闌尾切除術(shù)后21例腹壁炎性包塊診治分析

饒 偉，陳 軒

（重慶市涪陵中心醫(yī)院普外科 408000）

闌尾切除術(shù)后腹壁炎性肉芽腫是指闌尾切除術(shù)后腹壁的慢性增殖性改變，部分病例因長期予抗菌藥物非手術(shù)治療而遷延不愈，甚至形成竇道?，F(xiàn)將本院共收治21例闌尾切除術(shù)后腹壁炎性肉芽腫患者的療效總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2010年12月本院收治闌尾切除術(shù)后腹壁炎性肉芽腫21例，其中，男13例，女8例，年齡7～62歲，平均37歲；急性化膿性闌尾炎2例，急性壞疽性闌尾炎19例。彩超提示，腹壁內(nèi)實質(zhì)性腫塊，最小1.5cm×0.6cm，最大2.5cm×2.0cm，質(zhì)地不均，邊界不清。

1.2 治療方法 入院后首先確認患者有無糖尿病，對于有糖尿病患者應(yīng)先控制血糖，局部滲出明顯者適當換藥對癥處理，手術(shù)時機成熟時行手術(shù)清除線結(jié)，切除腫塊及炎性水腫組織，以3-0抗菌微喬連續(xù)縫合，盡量消滅無效腔。切除老化皮緣，4-0絲線間斷縫合皮膚。術(shù)后定期更換敷料，嚴密觀察切口情況。

2 結(jié) 果

術(shù)后21例患者的切口均一期愈合，治愈出院。術(shù)后病理檢查為炎性肉芽腫，其內(nèi)可見大量淋巴細胞、漿細胞及單核細胞浸潤。

3 討 論

腹壁炎性肉芽腫為一慢性炎癥過程，其內(nèi)在有線頭存在情況下，經(jīng)抗菌藥物、熱敷或理療等均不能使炎癥完全消退，反易使其耐藥而經(jīng)久不愈，甚至形成竇道。闌尾切除術(shù)后腹壁炎性肉芽腫可發(fā)生于急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后，尤以急性壞疽性闌尾炎術(shù)后多見。本組有19例為急性壞疽性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，因腹腔炎癥較重，術(shù)后均予乳膠引流管引流。術(shù)后切口區(qū)有炎癥反應(yīng)，經(jīng)靜脈滴注抗菌藥物后治愈出院。作者觀察到，闌尾切除術(shù)后切口感染患者將切口敞開后發(fā)現(xiàn)引流管過于靠近切口內(nèi)肌層，經(jīng)拔除引流管及清除線結(jié)后切口二期愈合，隨訪無切口遠期并發(fā)癥。據(jù)此，本研究認為，闌尾切除術(shù)后腹壁炎性肉芽腫為感染與異物（線結(jié)）反應(yīng)所引起的局部慢性炎癥增殖性改變。根據(jù)患者病史及體征，診斷不困難，作者總結(jié)該病有以下特點［1-4］：（1）各年齡段均可發(fā)?。唬?）有明確闌尾切除術(shù)病史；（3）闌尾炎癥較重，術(shù)后有炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，經(jīng)靜脈滴注抗菌藥物后消退；（4）闌尾切除術(shù)后1～12個月出現(xiàn)右下腹原麥氏切口內(nèi)腫塊，質(zhì)地較硬，壓痛，無活動；（5）無明顯全身中毒癥狀；（6）血常規(guī)正常，彩超提示腹壁內(nèi)實質(zhì)性腫塊，質(zhì)地不均，邊界不清。

腹壁炎性肉芽腫發(fā)生原因：（1）術(shù)中切口被膿液污染未有效清洗［5］；（2）細菌沿引流管外壁滲入切口；（3）以7號絲線縫合腹膜或肌膜，線結(jié)粗大，便于細菌黏附、隱藏，不利于清除；（4）切口內(nèi)止血不徹底，為細菌滋生提供良好培養(yǎng)基［6-7］。術(shù)中有效預防腹壁炎性肉芽腫發(fā)生的措施：（1）闌尾切除術(shù)中應(yīng)以干凈紗布切實保護好切口，防止腹內(nèi)膿液污染；（2）腹腔引流管穿出腹壁應(yīng)盡量遠離切口，防止引流通道與切口相通，更不能經(jīng)切口直接引出［3］；（3）縫合切口時需徹底沖洗，以稀聚維酮碘、甲硝唑或生理鹽水交替沖洗，再以干凈紗布蘸干切口內(nèi)沖洗液；（4）縫合切口盡量以細絲線，必要時可全層縫合或以可吸收縫線縫合；（5）若闌尾炎癥重，腹內(nèi)滲出液多，腹膜宜行連續(xù)縫合，可有效避免腹內(nèi)滲液經(jīng)腹膜縫隙進入切口導致感染［8］。

對于闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)的腹壁炎性腫塊，手術(shù)切除腫塊、徹底清除線結(jié)是一有效治療方法。也有人對于較大炎性肉芽腫在切除后可能導致腹壁缺損時行腫塊切開后搔刮開放引流治愈。本組病例中因腫塊較小，均行手術(shù)清除線結(jié)，切除腫塊及炎性水腫組織，術(shù)后切口一期縫合而愈合，治療效果滿意。但是，對于闌尾切除術(shù)后腹壁炎性包塊的處理應(yīng)將重心前移至闌尾切除手術(shù)過程中，如果手術(shù)中防護得當，處理恰當，可以在很大程度上減少術(shù)后腹壁炎性包塊的產(chǎn)生，減輕患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療資源。

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