ACTLTM靶向性抗腫瘤細(xì)胞免疫技術(shù)治療惡性腫瘤患者的護(hù)理

劉金華，周世瓊，江書蓉,黃曉妹，劉 婷（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州 434000）

ACTLTM靶向性抗腫瘤細(xì)胞免疫技術(shù) （以下簡稱ACTL）是自手術(shù)、放療、化療和生物治療之后最新誕生的腫瘤治療技術(shù)，是通過生物技術(shù)在高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)培養(yǎng)出可殺傷腫瘤的自體免疫細(xì)胞，回輸體內(nèi)，直接殺傷癌細(xì)胞的治療方法?？梢跃珳?zhǔn)清除殘余腫瘤細(xì)胞，防復(fù)發(fā)、防轉(zhuǎn)移，提升患者生存質(zhì)量和延長生命。傳統(tǒng)治療聯(lián)合ACTL靶向細(xì)胞治療，可以系統(tǒng)徹底清除腫瘤細(xì)胞，調(diào)節(jié)自身免疫功能，確?；颊呷婵祻?fù)。我科于2011年2月至2012年12月對8例均接受放、化療后的惡性腫瘤患者行ACTL治療，臨床癥狀均緩解，且無明顯不良反應(yīng)?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

8例惡性腫瘤患者均符合ACTL治療標(biāo)準(zhǔn)，無禁忌癥，均接受過放、化療。其中男5例，女3例。年齡42～60歲。肺癌4例，乳腺癌2例，胃癌2例。

1.2 治療方法

抽取患者靜脈外周血50～150ml或采用血細(xì)胞分離機(jī)直接分離出外周血單個核細(xì)胞 （PBMC），經(jīng)培養(yǎng)，PBMC被分離為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，淋巴細(xì)胞繼續(xù)培養(yǎng)，備用。rAAV病毒感染單核細(xì)胞，并以細(xì)胞因子誘導(dǎo)成熟的樹突狀細(xì)胞 （DC）產(chǎn)生。將成熟的DC與淋巴細(xì)胞混合培養(yǎng)，使淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)成為具有抗原特異性、殺傷抗原陽性腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞 （ACTL），最后，將被激活的ACTL細(xì)胞回輸給腫瘤患者。整個過程需要12～14d。

2 護(hù) 理

2.1 ACTL治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于整個治療過程中[1]，治療前醫(yī)護(hù)人員用通俗易懂的語言為患者及家屬講解ACTL治療的機(jī)理、風(fēng)險、副反應(yīng)，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。列舉成功治愈病例，緩解病人心理壓力，樹立治療信心[2]。

2.1.2 外周靜脈血采集 （機(jī)采）前準(zhǔn)備 ①患者準(zhǔn)備：囑患者采血前1天休息好，保證充足的睡眠。采血前1天和早餐不要喝酒和過量喝水，不要吃魚、肉、油條、雞蛋、豆制品等高脂肪、高蛋白的食物，以免影響血液質(zhì)量。不要空腹采血，可以吃些清淡的飲食，如饅頭、稀飯、咸菜等。采血前囑病人把兩臂清洗干凈，并更換干凈寬松的衣服。②環(huán)境準(zhǔn)備：采血前1h做好病房空氣消毒，保持空氣清新，溫濕度適宜，避免人群流動，防止塵埃飛揚(yáng)。③物品準(zhǔn)備：備好急救車、輸氧裝置、監(jiān)護(hù)儀等，以防患者在采血過程中突發(fā)狀況并給予緊急處理。

2.1.3 采血時護(hù)理 采血前，操作人員應(yīng)用肥皂或消毒液和水洗手，戴口罩。患者取平臥位，充分暴露穿刺部位，必要時保暖。囑患者全身放松，保持安靜，避免皮膚肌肉收縮，影響進(jìn)針而產(chǎn)生過度疼痛感。選擇粗直、彈性好的靜脈，用0.5%活力碘棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外，順時針方向消毒皮膚2遍待干。建立良好的靜脈通路，是保證機(jī)采順利完成的關(guān)鍵，囑患者若有口干、心慌、胸悶、手足及口唇發(fā)麻等任何不適及時匯報(bào)。

2.1.4 采血后護(hù)理 因穿刺針較粗，拔針后囑患者伸直前臂，或前臂伸直后稍稍上抬。按壓針眼處及上方5min止血，不要屈肘，避免手背靜脈網(wǎng)回流心臟的血液阻力增加，使血液回流受阻，從血管的針眼處溢出，而致皮下瘀血。禁止搓揉，直至5～10min后不出血為止，再次消毒穿刺點(diǎn)，外貼無菌輸液貼，4h后再取掉，24h內(nèi)保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥，不沾水。告知患者臥床休息30min后再下床活動，合理飲食，生活規(guī)律，預(yù)防感冒，等待細(xì)胞回輸。

