電視腹腔鏡急診外傷脾切除術(shù)4 例手術(shù)配合

李 珍 (荊州市胸科醫(yī)院外科，湖北 荊州 434000)

電視腹腔鏡急診外傷脾切除術(shù)4 例手術(shù)配合

李 珍 (荊州市胸科醫(yī)院外科，湖北 荊州 434000)

2010年4月至2011年5月間成功地完成腹腔鏡下外傷性脾切除4例，術(shù)中應(yīng)用縫線結(jié)扎脾蒂，然后邊切斷邊結(jié)扎的方法切除脾臟。術(shù)后平均住院3～4d，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥,此種手術(shù)具有損傷小、無(wú)并發(fā)癥、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；閉合性腹部外傷；脾切除；手術(shù)配合

以往在應(yīng)用電視腹腔鏡對(duì)閉合性腹部外傷的診斷治療中，碰到損傷嚴(yán)重而不能在鏡下止血的脾破裂病例，只有作剖腹切脾。2010年4月至2011年5月間，我院成功地完成了急診腹腔鏡切除4例，現(xiàn)就手術(shù)配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組4例均為男性，年齡18～56歲，平均37歲。其中3例為車(chē)禍傷，1例為墜落傷。伴多發(fā)性傷者3例，其中1例胸外傷，1例左肱骨骨折，1例骨盆骨折。4例中2例入院時(shí)有失血性休克表現(xiàn)，經(jīng)補(bǔ)液、輸血后血壓穩(wěn)定。

1.2手術(shù)方法

病人于氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，切口分別選擇在臍部下緣，劍突下50mm，左肋緣20mm腋前線處，右肋緣下20mm鎖骨中線處分別用套管穿刺器(Trocar)穿刺，放置內(nèi)鏡及操作器械。

2 手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 病人準(zhǔn)備 腹腔鏡下脾切除是一項(xiàng)新技術(shù)，病人對(duì)手術(shù)方法了解不夠，易產(chǎn)生恐懼心理[1-2]，為此，手術(shù)護(hù)士應(yīng)向病人做好解釋工作，使其能積極配合。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 電視成像系統(tǒng)，成套內(nèi)窺鏡器械、Valleylab高頻電刀、二氧化碳?xì)怏w、吸引器、可吸收線、，紗條、溫鹽水等。

2.2術(shù)中配合

1)患者取頭高足低20°，右傾斜25～35°，盡可能清晰地暴露手術(shù)野。

2)電視屏幕面對(duì)術(shù)者及助手，將導(dǎo)光纖維素、冷光源、高頻電刀連接好，導(dǎo)光纖維素不能過(guò)度彎曲，以防導(dǎo)光纖維素折斷。

3)先在臍部下緣作一切口，穿刺形成氣腹，然后用10mm trocar穿刺進(jìn)入腹腔，插入腹腔鏡并連接電視顯像系統(tǒng)進(jìn)行觀察，確定無(wú)其他臟器損傷后分別于劍突下50mm，左肋緣下20mm腋前線下，右肋緣下20mm鎖骨中線上置10mm，5mm套管作出操作孔，遞給術(shù)者吸引器頭以吸凈血塊，用扇形鉗將橫結(jié)腸及脾蒂周?chē)M織等向右下方牽開(kāi)，將胃牽向右上方，顯露出脾臟。首先電凝分離或剪斷脾結(jié)腸韌帶及脾腎韌帶，然后挑起肝左葉，向下?tīng)恳⑴K暴露出脾膈韌帶及脾胃韌帶，電凝分離脾膈韌帶和脾胃韌帶。在術(shù)者分離脾臟的同時(shí)，器械護(hù)士根據(jù)脾臟的大小準(zhǔn)備好幾個(gè)相應(yīng)的套結(jié)，套扎脾蒂及周?chē)从坞x完的脾胃韌帶，然后用電刀或剪刀切除脾臟，邊切邊吸引脾內(nèi)殘血，有出血的地方再次遞套結(jié)結(jié)扎脾臟；脾臟切下后器械護(hù)士準(zhǔn)備好大套管，遞給術(shù)者，在左肋緣下?lián)Q成20mm大套管，再遞給術(shù)者大抓鉗抓住脾臟，將脾臟在腹內(nèi)剪成6～8段約20mm寬的條狀小塊，依次從大套管中取出，用溫鹽水徹底沖洗腹腔，脾窩置橡皮引流管一根，從大套管中引出，最后抽出各套管。常規(guī)用創(chuàng)可貼貼穿刺點(diǎn)。

3 體 會(huì)

1)器械的消毒及保養(yǎng)。對(duì)內(nèi)窺鏡手術(shù)器械與設(shè)備，我院均采用低溫等離子消毒技術(shù)，經(jīng)多次取樣培養(yǎng)均無(wú)菌生長(zhǎng)。手術(shù)完畢后，需用清水徹底清洗器械，有管腔的器械和器械關(guān)節(jié)處有無(wú)水殘留，用吸引器或氧氣吹干。

2)術(shù)中觀察及護(hù)理。外傷性脾破裂的病人進(jìn)入手術(shù)室時(shí)都比較危急，為了爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間，先根據(jù)情況準(zhǔn)備手術(shù)，器械護(hù)士必須熟悉了解手術(shù)步驟，了解器械性能，以便準(zhǔn)確迅速地傳遞手術(shù)器械，做套結(jié)的線必須結(jié)實(shí)，套的大小要適當(dāng)，便于醫(yī)生操作，縮短手術(shù)時(shí)間。巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征的變化，及時(shí)補(bǔ)充血容量，保證CO2氣體交換的穩(wěn)定性，同時(shí)保證吸引器的通暢，也是相當(dāng)重要的一環(huán)，脾破裂時(shí)脾周?chē)写罅康难獕K和活性出血點(diǎn)，只有恒定的負(fù)壓吸引才能充分暴露手術(shù)野，同時(shí)還應(yīng)密切觀察手術(shù)情況，隨時(shí)做好緊急開(kāi)腹的準(zhǔn)備。

[1]賴云青.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)5例護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2003,14(10):126.

[2]鄧月梅,李美清,譚敏.電視腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的配合5例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):23.

20121007

李珍(1967)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.6

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