能會(huì)造成一些不良后果［2－3］。筆者具體探討了腰-硬聯(lián)合麻醉在脛骨骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇我院2010年8月～2012年12月收治的脛骨骨折患者40例，入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)放射學(xué)診斷明確為GardneⅢ～Ⅳ型脛骨骨折;ASAⅠ～Ⅱ級(jí);無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;患者知情同意。男22例，女18例，最小30歲，最大75歲，平均(56.82±5.36)歲;體重45～80 kg，平均(62.34±4.16)kg; garden分類:Ⅲ型27例，Ⅳ型13例。

1.2 治療方法:所有患者采用人工全髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行置換，麻醉選擇腰-硬聯(lián)合麻醉，入室后開(kāi)放靜脈通道，接多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等。采用一次性腰硬聯(lián)合包，經(jīng)L3～4椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，然后注入0.5%羅哌卡因1.5～2.5 m l，常規(guī)開(kāi)放式面罩吸氧，5 min后取側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo):①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):測(cè)定并記錄本組患者麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后20 min、麻醉結(jié)束時(shí)的收縮壓(SBP)、心率(HR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo);②應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):觀察學(xué)術(shù)后24 h惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)變化:經(jīng)過(guò)觀察，本組患者在各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的SBP與 HR變化都無(wú)明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化(±s，n=40)

表1 不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化(±s，n=40)

組別 麻醉前 麻醉后5 min麻醉后20 min 麻醉結(jié)束SBP(mm Hg)136.5±10.9 119.6±6.9 126.5±7.2 119.5±5.9 HR(次/min)84.6±9.3 87.9±14.5 85.8±15.9 84.6±10.5

2.2 應(yīng)激反應(yīng)情況:經(jīng)過(guò)觀察，本組患者術(shù)后24 h發(fā)生惡心嘔吐6例，發(fā)生率為15.0%，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

脛骨骨折發(fā)生由兩個(gè)因素造成:內(nèi)因骨強(qiáng)度的下降，多由于骨質(zhì)疏松。加之脛骨上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使脛骨生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，脛骨變脆弱。另外因一些髖周圍肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到的應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變，為此在外力下都可以發(fā)生骨折。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是矯正畸形、減輕或緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。因此，原則上對(duì)于只要有髖關(guān)節(jié)破壞的征象，伴有中到重度持續(xù)性疼痛和功能障礙，而且通過(guò)其他非手術(shù)治療無(wú)效的患者，都是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征。

本組手術(shù)過(guò)程中因很多患者對(duì)麻醉藥的耐受性差，要注意用藥量，掌握麻醉深度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)中血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度情況。而腰-硬聯(lián)合麻醉正好汲取了硬膜外麻醉和腰部麻醉的優(yōu)點(diǎn)，克服了兩者的缺點(diǎn)，麻醉效果好，同時(shí)手術(shù)基本上在2 h內(nèi)完成，一般不需要追加局部麻藥即可完成手術(shù)。同時(shí)腰-硬聯(lián)合麻醉阻滯肌松效果令人滿意，患者蘇醒快，這都有助于改善術(shù)后的呼吸功能，有利于血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)波動(dòng)［4］。患者在各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的SBP與HR變化都無(wú)明顯波動(dòng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后24 h惡心嘔吐6例，發(fā)生率為15.0%，對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

總之，腰-硬聯(lián)合麻醉在脛骨骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用技術(shù)日益成熟，安全性好，勢(shì)必有更多的患者受益。

［1］ 孔令英，劉瑞波，白 音.中老年人髖部骨折圍手術(shù)治療［J］.中國(guó)骨傷，2012，15(6):332.

［2］ 耿志宇，許 幸.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注誘導(dǎo)時(shí)的量效關(guān)系［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，24(2):260.

［3］ 胡思光.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年人股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(21):3826.

［4］ 曹靈敏，李勝德，馬桂芬，等.腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，20(12):742.