腦出血患者98例術(shù)后病情觀察與護(hù)理

張如紅

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 公安 434300)

2013-08-26

張如紅(1974-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

腦出血患者98例術(shù)后病情觀察與護(hù)理

張如紅

(公安縣中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 公安 434300)

探討腦出血患者手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，總結(jié)分析腦出血患者手術(shù)后的病情觀察和護(hù)理體會。術(shù)后護(hù)理是整個護(hù)理工作的關(guān)鍵，嚴(yán)密觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對促進(jìn)康復(fù)起到了重要的作用。

腦出血；開顱手術(shù)；護(hù)理

腦出血是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，它具有起病急、病情重的特點(diǎn)。因此，準(zhǔn)確及時的病情觀察、精細(xì)周到的護(hù)理措施對提高患者生存率尤為重要。自2008年5月以來，我科對98例腦出血患者進(jìn)行了開顱手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)后護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

2008年5月以來，我科共收治302例腦出血患者，98例進(jìn)行了手術(shù)治療。其中最大年齡76歲，最小年齡3歲，平均年齡42歲。86例存活，8例因再次出血死亡，4例因感染而死亡。

2 護(hù) 理

2.1病情觀察

2.1.1 生命體征的觀察 急性期給予心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度的監(jiān)測，定時測量體溫。術(shù)后12～48h體溫達(dá)40℃以上，同時伴意識障礙、瞳孔縮小、呼吸急促、脈搏快速等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，可提示為中樞性高熱，一般物理降溫效果差，需及時采用冬眠、低溫治療和護(hù)理；如果手術(shù)后3～4d，外科熱消退之后再次出現(xiàn)高熱，或術(shù)后體溫持續(xù)升高，伴頭痛、嘔吐、意識障礙，腦膜刺激征陽性，提示可能出現(xiàn)腦膜炎。

2.1.2 神志瞳孔的觀察 腦出血術(shù)后患者神志、瞳孔的觀察尤為重要，若病人表現(xiàn)為意識清楚又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，可能是顱內(nèi)再次出血；瞳孔由兩側(cè)等大變?yōu)椴坏却髣t提示可能腦疝形成。

2.1.3 引流液的觀察 注意觀察切口敷料及引流情況，嚴(yán)密觀察敷料有無滲血、包扎是否完好，如發(fā)現(xiàn)敷料被滲出物浸透應(yīng)及時更換，記錄引流液的色、質(zhì)、量。正常24h引流量不超過400ml，術(shù)后最初幾天呈血性液體，而后呈橙黃色，最后變成正常色，如引流液顏色呈鮮紅色或引流量突然增加，提示可能再出血；變混濁成毛玻璃狀或有絮狀物，則不排除感染的可能，故要放低引流袋并將引流液送檢做細(xì)菌培養(yǎng)；如果發(fā)現(xiàn)引流物色、質(zhì)、量變化時要及時報告。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后安置患者于?？撇》?取去枕平臥位，盡量減少頭部活動，室內(nèi)保持安靜、整潔。

2.2.2 有效緩解或解除疼痛 術(shù)后病人若訴頭痛，應(yīng)了解和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對癥處理和護(hù)理。切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，給予一般止痛劑可緩解。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2～4d腦水腫高峰期，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓來緩解。

2.2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生 加床檔，常規(guī)睡氣墊床，以保證病人安全；持續(xù)給氧，保持呼吸道通暢；保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡；定時翻身扣背，鼓勵病人咳嗽排痰，必要時霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎；置肢體關(guān)節(jié)處于功能位置，早期行肢體被動活動；每日行口腔護(hù)理2次；對留置尿管者每日行尿道口護(hù)理2次，更換引流袋，早期進(jìn)行膀胱功能的鍛練；保持大便通暢，3d未解大便者可使用緩泄劑。

2.2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)及早給患者進(jìn)食 對不能進(jìn)食患者給予鼻飼，病情穩(wěn)定后逐漸改為半流食，軟食，給予高蛋白、高維生素易消化、低鹽、低脂飲食。

2.2.5 肢體和語言功能訓(xùn)練 早期每天按摩和被動活動肢體，護(hù)理人員每天與患者進(jìn)行溝通，以訓(xùn)練其語言功能。教會病人及家屬自我護(hù)理方法，加強(qiáng)練習(xí)，盡早最大程度的恢復(fù)功能。

2.2.6 心理護(hù)理 對于清醒的患者要及時給予心理護(hù)理，腦出血患者因肢體功能、語言、吞咽功能障礙，容易產(chǎn)生恐懼、悲觀心理，擔(dān)心預(yù)后，應(yīng)給予心理安慰，使其正確面對現(xiàn)實(shí)，配合治療及護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.7 出院健康指導(dǎo) 出院前幫助患者及家屬掌握腦出血的一些基本知識，注意休息，按時服藥，保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒波動和過度勞累。家屬協(xié)助患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，定期來院復(fù)查。

R473.6

A

1673-1409(2013)30-0082-01

[編輯] 何 勇