基層醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務示范病房的實踐與思考

鄭寶娥

(貴溪市人民醫(yī)院外科，江西貴溪335400)

通過培養(yǎng)護士“以人為本”優(yōu)質護理服務理念，切實加強臨床護理工作，夯實基礎護理，改善護理服務模式，強化健康知識指導，完善績效考核機制，讓護理服務真正走近患者心中，提升社會對護理工作的認可度。我院普外、胸外病區(qū)率先在2010年開展優(yōu)質護理服務示范病房，2012年擴展到9個病區(qū)，取得較好的效果。

1 科室基本情況

普外、胸外科床位50張，病床使用率98.8%，平均住院時間10.4d。護士12名，另有助理護士2名，床護比為1∶0.24;主管護師及護師各3名，護士6名;具有中專學歷5名，大專學歷以上8名。

2 實施的方法

2.1 建立健全相關規(guī)章制度，明確崗位職責

1)醫(yī)院將各種規(guī)章制度、職責、疾病護理常規(guī)及臨床護理執(zhí)業(yè)行為等編成手冊，人手1份。

2)制定詳細的績效考核標準，對基礎護理口腔護理、洗臉、床上擦浴等進行量化統(tǒng)計，患者滿意度每2周調(diào)查1次，每月統(tǒng)計1次作為月績效發(fā)放依據(jù)。院方另拔一定資金作為獎勵基金，對綜合考評前3名的人員進行獎勵。

2.2 培育服務理念，統(tǒng)一思想，轉變觀念

1)多次組織護理人員培訓，講解開展優(yōu)質護理服務在當今醫(yī)療現(xiàn)狀的作用和提升護理服務能力的必要性。

2)開展“假如我是病人”的親身體驗活動，從病人的角度去考慮有什么樣的護理要求，并把切身體會寫成文字材料納入自身的實際工作中。

2.3 從最基礎護理著手，改變以往的護理工作模式

1)改變護理排班。將傳統(tǒng)的早、中、晚三班制的護理排班模式，改變?yōu)樵?、晚兩班制，以減少交接班頻度，讓病人在住院時間里接觸到相對固定的護士，有利于護患溝通。

2)實行扁平化包干制。每個責任護士負責自己分管病人的治療、護理等工作，讓自己分管的每一位患者在工作時間內(nèi)每天平均接觸到40min以上。

3)把原有的護理文件簡化成護理表格式，減少護士坐在辦公室書寫的時間，把更多時間還給病人。完善臨床護理質量考核標準，進一步細化和量化考核指標，從制度上保證護理工作落到實處。

4)降低床頭鈴呼叫率。根據(jù)病人情況不同準確計算出點滴需要時間，護士及時主動加取液體。

5)為確保護理安全，避免并發(fā)癥的發(fā)生及對各項基礎護理工作落實的監(jiān)督，護士長每日兩次帶領全體護士巡查危重病人及手術病人基礎護理落實情況，并作巡查記錄。時間安排在晨交班后及下午下班之前。

2.4 強化健康知識指導

常規(guī)入院宣教的認真落實有利于患者盡快消除緊張情緒，增進護患之間的信認感，有關專科疾病知識指導病人才能聽進心里去，起到真正的指導作用。?？浦R宣教不能流于形式，我們精心制作了圖文并茂的?？瞥Ｒ娂膊⌒麄鲀裕瑫r制作成幻燈片進行集體講座，必要時護士除講解外必須現(xiàn)場演示并手把手教會病人或家屬，如引流管、導尿管的護理及注意事項等。

3 效 果

在開展示范病房優(yōu)質護理服務過程中，雖然碰到很多困難，但通過確實可行的措施取得了明顯成效。調(diào)查顯示實施前患者滿意度87.15%，實施后上升到97.34%，病人對責任護士識知曉率由89.23%上升到99.34%，疾病相關知識知曉率由實施前85.73%上升到97.68%，床頭鈴呼叫率由實施前的65.5%下降到23.7%，即病人滿意度、對責任護士和健康知識的知曉率分別提高了8.4、10.1、11.9個百分點，床頭鈴呼叫率下降了41.8個百分點;無可避免護理并發(fā)癥發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計護士直接護理時間占患者總護理時間的比率增加到55%以上，扁平化的包干制的實施，使健康指導覆蓋率達100%，基礎護理合格率由80%提升至95%以上，護理服務實現(xiàn)了零投訴。

4 思 考

隨著國家經(jīng)濟的快速發(fā)展、社會老齡化人口的加速和疾病譜的改變，人們更加注重健康，對醫(yī)療衛(wèi)生服務將會提出更高質量和更完善的需求。優(yōu)質護理服務示范病房的開展是需要多方支持和合作的一項工作，是護理發(fā)展的大好時機，更是護士自身價值實現(xiàn)的最佳平臺［1］。但基層醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務病房的過程中遇到的一些問題尚有待解決。

1)護士人力不足，使護士超負荷從事繁瑣的工作，造成護士身心疲勞，有些環(huán)節(jié)質量無法保證。只能排班時注意新老護士合理搭配，根據(jù)不同年齡、護齡合理安排不同的班次，實行彈性排班，以科學地利用人力資源。

2)護理專業(yè)隊伍教育令人擔憂，正規(guī)本科、大專護校畢業(yè)生少有到基層醫(yī)院工作，而部分中專護校招生門檻太低，護士文化素質難以保證，在校護理專業(yè)學習及敬業(yè)精神的教育均不盡人意，加上獨生子女多，因此在工作中年輕護士經(jīng)常出現(xiàn)人際溝通障礙、缺乏耐心、專業(yè)知識不扎實等問題，影響到護理隊伍的整體素養(yǎng)。

3)醫(yī)生對等級護理的要求不是十分清楚，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生開出的護理級別與臨床病情不相符，護理人員在執(zhí)行時困惑，護士長要花時間和精力去溝通，影響了護理工作效率。

［1］陳湘玉.傳承護理專業(yè)發(fā)展進程，開展“優(yōu)質護理服務示范工程”［J］.護理管理雜志，2010，10(5):312-313.