結(jié)腸成形術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

譚國強(qiáng)，王宏新 (廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 523270)

低位直腸癌是臨床比較常見的惡性腫瘤，主要指瘤體發(fā)生于距離肛緣6 cm以內(nèi)的直腸癌，發(fā)病數(shù)量在直腸癌總發(fā)病人數(shù)中接近3/4［1］，給諸多患者造成嚴(yán)重的困擾。手術(shù)治療是臨床基本的治療方式。Milers術(shù)式是臨床常用的經(jīng)典術(shù)式，但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)保肛手術(shù)在術(shù)后整體效果上相對(duì)更佳，且其中結(jié)腸成形術(shù)較之直接吻合術(shù)(結(jié)腸斷端與肛管或者直腸直接實(shí)現(xiàn)吻合)效果相對(duì)更為理想。筆者采用直腸成形術(shù)治療的低位直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2004年11月～2012年11月我院收治的低位直腸癌患者中的100例，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組男32例，女18例;年齡42～74歲，平均(62.1±4.3)歲;對(duì)照組男30例，女20例;年齡44～72歲，平均(61.8±4.2)歲。所有患者中，28例乳頭狀腺癌，43例管狀腺癌，14例黏液腺癌，15例腺鱗癌。參照改良后Dukes進(jìn)行分期顯示，A期患者40例，B1期患者21例，B2期患者13例，C期患者16例。所有患者瘤體位置均在距離肛緣6 cm以內(nèi)，平均(4.8±0.6)cm。兩組患者性別、年齡、病情程度、臨床分期、瘤體位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)超聲、腸內(nèi)鏡、肛門指檢等輔助檢查，并結(jié)合臨床病理組織學(xué)診斷結(jié)果予以確診。排除術(shù)前器官存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者、營(yíng)養(yǎng)不良患者［2］、急診患者和年齡在75歲以上的患者。

1.3 手術(shù)方法:麻醉后常規(guī)開腹，嚴(yán)格予以探查后，將直腸進(jìn)行分離，直至盆底肌，后使用NaCl溶液對(duì)肛管和直腸進(jìn)行清洗，之后將直腸系膜下的靜脈和動(dòng)脈分別進(jìn)行解剖，并在血管根部約5 mm處切斷并結(jié)扎;同時(shí)，對(duì)乙狀結(jié)腸保留適當(dāng)?shù)难軘?shù)量和長(zhǎng)度。對(duì)照組:將乙狀結(jié)腸和直腸進(jìn)行斷端吻合;觀察組:在結(jié)腸的近端約3～5 cm處，對(duì)系膜對(duì)側(cè)的縱向腸管行切口，長(zhǎng)約6～8 cm，后橫向向兩側(cè)進(jìn)行牽拉并縫合，并將結(jié)腸殘端包埋縫合，于肛緣3～6 cm處將吻合器置入，確保吻合效果良好，后于盆腔放置引流管引流。術(shù)中不行結(jié)腸造口術(shù)［3］。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo):①對(duì)兩組手術(shù)基本情況予以比較分析，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間和住院時(shí)間;②對(duì)所有患者平均隨訪24個(gè)月，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及死亡率予以比較;③對(duì)并發(fā)癥具體發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況:術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間以及住院時(shí)間，觀察組較之對(duì)照組明顯更少(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)基本情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后排氣時(shí)間(d)術(shù)后排便時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組 50 158.2±21.7 226.3±14.5 2.64±0.52 3.14±0.64 15.7±3.2對(duì)照組 50 156.4±20.6 225.1±13.7 3.86±0.73 4.72±0.83 23.6±4.7

2.2 兩組術(shù)后隨訪情況:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，復(fù)發(fā)率為8.0%，死亡率為16.0%;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%，復(fù)發(fā)率為14.0%，死亡率為28.0%。觀察組術(shù)后情況相對(duì)更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后均出現(xiàn)切口感染、肺部感染以及吻合口出血三種并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更少;另外，對(duì)照組出現(xiàn)1例吻合口狹窄患者，占2.0%，而觀察組無吻合口狹窄病例，表明觀察組整體效果更為理想(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組術(shù)后隨訪情況比較［例(%)］

