經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

姚建英

(陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院泌尿外科，山西陽(yáng)泉 045000)

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

姚建英

(陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院泌尿外科，山西陽(yáng)泉 045000)

TURP;前列腺增生;并發(fā)癥;護(hù)理

前列腺增生癥是男性老年人較常見(jiàn)的疾病之一。在保守治療無(wú)效時(shí)，常采用傳統(tǒng)的治療手術(shù)摘除方法。近年來(lái)，我院開(kāi)展了經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)(TURP)，取得了良好的治療效果。隨著操作技術(shù)的不斷改進(jìn)，其與開(kāi)放性手術(shù)相比，優(yōu)越性已被公認(rèn)，但技術(shù)操作難度大，且有一定的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，將造成一定后果。我院1年來(lái)對(duì)30例患者施行了TURP，并針對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生采取了有效的護(hù)理手段，效果滿(mǎn)意。護(hù)理分析及體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組30例前列腺增生癥患者，年齡最大84歲、最小52歲，平均68歲。病程3-8年，均有排尿不暢、夜尿增多、尿頻等。術(shù)前留置尿管4例，有尿潴留病史12例，已做膀胱造瘺術(shù)2例。術(shù)前檢查大多數(shù)患者均患有不同程度的內(nèi)科疾病，其中高血壓10例(33.3%)、冠心病3例(33.3%)、肺心病5例(16.7%)、肺氣腫3例(33.3%)、氮質(zhì)血癥1例(3.3%)，良性前列腺增生Ⅰ°11例、Ⅱ°12例、＞Ⅱ°7例。切除前列腺組織最多51g、最少2g，平均15.94g。手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)2.5h，最短僅40min。平均62min，平均輸血量230ml。

2 TURP優(yōu)點(diǎn)及并發(fā)癥

2.1 TURP優(yōu)點(diǎn) TURP是在在外科電切、電凝裝置下，使用纖維光源膀胱電切操作鏡，經(jīng)尿道將增生的前列腺組織切除。優(yōu)點(diǎn)是:①?zèng)]有手術(shù)切口，對(duì)患者打擊小、痛苦少、恢復(fù)快，全身并發(fā)癥少。②適應(yīng)癥廣泛，手術(shù)時(shí)間短，患者易接受。對(duì)一般全身情況差、不能接受開(kāi)放手術(shù)切除者，更宜采用。③術(shù)中、術(shù)后出血及輸血量明顯減少。術(shù)后3-5d尿液可由紅色轉(zhuǎn)為正常，即可拔除導(dǎo)尿管，絕大部分患者反映良好。④術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗時(shí)間短，有利于患者早期離床活動(dòng)。⑤肺部合并癥低，對(duì)患有內(nèi)科疾病的患者，經(jīng)術(shù)前適當(dāng)治療后采用TURP，術(shù)后恢復(fù)滿(mǎn)意。

2.2 可能發(fā)生的并發(fā)癥 ①術(shù)中沖洗液大量進(jìn)入血循環(huán)，可引起高血容量低鈉血癥等，表現(xiàn)為神經(jīng)及心肺功能障礙，即經(jīng)尿道切除綜合征。②術(shù)中及術(shù)后出血。③前列腺窩感染(尿道熱)。④前列腺包膜及膀胱穿孔性損傷等。

