鹽酸戊乙奎醚用于小兒氣管異物取出術(shù)的臨床觀察

朱志兵，周 虎,陳華規(guī)，吳仕軍 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科， 湖北 荊州 434000)

鹽酸戊乙奎醚用于小兒氣管異物取出術(shù)的臨床觀察

朱志兵，周 虎,陳華規(guī)，吳仕軍 (長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科， 湖北 荊州 434000)

目的：比較鹽酸戊乙奎醚(長托寧)和阿托品在小兒氣管異物取出術(shù)中的使用效果。方法：選擇40例行氣管異物取出術(shù)患兒，隨機(jī)分成A組(長托寧組)和B組(阿托品組)，均在靜脈麻醉下完成手術(shù)。記錄給藥前及給藥后5、10、30、60min的MAP、HR、SPO2，收集患兒呼吸道的分泌物。結(jié)果：給藥后B組HR和MAP，以及患兒的呼吸道分泌物的量明顯多于A組(P<0.05)，兩組SPO2無明顯差異。結(jié)論：鹽酸戊乙奎醚用于小兒氣管異物取出術(shù)要優(yōu)于傳統(tǒng)藥物阿托品。

鹽酸戊乙奎醚；小兒；氣管異物

小兒氣管或支氣管異物取出術(shù)是耳鼻咽喉科臨床常見的急癥手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高[1]。臨床常在氯胺酮聯(lián)合γ-羥基丁酸鈉靜脈麻醉下完成手術(shù)，但易引起心率增快，呼吸道分泌物增多等情況。而鹽酸戊乙奎醚可有效預(yù)防這些不良反應(yīng)，能使患兒更安全度過手術(shù)期。

1 對象與方法

1.1對象

選擇40例氣管異物取出術(shù)患兒，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡1～5歲。其中男26例，女14例。體重10～29kg。異物種類：瓜子、花生、豆類等。將病例隨機(jī)分成A組(長托寧組)和B組(阿托品組)兩組，每組各20例。

1.2麻醉方法

患兒術(shù)前常規(guī)禁飲食。入室前肌注氯胺酮3mg/kg，開放下肢靜脈通道，靜注地塞米松5mg，兩組患兒分別靜注鹽酸戊乙奎醚或阿托品0.02mg/kg，面罩給氧5min后靜注γ-羥基丁酸鈉80～100mg/kg，麻醉深度以保留自主呼吸，置入支氣管鏡時(shí)患兒無屏氣嗆咳為宜。麻醉減淺時(shí)追加氯胺酮1mg/kg。置入支氣管鏡后，通過支氣管鏡側(cè)孔給氧或輔助呼吸。兩組患兒術(shù)中均行心電圖(ECG)、血壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測，嚴(yán)密觀察并記錄其變化。同時(shí)記錄患兒發(fā)生嗆咳、支氣管痙攣、惡心嘔吐的例數(shù)以及給藥后1h和3h呼吸道分泌物的量(吸引器瓶的液體總量減去所用生理鹽水的量)。術(shù)畢患兒呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)，清醒哭鬧送回病房。

1.3觀察指標(biāo)

給藥前、給藥后5、10、30、60min的MAP、HR、SPO2，以及患兒發(fā)生嗆咳、支氣管痙攣、惡心嘔吐的例數(shù)以及呼吸道分泌物的量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組患兒MAP、HR在給藥前無明顯差異，B組給藥后5、10、30min MAP、HR明顯高于A組(P<0.05)，給藥后60min兩組無差別。見表1。

A組患兒在給藥后1h的分泌物少于B組，給藥后3h的分泌物量明顯少于B組(P<0.05)。A組患兒發(fā)生嗆咳、支氣管痙攣以及惡心嘔吐的例數(shù)也少于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR、SPO2變化

表2 兩組患兒分泌物和不良反應(yīng)的比較

3 討 論

由于小兒呼吸循環(huán)代償能力弱，咽喉部迷走神經(jīng)末梢豐富，氣管異物患兒因異物對氣道的阻塞和反射性支氣管痙攣，常伴有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄積，重者呼吸肌無力或呼吸衰竭，而取異物操作與麻醉通氣共用一個(gè)氣道。因此，氣管異物取出術(shù)麻醉有較高的風(fēng)險(xiǎn)。氯胺酮復(fù)合γ-羥基丁酸鈉是傳統(tǒng)的小兒麻醉方法，既可以達(dá)到一定的麻醉深度，使下頜松弛，抑制咽喉反射，又可保留患兒自主呼吸，緩解支氣管痙攣。但這兩種麻醉藥物都存在惡心嘔吐和氣道分泌物增加的不良反應(yīng)。同時(shí)氣管異物取出手術(shù)主要在口咽部操作，手術(shù)操作對口腔黏膜及腺體的刺激也使口腔及呼吸道分泌物顯著增多。