3 討論

直腸癌是臨床比較常見的惡性腫瘤，低位直腸癌主要指距離肛緣在6 cm以內(nèi)的一種直腸癌，是直腸癌中最為常見的一種類型，且近些年發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。一旦患有此病，及時(shí)有效進(jìn)行治療，對(duì)改善手術(shù)預(yù)后具有重要的臨床意義。手術(shù)治療是臨床比較常用的治療方式，但術(shù)式的不同對(duì)手術(shù)效果有明顯影響。Miles術(shù)式是臨床驗(yàn)證整體效果比較理想的一種術(shù)式，但由于手術(shù)一般無法進(jìn)行保肛，往往對(duì)手術(shù)預(yù)后效果產(chǎn)生明顯的影響，患者的生活質(zhì)量因此受到不同程度的影響。

結(jié)腸成形術(shù)是當(dāng)前隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐步應(yīng)用和認(rèn)可的一種手術(shù)方式，對(duì)低位直腸癌相對(duì)具有較好的適應(yīng)性，且由于可以實(shí)現(xiàn)保肛，減少了患者的痛苦和損傷程度，更利于術(shù)后的恢復(fù)，預(yù)后效果相對(duì)更佳，且手術(shù)相對(duì)更徹底，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)更低，對(duì)患者更加安全可靠，利于手術(shù)整體效果的改善和術(shù)后患者的生活質(zhì)量的提高。

結(jié)腸成形術(shù)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格對(duì)具有適應(yīng)證的患者進(jìn)行篩選。應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者行超聲、腸內(nèi)鏡、CT等檢查，并進(jìn)行全身的相關(guān)輔助檢查，對(duì)腫瘤的惡性程度進(jìn)行判斷，并對(duì)是否具有其他手術(shù)禁忌做出判斷［4］。一般參照Dukes進(jìn)行分期，在A期、B期和C期的部分患者可考慮采用結(jié)腸成形術(shù)，本組患者即全部在以上分期范圍內(nèi);另外，腫瘤相對(duì)較小，且未侵犯到肌層的患者，分化程度為中度和高度的患者相對(duì)更適合結(jié)腸成形術(shù)。對(duì)腫瘤惡化程度嚴(yán)重，瘤體距離齒狀線過近，在3 cm以內(nèi)的患者應(yīng)慎重選用［5］。

另外，結(jié)腸成形術(shù)較之傳統(tǒng)的直接吻合保肛術(shù)，即結(jié)腸斷端與肛管或者直腸直接實(shí)現(xiàn)吻合的手術(shù)方式，對(duì)患者的損傷相對(duì)更小，且可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者排氣以及排便功能受到的影響更小，更利于術(shù)后患者身體狀況以及生活質(zhì)量的改善。本文結(jié)果顯示，較之直接吻合術(shù)，結(jié)腸成形術(shù)在不延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和不造成出血量增加的情況下，術(shù)后排氣和排便的時(shí)間相對(duì)更早，且可明顯縮短患者的住院時(shí)間;此外結(jié)腸成形術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%，復(fù)發(fā)率為8.0%，死亡率為16.0%;直接吻合術(shù)組組并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%，復(fù)發(fā)率為14.0%，死亡率為28.0%;且結(jié)腸成形術(shù)組患者發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)以及類型相對(duì)更少;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傮w表明，結(jié)腸成形術(shù)在低位直腸癌保肛術(shù)中應(yīng)用效果理想，值得臨床推廣。

［1］ 朱文勝.低位直腸癌保肛術(shù)28例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥.2009，4(35):24.

［2］ 趙紫彪.低位直腸癌保肛手術(shù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)藥指南.2010，5(20):114.

［3］ 孫玉寶，郭 澎.結(jié)腸成形術(shù)在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5(1):43.

［4］ 李 培.34例低位直腸癌保肛手術(shù)治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué).2010，31(18):2825.

［5］ 覃小雄.低位直腸癌保肛手術(shù)的現(xiàn)狀［J］.結(jié)直腸肛門外科.2010，7(3):48.