單兆偉教授自擬芪竹方加減治療胃癌術(shù)后氣陰兩虛

張 婷，單兆偉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

單兆偉教授是南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。曾師從于全國(guó)著名脾胃病專家孟河醫(yī)派傳人張澤生教授20余年，盡得薪傳,1991-1994年又拜國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授為師苦學(xué)三載，兼收并蓄。長(zhǎng)期從事中醫(yī)脾胃病理論、臨床和實(shí)驗(yàn)的研究工作，尤其擅長(zhǎng)胃癌前病變及胃癌術(shù)后的中醫(yī)藥治療。在40多年的臨床實(shí)踐中，單老總結(jié)出了治療胃癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)方“芪竹方”，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)舉案例報(bào)道如下。

1 芪竹方組成

黃芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，麥冬15 g，仙鶴草15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，靈芝15 g，半枝蓮15 g。功效：益氣養(yǎng)陰，扶正抗復(fù)發(fā)。主治:主要用于癌癥術(shù)后氣陰兩虛患者，防止復(fù)發(fā)。方解：本方中以黃芪、玉竹為君藥，并以該2味藥命名方名，益氣養(yǎng)陰，且現(xiàn)代研究黃芪對(duì)于防癌抗癌有重要作用。半夏、麥冬為單教授常用剛?cè)岵?jì)、養(yǎng)陰護(hù)胃藥對(duì)，取麥門冬湯之義。仙鶴草、白花蛇舌草、薏苡仁、半枝蓮、靈芝為臨床常用抗腫瘤及防止術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)的常用藥，現(xiàn)代藥理均有研究證實(shí)。李秀源[1]研究顯示:芪竹方能夠顯著改善患者生存質(zhì)量，是胃癌術(shù)后抗復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的有效方劑；能夠誘導(dǎo)人胃癌細(xì)胞MGC-803發(fā)生凋亡，其機(jī)制與線粒體途徑有關(guān)。

2 病案舉例

陳某,女，52歲，南京市人。2011年9月9日初診?；颊哂?011年4月12日于江蘇省人民醫(yī)院行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，切除遠(yuǎn)端4/5胃,術(shù)后共行化療6次。術(shù)后4個(gè)月體質(zhì)量共下降5 kg?？淘\：患者胃脘部隱痛不適，食欲下降，飯后脘脹，口干，畏寒喜暖，形體消瘦，面色蒼白，精神欠佳，神疲乏力，舌紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。證屬正虛邪戀，氣陰兩虛，胃氣不和。治擬扶正驅(qū)邪，健脾益氣，養(yǎng)陰和胃。處方:黃芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，麥冬15 g，仙鶴草15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，靈芝15 g。2011年9月23日2診：患者藥后胃脘部隱痛不適較前好轉(zhuǎn)，食欲漸佳，面部出現(xiàn)褐斑，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)陰和胃兼祛風(fēng)邪。處方：守方加白芷10 g，骨碎補(bǔ)10 g，白蒺藜10 g。2011年10月11日3診:藥后尚合，口干好轉(zhuǎn)，睡眠欠佳，治當(dāng)前法出入兼以養(yǎng)陰安神。上方加百合15 g。2011年11月11日4診:患者出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為酸水，囑患者勿進(jìn)食生冷油膩及甜食，乃為胃陰虛火灼，胃失和降，胃氣上逆，故見(jiàn)嘔吐酸水，治當(dāng)兼顧清熱降逆止嘔。守上方加姜竹茹5 g。2011年12月20日5診：患者已無(wú)嘔吐，胃脘部無(wú)明顯不適，口干好轉(zhuǎn)，面部色斑減退，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治當(dāng)前方出入。原方減去白芷、骨碎補(bǔ)、白蒺藜、姜竹茹。2012年1月4日6診:患者藥后尚合，自覺(jué)手腳發(fā)冷，氣虛之漸為陽(yáng)虛，不能溫煦四肢，治當(dāng)健脾益氣，養(yǎng)陰和胃，兼溫陽(yáng)。處方:黃芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，麥冬15 g，仙鶴草15 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，靈芝15 g，百合15 g，鹿角片10 g。2012年4月3日7診：上方連服3個(gè)月，四肢發(fā)涼有所好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)特殊不適。2012年3月30日復(fù)查胃鏡:殘胃炎，Hp+。肝功能轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，CT示肝脾輕度腫大，加用疏肝利膽藥。隨訪半年，已無(wú)胃脘部隱痛不適癥狀，食欲良好，體質(zhì)量增加約5 kg，面色紅潤(rùn)，精神狀態(tài)良好，諸證緩解。囑患者慎起居，節(jié)飲食，暢情志，并定期復(fù)查胃鏡及腫瘤指標(biāo)，冬季進(jìn)食膏方調(diào)養(yǎng)。