本組經(jīng)TURP 30例患者中術(shù)中出血多、血壓下降1例，膀胱穿孔沖洗液外滲2例，術(shù)后繼發(fā)出血2例，暫時(shí)性尿失禁2例，并發(fā)癥占總例數(shù)的23.3%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①心理護(hù)理:本組患者大多系老年人。各自都有隨疾病而產(chǎn)生的不同心理，由于年齡大，身體各臟器處于衰退階段，自制能力差，有的生活不能自理，又常因排尿困難而感到痛苦，自卑感強(qiáng)，他們來(lái)到陌生的病房，看到陌生的醫(yī)生和護(hù)士，接受著不習(xí)慣的檢查和治療，懷疑自己的康復(fù)能力。多數(shù)患者對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)結(jié)果，但由于排尿困難又急于求成，希望早日痊愈，易于產(chǎn)生不良情緒和恐懼心理。因此，針對(duì)患者的具體情況，術(shù)前要配合醫(yī)生使患者了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、操作過(guò)程、治愈情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，從而消除恐懼心理，使其在良好的心態(tài)下接受手術(shù)。②全面了解患者的健康情況，便于術(shù)后病情觀(guān)察，對(duì)可能發(fā)生的合并癥要有一定的預(yù)防措施，術(shù)前2天對(duì)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，以減輕腹壓，防止術(shù)后繼發(fā)出血。③急性尿儲(chǔ)留患者，尿意窘迫，應(yīng)給予導(dǎo)尿或膀胱穿刺，以減輕患者痛苦，緩解膀胱充血水腫。④做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。會(huì)陰部皮膚、陰莖、陰囊用肥皂水擦洗后用碘伏徹底消毒，應(yīng)特別注意尿道口的消毒及沖洗液的準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)后病情觀(guān)察及護(hù)理 ①一般護(hù)理:老年人主訴少，病情說(shuō)不確切，反應(yīng)遲鈍，除耐心傾聽(tīng)患者的主訴外，應(yīng)密切觀(guān)察出血情況及血壓、脈搏變化，以免發(fā)生失血性休克。②根據(jù)病情確定術(shù)后2-4天專(zhuān)人護(hù)理或重點(diǎn)護(hù)理，進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè)。有心臟病史的患者給予低流量氧氣吸入，并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。嚴(yán)格控制輸液速度，防止肺水腫。③氣囊導(dǎo)尿管保持牽拉、伸直的固定狀態(tài)，防止扭曲、受壓。注意氣囊有無(wú)破裂，保持通暢。沖洗速度依尿色而定。術(shù)后1天內(nèi)創(chuàng)面滲血較多，沖洗速度需快，一般100滴/min左右，以防膀胱內(nèi)形成血塊堵塞尿管，尿色轉(zhuǎn)清，則放慢沖洗速度。沖洗液選用0.9%生理鹽水，因等滲液即使吸收，也不會(huì)因?yàn)闈B透壓的差異而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)記錄膀胱沖洗液的出入量及尿量，以了解腎功能情況。④在無(wú)菌操作下，每日更換引流管及集尿袋，并用碘伏液擦洗尿道口及陰囊、會(huì)陰部1次，保持尿道口清潔，防止逆行感染。⑤拔管后注意排尿情況，有膀胱痙攣疼痛者，給予解痙止痛藥物，有尿失禁者，注意床鋪干燥，防止發(fā)生褥瘡，鼓勵(lì)患者多飲水。

3.3 并發(fā)癥的觀(guān)察 ①出血:TURP的失血量各報(bào)道有很大差異，多認(rèn)為較開(kāi)放性手術(shù)出血少，術(shù)后即使發(fā)生明顯出血，多為術(shù)中止血不徹底所致。出血多少可從通暢的引流液中觀(guān)察到，一般術(shù)后尿色淡紅，后漸較清。如尿液一直鮮紅或有血條、血塊堵塞現(xiàn)象，應(yīng)立即采取措施。繼發(fā)性出血多在術(shù)后2-4周內(nèi)。本組1例術(shù)后7天出血，沖洗失敗，行切開(kāi)膀胱清除血塊止血。另1例術(shù)后11天出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)對(duì)癥處理，3天后血尿消失。因此，護(hù)士要了解手術(shù)切除腺組織的多少，做到術(shù)后觀(guān)察心中有數(shù)。早期出血的特點(diǎn)有膀胱持續(xù)沖洗液為深紅色，且伴有小血塊，如沖洗速度不變，而顏色加重且伴有血塊較多時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察患者的面色、血壓，有無(wú)早期休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生施行止血措施，特別對(duì)有心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化的患者，術(shù)后應(yīng)及時(shí)應(yīng)用止血藥物，防止出血過(guò)多。②尿失禁:術(shù)后短期尿失禁，是因電切刺激使后尿道括約肌暫時(shí)松弛、前列腺窩炎癥反應(yīng)、膀胱逼尿肌痙攣所致，一般不需處理，使用抗生素控制感染多能自行恢復(fù)。③TURP綜合癥:該綜合癥多在手術(shù)近完成或術(shù)后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，要注意觀(guān)察。術(shù)前電解質(zhì)失調(diào)、體質(zhì)差、有心腎疾病患者較多發(fā)生。因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行鉀、鈉、氯測(cè)定，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。④應(yīng)預(yù)防前列腺窩感染，一般發(fā)生在術(shù)后2-3天，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察體溫變化。如患者有發(fā)熱、畏寒、全身不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)，必要時(shí)作血培養(yǎng)，并注意保持大便通暢，同時(shí)應(yīng)注意前列腺囊壁有無(wú)穿孔和附睪損傷，合理使用抗生素，控制尿路感染。注意發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，以便早期處理。

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1004-6879(2013)05-0410-02

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