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    單純鎖骨內(nèi)固定治療漂浮肩12例體會

    2013-03-31 13:07:47王振華
    創(chuàng)傷外科雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:肩胛骨肩胛肩峰

    郭 彬,王振華

    我院2004年4月~2006年10月共收治12例漂浮肩損傷患者,采用鎖骨固定方法,取得滿意效,報道如下。

    臨床資料

    1 一般資料 本組男性10例,女性2例;年齡18~56歲,平均35歲。致傷原因:道路交通傷7例,高處墜落傷4例,其他1例。12例同時合并肩胛岡、肩關(guān)節(jié)盂、肩峰、喙突骨折。其中2處骨折2例,3處骨折5例。12例均伴有其他臟器合并傷。骨折按照Mayo改良的Ideberg分類系統(tǒng):一型骨折2例,四型骨折10例。

    2 治療方法

    2.1 手術(shù)復(fù)位 手術(shù)在臂叢麻醉下進行,患側(cè)肩背部墊薄枕。切口自鎖骨中點沿鎖骨前緣至肩峰后外側(cè),呈“S”型,長約8~10cm,剝離部分鎖骨骨膜和部分三角肌,斜方肌,暴露肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨折斷端。對于喙鎖韌帶斷裂者,先將斷裂韌帶修補縫合,縫線暫不打結(jié);對肩鎖關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)面破裂者應(yīng)祛除破碎軟骨,清除關(guān)節(jié)面軟骨,進行骨性融合,防止術(shù)后疼痛。對于鎖骨肩峰端骨折,可在直視下復(fù)位。復(fù)位后,將鋼板鉤插入肩峰后下方,注意緊靠肩峰骨皮質(zhì)插入,使其位于肩峰與骨膜之間,避免損傷肩峰下關(guān)節(jié)。鋼板緊貼鎖骨后,擰入螺釘,螺釘擰緊前,將修復(fù)韌帶上的縫線拉緊并打結(jié)。對于肩胛骨骨折不采取手術(shù)治療。

    2.2 功能恢復(fù) 術(shù)后攝片肩胛骨無明顯移位者采用三角巾懸吊固定,有移位者,其上段肩胛骨肩峰鎖骨全部上移,肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離5~10cm采用尺骨鷹嘴向下外展30°牽引,重量2~4kg,牽引后攝片位置好,骨折無分離。3周后停止牽引,采用三角巾懸吊固定,并進行手及前臂的功能鍛煉。5周后攝片肩胛骨骨痂生長好,即進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

    3 結(jié)果 12例術(shù)后隨訪2~4年(平均2.5年)。術(shù)后鋼板取出時間為6~24個月,平均9.5個月。無傷口或切口感染,以及內(nèi)固定松動,斷裂發(fā)生。肩關(guān)節(jié)功能檢查采用Constane評分法評定,平均評分為87分(健側(cè)的92.5%),外展活動評分均為7.6分(健側(cè)的88.8%)。取出鋼板后肩關(guān)節(jié)功能Constane評分平均為90分(健側(cè)的96%),外展活動平均9分(健側(cè)的89.9%),與鋼板取出前相比差異有意義(P<0.05)。鋼板取出后無肩鎖關(guān)節(jié)脫位和肩胛骨骨折發(fā)生。并發(fā)癥:鎖骨延遲愈合2例,骨不連1例,肩胛骨畸形愈合2例。

    討 論

    肩胛骨骨折是一種高能量性損傷,骨折發(fā)生率占所有骨折1%,占肩部骨折的5%。鎖骨骨折常見原因為跌傷或者直接打擊傷。單獨鎖骨或肩胛骨骨折非手術(shù)治療常可獲得滿意效果,但如果是浮肩損傷必須采取手術(shù)治療,以便恢復(fù)肩部懸吊復(fù)合體的功能。

    無論浮肩性損傷發(fā)生在何部位,其病因、病理和臨床特點都是相以的:(1)高能量損傷;(2)有1種以上的的嚴重合并傷,骨折極不穩(wěn)定;(3)易發(fā)生并發(fā)癥;(4)治療難度大;(5)患肩功能康復(fù)困難。當肩胛頸骨折伴鎖骨骨折時,肩胛骨骨折不穩(wěn)定,患肢的重力、肌肉的作用于肱骨造成盂唇骨塊向遠端和前內(nèi)側(cè)移位。筆者認為:漂浮肩應(yīng)對鎖骨骨折切開復(fù)位,堅強的內(nèi)固定來達到肩胛帶的穩(wěn)定和靈活性。

    漂浮肩是一種高能量損傷,都合并其他臟器的損傷。單獨鎖骨骨折或肩胛骨骨折肩胛帶是穩(wěn)定的,骨折采取非手術(shù)治療都能取得滿意的效果。而漂浮肩肩胛頸移位性骨折,鎖骨骨折造成肩胛帶不穩(wěn)定性,如果采取非手術(shù)方法治療將造成肩關(guān)節(jié)下垂、凍肩、肩關(guān)節(jié)功能障礙。手術(shù)治療通過固定肩胛骨或鎖骨將重建肩胛帶的穩(wěn)定性,可防止上述并發(fā)癥。筆者認為:手術(shù)時間最好選擇在傷后2周內(nèi),因為此期手術(shù)病情穩(wěn)定,骨折區(qū)瘢痕組織少,解剖結(jié)構(gòu)清楚。

    本組病例都證明經(jīng)堅強的內(nèi)固定后,鎖骨及肩鎖關(guān)節(jié)得到了良好的復(fù)位及固定,利用肌肉的牽引使肩胛頸骨折都有不同程度的復(fù)位,恢復(fù)了肩胛帶的穩(wěn)定性;術(shù)后功能恢復(fù)好,減少因手術(shù)帶來的局部創(chuàng)傷及瘢痕對關(guān)節(jié)功能的影響,是值得推廣的一種方法。

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