針刺五輸穴治療心腎不交型不寐

劉 葳，袁云慶，魏連海

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，天津 300193)

目前，臨床上對(duì)于不寐多采用鎮(zhèn)靜催眠藥治療，這種方法只能緩解一時(shí)的癥狀，并不能從根本上改善睡眠質(zhì)量，且依賴性及毒副作用較大。針灸治療失眠療效可靠，且無(wú)毒副作用。不寐[1]，又稱“失眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，或開(kāi)始入睡困難，或睡后易醒，或醒后不能再寐，或時(shí)醒時(shí)寐，甚或徹夜不眠。常見(jiàn)于西醫(yī)之神經(jīng)衰弱等疾病。吾師魏連海教授從事臨床科研教學(xué)工作近30年，潛心醫(yī)學(xué)，治療不寐頗有經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)瀉南補(bǔ)北、交通心腎之法，通過(guò)針刺相應(yīng)經(jīng)脈的五輸穴治療心腎不交所致的失眠取得良好療效，筆者有幸隨師，深得吾師教誨，受益匪淺，曾親身體驗(yàn)，療效頗佳。現(xiàn)選醫(yī)案1則介紹如下。

1 病案舉例

劉某，女，52歲，2012年7月9日初診?；颊咧髟V不寐1年余，現(xiàn)病史：近1年無(wú)明顯誘因入睡困難，多夢(mèng)，睡后易醒，自服安眠藥可緩解，停服后失眠反復(fù)，偶感倦怠乏力，脾氣急躁，腰酸楚，納可，大便時(shí)溏(2～3次/d)，小便調(diào)。舌淡紅，舌尖稍紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)辨證屬心肝火旺，心腎不交。治以瀉南補(bǔ)北之法，給予針刺治療。處方：針刺雙側(cè)神門、腕骨、復(fù)溜、太溪、大鐘、水泉、照海、太沖。神門、腕骨、太沖行瀉法，復(fù)溜、太溪、大鐘、水泉、照海行補(bǔ)法，留針30 min/次，隔日1次。2012年7月16日2診:患者自述針刺3次后，睡眠質(zhì)量立即改善，仍腰酸楚，便溏，舌淡紅，苔薄白，脈弦。原處方上加三陰交、漏谷、地機(jī)、陰陵泉。留針30 min/次,隔日1次。復(fù)針6次，睡眠、腰酸及便溏癥狀完全改善。電話隨訪半年，失眠未復(fù)發(fā)。

2 討論

此患者辨證為心肝火旺、心腎不交型不寐，不寐一癥雖然病因有虛有實(shí)比較復(fù)雜，但總體來(lái)說(shuō)主要是陽(yáng)氣不得入陰所致，正如《針灸甲已經(jīng)·卷十二》中云：“陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入于陰，陰氣盛，故目不得眠，治之，補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪?！盵2]根據(jù)上述原理，吾師認(rèn)為腎陰不足，心火上炎，心腎不交，是不寐發(fā)病的主要原因，而其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，楊萍等[3]認(rèn)為陽(yáng)盛陰虧、陰陽(yáng)失交是不寐的基本病機(jī)，認(rèn)為調(diào)和陰陽(yáng)是治療失眠的根本大法。此患者為中年起病，腎水不足，平素易急躁，心肝火旺，以致腎陰不能上濟(jì)心火，陰不制陽(yáng)，虛火亢動(dòng)而出現(xiàn)失眠、腰痛的癥狀。治以瀉南補(bǔ)北、交通心腎之法[4]。依據(jù)標(biāo)本根結(jié)理論[5]，四肢遠(yuǎn)端的經(jīng)穴可治療相距較遠(yuǎn)部位如頭面腦部及相應(yīng)的臟腑疾患，而五腧穴正是四肢部經(jīng)穴中氣血灌注的重要節(jié)點(diǎn)。因此在上述治則指導(dǎo)下，吾師選取心經(jīng)、腎經(jīng)、小腸經(jīng)及肝經(jīng)的部分腧穴，而所選穴位主要是五輸穴，即針刺神門、腕骨、太沖以瀉南即瀉心肝之火，針刺復(fù)溜、太溪、大鐘、水泉、照海以補(bǔ)北即滋腎水。太溪，為足少陰腎經(jīng)的輸穴，可滋腎水，以瀉虛火。復(fù)溜，為足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴，五行屬金，腎屬水，金能生水，暗含虛則補(bǔ)其母之義。大鐘，為足少陰腎經(jīng)絡(luò)穴，針大鐘助滋腎陰。水泉，為足少陰腎經(jīng)郄穴，針?biāo)棠I陰。照海，屬足少陰腎經(jīng)，為八脈交會(huì)穴，補(bǔ)照海可滋腎水。神門，為手少陰心經(jīng)輸穴，五行屬土，心屬火，火生土，暗含實(shí)則瀉其子之義。腕骨，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)原穴，可瀉熱，心與小腸相表里，起到瀉心火的目的。太沖，為足厥陰肝經(jīng)輸穴，可瀉肝火，并引陽(yáng)氣下行以達(dá)到瀉心火的目的。諸穴合用，共奏瀉南補(bǔ)北、交通心腎之效。此患者兼有便溏的癥狀，故在瀉南補(bǔ)北基礎(chǔ)上加三陰交、漏谷、地機(jī)、陰陵泉補(bǔ)脾止瀉以治兼癥。

[1]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:85.

[2]黃龍祥.針灸甲乙經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:288.

[3]楊萍,董勤,劉蘭英.針灸治療失眠臨床用穴的基本法則探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009:29(6):690-691.

[4]高丹楓,王琳.黃帝八十一難經(jīng)[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:215-217.

[5]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:11-12.