淺論《內(nèi)經(jīng)》失眠與陰陽升降的關(guān)系

徐勤磊，陳世龍，丁 勇

(淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇淮安 223000)

中醫(yī)中藥

淺論《內(nèi)經(jīng)》失眠與陰陽升降的關(guān)系

徐勤磊，陳世龍，丁 勇

(淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校，江蘇淮安 223000)

失眠;內(nèi)經(jīng);陰陽;升降

“失眠”在《內(nèi)經(jīng)》中有很多名稱，如“不得眠”、“不得臥”、“臥不安”、“目不瞑”、“喜夢”、“數(shù)欠”等，并在《素問?平人氣象論》、《素問?評熱病論》、《素問?逆調(diào)論》、《素問?大奇論》、《素問?病能論》、《素問?痹論》、《靈樞?口問》、《靈樞?大惑論》、《靈樞?邪客》、《靈樞?淫邪發(fā)夢》、《靈樞?營衛(wèi)生會》、《靈樞?脈度》、《靈樞?海論》等篇章中分別有相同稱謂。本文從陰陽升降的角度來探析失眠這一病證。

1 睡眠機制和陰陽升降的關(guān)系

中醫(yī)理論中公認的睡眠機制有兩種，分別為衛(wèi)氣運行說和神主睡眠說。衛(wèi)氣運行說直接來源于《內(nèi)經(jīng)》的論述，而神主睡眠說也可以從《內(nèi)經(jīng)》中找到淵源[1]。本文著重論述衛(wèi)氣運行說中的陰陽升降和睡眠之間的關(guān)系。

《內(nèi)經(jīng)》認為,當機體陰陽因隨自然節(jié)律變化而造成生理性升降變化時，可調(diào)節(jié)機體的睡眠而出現(xiàn)生理性寐寤，即人體生命活動的規(guī)律和自然界陰陽升降的節(jié)律是相應(yīng)的，如《素問?金匱真言論》所說:“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之”[2]。平旦在四時應(yīng)春，屬陽氣升發(fā)的時令，至日中陽氣升發(fā)長旺到一定程度轉(zhuǎn)而陰氣漸生，至黃昏在四時應(yīng)秋，陰氣漸盛，時當斂降陽氣，至夜陽氣潛降而藏。

人之“睡眠-覺醒-睡眠”規(guī)律也正是順應(yīng)自然界陰陽升降變化而產(chǎn)生的，夜間正是人們睡眠的時段，《靈樞?口問》曰:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥;陽者主上，陰者主下……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”[3]。即衛(wèi)陽之氣白天升發(fā)于上，陽氣升發(fā)于上達到陽盛陰盡時則寤;衛(wèi)陽之氣夜晚潛降于下，即陽盡陰盛則寐。因此，睡眠機制和人體的陰陽升降是密切相關(guān)的。

2 失眠和陰陽升降的關(guān)系

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中有“不得眠”、“不得臥”、“臥不安”、“目不瞑”等稱謂，是以長時間不能獲得正常睡眠為特點的一類病證，輕者入眠困難，眠而易醒，醒后不能再眠，重者整夜不能入眠。后世研究者將《內(nèi)經(jīng)》中失眠的病機論述歸結(jié)為七點:衛(wèi)氣運行失常、陽明氣逆、水氣上逆、火熱擾心、邪氣內(nèi)擾、氣血虛衰、五臟精傷等，但其病機基礎(chǔ)均為陽氣不得斂降于下、不得入于陰所致，即各種原因?qū)е玛枤獠坏脭拷涤谙戮芍率撸纭鹅`樞?大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”[3]。陽氣居于上，陰氣居于下，陽氣不得斂降入于陰，則產(chǎn)生目不瞑等失眠之證，亦為失眠的總病機。后世研究名目較多，筆者欲執(zhí)簡馭繁，將諸多病機歸結(jié)為兩點:升降之樞不利則臥不安;升降道路不暢則臥不安。

2.1 升降之樞不利則臥不安 《內(nèi)經(jīng)》認為胃、脾同居于中焦，乃升降之樞，而胃氣則是以降為順，胃氣不降，則六腑氣機不降，進而全身氣機不降，因而陽氣亦無法斂降入于陰，則有臥不安，即失眠之證。《素問?逆調(diào)論》曰:“不得臥而息有音者，是陽明之逆也……陽明者，胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安，此之謂也”[2]。明確指出了胃乃六腑之海，胃氣不得下行，則全身氣機的斂降亦“不得從其道”，即陽氣不得沉降于陰，因而產(chǎn)生了臥不安之證，符合失眠的總病機。

《素問?逆調(diào)論》又曰:“夫不得臥臥則喘者，是水氣之客也，夫水者循津液而流也，腎者水藏，主津液，主臥與喘也”[2]。指出水氣客居亦能導致人之臥不安，而水氣潴留是腎主水液代謝的功能異常所致。《素問?水熱穴論》進一步提出:“腎何以能聚水而生??？歧伯曰:腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也……腎者，牝藏也，地氣上者屬于腎，而生水液也”[2]。意為腎乃胃之關(guān)，關(guān)門不利則水液停留聚而生病，而腎臟在下屬陰，水氣由下而上延以生水液之病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰:“夫津液者，水谷之所生。腎者胃之關(guān)也。胃之水液從關(guān)而下，入于腎者，順也。如陽明逆，不得從其道而下入于腎，則腎之水氣反循液之道路，而上乘于胃矣”[4]?？梢娫谀I和胃之間亦存在著協(xié)同升降，基于腎臟和胃之間密切的關(guān)系，腎病則影響胃氣的沉降，胃氣不降，則陽氣亦不得斂降于陰，故生臥不安，符合失眠的總病機。