小兒氣管異物取出術(shù)麻醉處理的關(guān)鍵是保證呼吸道通暢和充分供氧。對于這類手術(shù)術(shù)前使用抗膽堿能藥物尤為重要，可以減少術(shù)中術(shù)后呼吸道分泌物，保持呼吸道相對干燥，避免返流、誤吸及支氣管痙攣，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可減少術(shù)后吸痰刺激，有利于患兒術(shù)后休息恢復(fù)，提高圍手術(shù)期安全。

阿托品作為傳統(tǒng)術(shù)前用抗膽堿藥物，雖然在抑制腺體分泌方面有較好的效果，能減少呼吸道分泌物，但阿托品對于M膽堿能受體的各個(gè)亞型無選擇性作用，注射后作用于心臟，使心率明顯增快，血壓上升，常與氯胺酮興奮心血管系統(tǒng)的作用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，難以維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定。鹽酸戊乙奎醚是一種新型抗膽堿藥，其動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，小鼠肌注后20min藥物濃度達(dá)到高峰，半衰期長達(dá)10h[2]。臨床研究證實(shí)，相比于阿托品等其他抗膽堿藥物，鹽酸戊乙奎醚具有選擇性M1、M3和N1、N2受體拮抗作用，對中樞和外周都有很強(qiáng)的抗膽堿作用 ，且血液峰值濃度是前者的2倍，從而提供更高效的抗膽堿治療。而對M2受體無明顯作用，能作用中樞M1受體和調(diào)控其它遞質(zhì)的釋放，并通過中樞反饋使心率雙向調(diào)節(jié)在安全限度內(nèi)，有效避免對心臟的不良反應(yīng)[3]。觀察結(jié)果顯示，阿托品組用藥后的心率較基礎(chǔ)值明顯上升，可持續(xù)30min；而鹽酸戊乙奎醚組則可維持心率穩(wěn)定。同時(shí)還可解除支氣管平滑肌的痙攣，減輕氣道阻力，增加呼吸流量[4]。因此，鹽酸戊乙奎醚在有效減少呼吸道分泌物，保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定及防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥方面都比阿托品有更好的療效。另外還觀察到鹽酸戊乙奎醚組可明顯降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，可能由于鹽酸戊乙奎醚能透過血腦屏障，阻斷嘔吐中樞膽堿能神經(jīng)對胃腸道的興奮作用，緩解胃腸道痙攣，降低胃內(nèi)壓的緣故[5]。

鹽酸戊乙奎醚用于小兒氣管異物取出術(shù)，可減少呼吸道分泌物，解除氣管痙攣，減少呼吸道和術(shù)后并發(fā)癥，維持循環(huán)穩(wěn)定，比其他抗膽堿能藥物臨床應(yīng)用效果更佳、更安全。

[1]Litman R S，Ponnuri J，Trogan I.Anesthesia for tracheal or bronchial foreign body removal in children:an analysis of ninety-four cases[J].Anesth Analg， 2000,91(6),1389-1391.

[2]喬建忠，袁淑蘭，張振清，等.鹽酸戊乙奎醚在小鼠體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)研究[J].中國藥學(xué)雜志，2003,38(12):942-944.

[3]Hayashi T,Nomura M,Honda H,et al.Evaluation of autonomic nervous function during upper gastrointestinal endoscopy using heart rate variability[J].J Gastroenterol，2000，35(11)：815-823.

[4]韓繼媛，曹鋒生，王一鏜.長托寧的臨床應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(2)：173-174.

[5]Kranke P，Morin AM, Roewer N,et al.The efficacy and safety of transdermal scopolamine for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review[J].Anesth Analg，2002，95(1):133-143.

20120928

朱志兵(1973)，男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

R614.24；R767.8

A

16731409(2013)03001602

[編輯] 何 勇