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    小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘臨床治療分析

    2013-04-02 10:12:22王立鎖陜西省三原縣人民醫(yī)院陜西三原713800
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年14期
    關(guān)鍵詞:尿蛋白白蛋白腎病

    王 瑩,王立鎖 (陜西省三原縣人民醫(yī)院,陜西 三原 713800)

    哮喘是一種經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的頑固慢性疾病,目前西醫(yī)治療小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和對癥支持等方法進(jìn)行治療,療效肯定,但是容易復(fù)發(fā),療程長[1]。當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合療法成為目前臨床的研究熱點(diǎn),但都還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),這也不利于大規(guī)模臨床研究的展開[2]。筆者具體探討了采用中西藥結(jié)合小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2010年4月~2012年10月在我院門診就診的腎病綜合征合并支氣管哮喘小兒40例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合原發(fā)性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的小兒;符合支氣管哮喘的小兒;無其他嚴(yán)重并發(fā)癥;小兒監(jiān)護(hù)人知情同意。其中男26例,女14例;年齡最小3歲,最大8歲,平均(6.69±0.26)歲;病程0.5~3年,平均(1.21±0.33)年。根據(jù)治療藥物的不同分為觀察組與對照組各20例,兩組小兒資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法:兩組都給予糖皮質(zhì)激素治療,潑尼松起始足量[1mg/(kg·d)],用至4周有效后開始減量,若激素在4周內(nèi)療效不顯,則可按原劑量延長至6周后開始撤減。在此基礎(chǔ)上觀察組加用自擬中藥方治療,組方:生黃芪15 g、太子參8 g、炒白術(shù)8 g、淮山藥8 g、澤蘭瀉8 g、虎杖8 g、炒當(dāng)歸8 g、厚杜仲10 g、懷牛膝8 g,口服50 ml,2次/d。兩組都治療8周。

    1.3 觀察指標(biāo):①觀察兩組小兒治療前后尿蛋白及血白蛋白含量的變化;②療效標(biāo)準(zhǔn):顯著緩解:腎功能正常,哮喘癥狀和體征消失;部分緩解:腎功能基本正常,哮喘癥狀和體征明顯減輕;無效:達(dá)不到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)。顯著緩解+部分緩解=有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較:經(jīng)過觀察,治療后觀察組有效率為95.0%,對照組為75.0%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組療效比較(例)

    2.2 尿蛋白與白蛋白的變化:兩組尿蛋白及血白蛋白治療前組間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后組間對比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組治療前后尿蛋白與血白蛋白的變化(±s)

    表2 兩組治療前后尿蛋白與血白蛋白的變化(±s)

    組別 例數(shù) 尿蛋白(g/24 h) 血白蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 4.23±0.25 1.85±0.25 24.85±4.96 34.12±5.21對照組 20 4.30±0.25 3.23±1.62 24.90±5.99 28.62±5.21 t值 0.632 4.252 0.556 9.214 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    3 討論

    哮喘患者通常腎功能較弱,大量臨床觀測和試驗(yàn)研究證實(shí),腎與支氣管哮喘的發(fā)生、進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸有著緊密的聯(lián)系,腎虛成為哮喘的根本,已經(jīng)不再局限于緩解期,發(fā)作期依然存在,但也不可忽略腎實(shí)證的存在。

    糖皮質(zhì)激素治療仍是小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘首選的治療方案,遵循“起始足量、減量要緩、長期維持”的原則,全面治療,減少并發(fā)癥,保護(hù)腎功能。由于腎病綜合征所表現(xiàn)的不同的臨床病理類型,因而需要強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、個(gè)體化的治療[3]。近年來的臨床研究觀察了較多腎虛與哮喘癥狀表現(xiàn),辨證出很多相關(guān)證型,研制出很多治療腎和哮喘有關(guān)的中藥,豐富了臨床用藥,為以后腎與哮喘的進(jìn)一步研究提供了可靠的依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為,脾氣通過對飲食消化吸收,把水谷精微、津液上升于肺。肺氣以宣為益,以降為順,肺氣宣則氣機(jī)暢,通過心肺化生氣血,以營養(yǎng)全身五臟六腑,供給人體各器官的功能活動(dòng)。所以,哮喘與肺、脾、腎三個(gè)臟器有著密切的聯(lián)系[4]。觀察組所應(yīng)用的中藥中生黃芪配伍太子參作為君藥,兩藥配伍健脾而不燥、益氣養(yǎng)陰而絕無助熱之嫌;山藥以滋脾之陰,白術(shù)以理脾之陽,廣郁金配伍川芎既能行氣又能活血,能加強(qiáng)活血化瘀,炒當(dāng)歸能活血養(yǎng)血行血,懷牛膝與杜仲相伍,肝腎同補(bǔ),效力倍增。治療后觀察組有效率為95.0%,對照組為75.0%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。兩組尿蛋白及血白蛋白治療前組間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    總之,小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘是一種常見難治性疾病,中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床實(shí)踐中收到了良好的效果。

    [1] 周鴻艷,代巧妹.腎病綜合征并發(fā)癥病因病機(jī)的初步探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,23(1):2.

    [2] 翟文生,鄭 宏,任現(xiàn)志.增生性腎小球腎炎血瘀為本初探[J].陜西中醫(yī),2012,25(12):11.

    [3] 郭淑芳.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,14(10):2639.

    [4] 張 潔,葉任高.中西醫(yī)結(jié)合治療成人激素依賴性原發(fā)性腎病綜合征40例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,9(11):651.

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