《素問?刺熱》曰:“肝熱病者……熱爭則狂言及驚，脇滿痛，手足躁，不得安臥”[2]?！端貑枒医狻纷⒃?“肝脈行于兩脅，經(jīng)氣郁沖，故脅肋滿痛。脾主四肢，四肢諸陽之本，肝熱傳脾，四肢煩亂”[5]。此言肝病傳脾，影響了中焦氣機的升降，脾胃同居中焦，互為表里，因而樞轉(zhuǎn)不利，亦影響胃氣的沉降，進而影響陽氣斂降入陰的通道，而生不得安臥。

由此觀之，胃氣本身不降和它臟影響致胃氣不降均能導致陽氣不得斂降入陰，產(chǎn)生失眠，體現(xiàn)了胃氣在陰陽升降中的樞紐作用。

2.2 升降道路不暢則臥不安 《內(nèi)經(jīng)》認為人體氣血虧虛，導致氣道澀阻，影響營衛(wèi)之氣的運行，陰陽升降異常，亦生失眠之證?！鹅`樞?營衛(wèi)生會》曰:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相博，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”[3]。指出老者因為氣血衰弱而致氣脈不暢，以致影響了衛(wèi)氣的升發(fā)和斂降的運動，衛(wèi)氣升發(fā)不利，則晝不精，衛(wèi)氣斂降不利，則夜不瞑，同時營氣亦受到郁結(jié)之衛(wèi)氣的耗傷，加重了陽氣不得斂降的病勢，呈惡性負反饋機制。

《內(nèi)經(jīng)》亦認為邪氣客于五臟六腑亦可導致衛(wèi)陽之氣不得斂降入陰，而生失眠之證?！鹅`樞?邪客》曰:“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”[3]。意為邪氣逆亂于五臟六腑，就會迫使衛(wèi)氣只能行于陽，陽氣在上、在表亢奮，則陽蹺脈滿塞，進而衛(wèi)陽之氣亦無法進入陰分而得到斂降，人就不能閉目入睡。即邪氣客于臟腑，影響了營衛(wèi)之氣的正常升降，亦能導致失眠。其中陰陽蹻脈作為促進衛(wèi)氣斂降入陰和衛(wèi)氣出陰入陽而升發(fā)至體表的橋梁，其作用亦是不可忽視的?！秲?nèi)經(jīng)》中亦提及肝痹、肝雍、心脹、脾脹等病證，均為邪氣客于臟腑，影響了營衛(wèi)氣血的正常運行，導致衛(wèi)陽不得斂降于陰，致生失眠之證。

3 醫(yī)案舉例

患者，女，45歲，失眠5年余，甚則全身麻木，口唇、四肢尤甚。白晝精神亦差，胃脘畏寒，未見脹滿，且時有泛酸、納差、喜熱飲，四末不溫，麻木時伴有汗出，大便時稀，舌淡苔白而厚膩，脈沉弦。證屬脾胃虛寒。脾胃虛寒，以致脾不升清陽，白晝精神較差，胃氣不降，陽氣亦不入于陰，致生失眠，即“升降之樞不利則臥不安”，正如《素問?逆調(diào)論》曰:“胃不和則臥不安”[2]。四肢麻木，乃脾不能為胃行其津液而致四末不榮，即如《素問?太陰陽明論》曰:“脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉”，胃脘畏寒、泛酸、納差、喜熱飲等癥均為脾胃虛寒之的候[2]。脾胃虛寒導致脾胃氣機升降異常，則陽氣亦不能沉降入于陰，正如《素問?逆調(diào)論》曰:“胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也”[2]。有鑒于此，用附子理中丸加減治療即可:制附子30g(先煎)、黨參30g、白術(shù)30g、生姜5片、炙甘草15g、茯苓30g、干姜30g、砂仁30g、龜板6g，共10劑，日一劑，日3次服。方中姜、附暖脾胃而助陽氣升發(fā);參、術(shù)、草培中補土，以固升降之樞;茯苓、砂仁、龜板利水趨下助陽氣斂降;諸藥協(xié)同，恢復(fù)人體氣機升降，使陽氣復(fù)入于陰，則失眠可解?；颊叻幒?，諸證消失，頑疾得除。

終上所述，陰陽之氣的運行順應(yīng)天時，衛(wèi)陽得以沉降入于陰，是保證睡眠的重要基礎(chǔ)。反之，影響衛(wèi)陽之斂降入陰的因素均可能成為導致失眠的病因。因此，從陰陽升降的角度來認識失眠的病機，可化繁為簡，探病求本，對治療失眠的辨治具有參考價值。這些認識尚有不足之處，有待于作進一步的深入探討和研究。

[1]王慶其,周國琪.黃帝內(nèi)經(jīng)專題研究[M].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2002.199-204.

[2]田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]田代華整理.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]清?張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注[M].北京:學苑衛(wèi)生出版社，2002.175-179.

[5]清?黃元御.素問懸解[M].北京:學苑衛(wèi)生出版社，2008. 135-138.

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