2.2 ACTL細(xì)胞回輸中護(hù)理

①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。輸注前、輸注時雙人核對科室、病人姓名、住院號、床號、細(xì)胞編碼、細(xì)胞懸液質(zhì)量，有無絮狀物和混濁，外包裝袋有無破損，有效期。②嚴(yán)格按照輸血程序進(jìn)行無菌操作。根據(jù)患者情況，酌情在回輸前給予異丙嗪12.5～25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈推注。為延長ACTL細(xì)胞在患者體內(nèi)半衰期，提高療效，需在細(xì)胞懸液中加入白細(xì)胞介素2（IL-2），加入后上下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次，充分混勻；輸血器輸注，用生理鹽水沖管，輸注前15min緩慢滴注 （20～25滴／min），觀察患者確無不良反應(yīng)后適當(dāng)增加滴速30min滴完。③嚴(yán)密監(jiān)測病情變化。護(hù)士在細(xì)胞輸入時設(shè)專人護(hù)理，全程陪伴，期間必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測穿刺點(diǎn)有無外滲，認(rèn)真傾聽患者主訴，有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生。④注意事項(xiàng)。為防止免疫細(xì)胞堵管或粘附管壁，在滴注過程中每5～10min輕輕晃動輸液袋直至滴完，避免細(xì)胞團(tuán)塊。第1次回輸使用50萬單位 （IU）IL-2，確定患者對該藥耐受性，以后治療可增至或逐漸增至100～400萬IU；回輸前應(yīng)備好抗過敏反應(yīng)藥物放患者床邊，以便發(fā)生不良反應(yīng)及時給予處理。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用或者不能耐受，應(yīng)立即中止回輸，查明原因后，決定是否繼續(xù)給予治療。

2.3 ACTL細(xì)胞回輸后護(hù)理

輸注結(jié)束后，囑患者臥床休息1～2h，護(hù)士密切觀察，若有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予對癥處理和心理舒緩。①觀察注射部位：輸注結(jié)束后要嚴(yán)密觀察注射部位有無腫脹，詢問患者有無疼痛的感覺，若有上述癥狀，給予50%硫酸鎂濕敷或外涂消炎止痛膏可有效緩解。②過敏反應(yīng)的觀察及護(hù)理：主要是惡心、嘔吐、皮疹、頭暈。個別出現(xiàn)過敏性休克，罕見，嚴(yán)重者危及生命，一旦發(fā)生，應(yīng)積極按抗休克處理。出現(xiàn)惡心、嘔吐給予胃復(fù)安10mg肌肉注射對癥處理后可緩解，觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，注意口腔清潔。出現(xiàn)皮疹可給予熱敷、抗組織胺類藥物。頭暈乏力者，監(jiān)測血壓和血氧飽和度的情況，輕者休息1～2d后可消失，重者給予糖皮質(zhì)激素藥物對癥處理。③發(fā)熱：最常見，lL-2的常見不良反應(yīng)是發(fā)熱、畏寒、疲乏，與用藥劑量有關(guān)。向病人解釋一般為一過性的發(fā)熱，停藥后3～4h多可恢復(fù)至正常[3]。體溫37.5～38℃，指導(dǎo)患者放松心情，多飲溫開水，1～2h后可恢復(fù)正常；若體溫持續(xù)24h以上≥39℃，應(yīng)積極查找原因，遵醫(yī)囑給予藥物退熱處理。出汗后及時更換汗?jié)褚挛铮苊飧忻笆軟?，并密切監(jiān)測體溫變化。

3 結(jié) 果

8例患者在ACTL治療前均有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)憂療效及副反應(yīng)，通過有效溝通，患者都能積極配合治療；在采集外周靜脈血時都很順利，未發(fā)生淤血、青紫、感染及其他不適；細(xì)胞回輸過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，回輸結(jié)束后發(fā)生發(fā)熱4例，體溫在38～39℃之間。惡心2例，給予對癥處理后癥狀控制。8例患者均康復(fù)出院，1個月后均獲隨訪，患者生活質(zhì)量得到有效改善，食欲增強(qiáng)、睡眠改善、體能增強(qiáng)，自身免疫力得到有效提高，通過影像學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物的檢查，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

4 討 論

ACTLTM能直接殺滅患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，清除轉(zhuǎn)移的微小病灶，防止癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)延長生存期、提高生活質(zhì)量的多重目標(biāo)；具有靶向性強(qiáng)、無毒副作用、無耐藥性，并可逆轉(zhuǎn)化療及分子靶向藥物的耐藥性等特點(diǎn)，目前已在臨床廣泛應(yīng)用。作為一種全新的生物靶向治療技術(shù)，患者及家屬都有一個接受的過程，作為護(hù)理人員要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，做好患者心理護(hù)理。護(hù)理質(zhì)量是保證治療順利完成的關(guān)鍵因素，嚴(yán)格執(zhí)行ACTL治療各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)，積極采取對癥護(hù)理，可有效避免和減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高治療效果。

[1]丁淑玲，溫士玲，王俊華.CD3AK細(xì)胞治療惡性腫瘤68例臨床護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（17）：63.

[2]吳杏堯，陳英梅，伍麗虹，等 .CIK細(xì)胞肝動脈回輸治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌病人的護(hù)理 [J].護(hù)理研究，2007，21（4）：972.

[3]賈雅麗，陳穎，趙光春 .DC-CIK細(xì)胞過繼免疫治療病人的護(hù)理 [J].護(hù)理研究，2009，23（8）：2119.