3 討論

癌癥病機(jī)多屬正虛邪實(shí)，正虛乃氣血津液不足，邪實(shí)多為痰瘀邪毒交結(jié)阻絡(luò)，由微至甚，發(fā)為癥積。本案為中老年女性，肝郁脾虛，日久痰阻氣滯，漸至血瘀脈絡(luò)，正如唐容川[2]云:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕”?；颊唠m然通過(guò)手術(shù)切除了病灶，但是其痰瘀邪毒交結(jié)阻絡(luò)之病理機(jī)制仍在，余毒未盡?；颊咝g(shù)后中焦脾胃虛弱，收納乏源，氣血更虛，瘀血再生，造成本虛更甚，標(biāo)實(shí)又起，導(dǎo)致病情錯(cuò)綜復(fù)雜。加之化療戕伐正氣，中焦脾土再傷，脾之氣陰兩虛。運(yùn)化不健，則見(jiàn)不思飲食，食欲減退，口干，少酸。胃氣受損則通降不順，久之以致惡心嘔吐。脾虛水濕不化，聚而成痰，與氣交結(jié)，加之術(shù)后新瘀再滯，絡(luò)脈不和，而致脘痛隱隱。久病氣虛而漸成陽(yáng)虛，故而見(jiàn)手足不溫。

《素問(wèn)·至真要大論》云：“堅(jiān)者消之，結(jié)者散之”，癌腫形成之時(shí)可用攻消之法。然術(shù)后正氣創(chuàng)傷，出現(xiàn)新的本虛標(biāo)實(shí)之證，患者胃痛隱隱，究其緣由，乃因虛致實(shí)，則治療不離開扶正驅(qū)邪之原則。本證之正虛為脾胃氣陰虧虛，中焦氣陰兩虛，胃絡(luò)無(wú)以濡潤(rùn)，絡(luò)脈不和，故胃脘隱痛。故中焦運(yùn)化不健，故脘痞不思飲食，陰虛生內(nèi)熱，故口干，胃中有灼熱感，胃氣上逆，故見(jiàn)嘔吐。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)均為氣陰不足證之表現(xiàn)。故治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，此時(shí)養(yǎng)而不能壅膩，是以清養(yǎng)為要，“清”含義包括兩層，一為滋陰，二為輕調(diào)；看似患者術(shù)后加之化療一派虛象，但其邪實(shí)確實(shí)存在，且余毒未清，證屬正虛邪戀，故益氣養(yǎng)陰須與清熱解毒同用，扶正與驅(qū)邪并用，初期應(yīng)以扶驅(qū)邪為主，后期應(yīng)以扶正為主。

單教授認(rèn)為，胃癌術(shù)后患者多為氣陰不足，故用黃芪、玉竹為君藥益氣養(yǎng)陰；黃芪首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌之效?，F(xiàn)代研究[3-4]表明黃芪含有多種苷類、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等物質(zhì)，具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、抗病毒、抗衰老、抗氧化、抗輻射和抗應(yīng)激等藥理作用。仙鶴草、白花蛇舌草可清解余毒并除癌毒之余邪。研究[5-8]發(fā)現(xiàn)白花蛇舌草具有抗腫瘤的作用。薏苡仁甘淡涼，既可清熱利濕又可健脾?，F(xiàn)代研究[9]認(rèn)為，薏苡仁煎劑、醇及丙醇提取物對(duì)癌細(xì)胞有明顯抑制作用。靈芝具有補(bǔ)養(yǎng)氣血之功，故單老常用于治療癌病后期術(shù)后患者，現(xiàn)代藥理研究[10]顯示，靈芝多糖具免疫調(diào)節(jié)、降血糖、降血脂、抗氧化、抗衰老及抗腫瘤作用。研究[11]認(rèn)為，中藥能通過(guò)信號(hào)傳導(dǎo)逆轉(zhuǎn)胃癌細(xì)胞多藥耐藥。蘇穎等[12]研究認(rèn)為中醫(yī)的扶正治療與免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)。從實(shí)驗(yàn)研究到臨床應(yīng)用均證明，中藥能夠調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群變化而發(fā)揮抗腫瘤作用。由此可見(jiàn),單老不僅善于根據(jù)中藥之傳統(tǒng)功效組方療疾，亦不忘結(jié)合中藥之現(xiàn)代藥理作用配方治病，以求古今并用，中西結(jié)合，達(dá)到更好的療效。

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