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    中藥結(jié)合沙利度胺治療白塞病臨床觀察

    2013-03-31 02:29:18顏美心張勤開
    關(guān)鍵詞:白塞病沙利度胺小劑量

    顏美心,韓 慧,張勤開

    (佛山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣東佛山528000)

    中藥結(jié)合沙利度胺治療白塞病臨床觀察

    顏美心,韓 慧,張勤開

    (佛山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,廣東佛山528000)

    目的:觀察中藥結(jié)合小劑量沙利度胺治療白塞病的臨床療效。方法:運(yùn)用中藥(黃芪、白術(shù)、生地黃、玄參、防風(fēng)、黃芩、蒲公英、赤芍等)結(jié)合小劑量沙利度胺治療白塞病30例,觀察癥狀、血沉、C反應(yīng)蛋白和不良反應(yīng)。結(jié)果:治愈15例,顯效6例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例,總有效率為97%,無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:采取中藥結(jié)合小劑量沙利度胺治療白塞病療效顯著,并可減輕沙利度胺的不良反應(yīng)。

    白塞病/中西醫(yī)結(jié)合療法;沙利度胺;黃芪;白術(shù);生地黃

    白塞?。˙ehcet's disease,BD),又名白塞氏綜合征,是一種慢性全身性疾病,其臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎三聯(lián)征,多伴有皮膚損害。

    本病也可出現(xiàn)多組織器官炎癥,累及關(guān)節(jié)、血管、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。該病目前西醫(yī)主要依靠激素及免疫抑制劑治療控制病情,短期療效尚可,但停藥后復(fù)發(fā)率高,且長期使用毒副作用較大,患者難以堅持。近年來,大劑量沙利度胺在白塞病治療中的作用已得到肯定,但其毒副作用較大,因而筆者在2008-2011年間運(yùn)用中藥配合小劑量沙利度胺的方法治療白塞病,進(jìn)行初步觀察,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 30例均為佛山市第一人民醫(yī)院免疫風(fēng)濕科門診患者,男12例,女18例,年齡16~45歲,病程1~5年,9例曾在外院治療,效果不佳。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1990年國際白塞病研究組制定的分類標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]:1)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(>3次/年);次要條件:2)復(fù)發(fā)性外陰潰瘍;3)眼病:萄萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎;4)皮膚病變:結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎、丘疹性膿皰疹等;5)針刺反應(yīng)(+)。其中1)為主要條件,符合主要條件加次要條件4項中的任何2項者即可診斷為白塞病,并納入本次觀察治療。排除皮膚潰瘍伴感染、視力進(jìn)行性下降、內(nèi)臟損害等嚴(yán)重病例和準(zhǔn)備近期妊娠及妊娠、哺乳期女性患者。

    1.3 治療方法 采用中藥聯(lián)合小劑量沙利度胺進(jìn)行治療。基本方藥:黃芪20g,白術(shù)15g,生地黃15g,玄參15g,防風(fēng)15g,黃芩15g,蒲公英15g,甘草15g,赤芍15g,土茯苓15g,當(dāng)歸10g,薏苡仁30g。加減:口腔潰瘍者加竹葉10g;眼部癥狀者加野菊花、谷精草各10g;外陰潰瘍者加苦參15g,澤瀉10g;皮膚紅疹且有膿點加苦參10g,皂角刺10g,重樓10g;皮膚紅疹腫痛明顯者加用桃仁10g,紅花10g;舌苔厚膩、大便爛、下肢浮腫等濕滯者加萆薢10g,澤瀉10g;發(fā)熱口干等熱毒亢盛者加生石膏20g,連翹15g。每日1劑,水煎服。每晚口服沙利度胺50mg,治療2個月癥狀改善后,中藥改為隔日1劑,維持每晚口服沙利度胺25mg治療。

    1.4 觀察方法 主要觀察臨床癥狀、血沉、C反應(yīng)蛋白和不良反應(yīng)。30例患者治療前檢查血沉,增高者28例,最高值達(dá)80 mm/h,C反應(yīng)蛋白增高25例,取皮疹活檢做病理3例,提示小血管炎改變,伴有中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞和(或)嗜酸粒細(xì)胞浸潤。治療期間每月復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白,觀察時間半年。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀消失,血沉、C反應(yīng)蛋白正常,隨訪半年未再復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀基本消失,血沉、C反應(yīng)蛋白明顯下降;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕或時有復(fù)發(fā)者;無效:臨床癥狀未見減輕或反而加重者。

    2 結(jié)果

    治療2個月后,30例患者中,治愈15例,半年無復(fù)發(fā),占50%;顯效6例,占20%;好轉(zhuǎn)8例,占27%;無效1例,占3%,總有效率為97%。治療期間有4例服用(每晚沙利度胺50mg)出現(xiàn)頭暈,減量為每晚25mg后癥狀減輕可繼續(xù)維持治療,3例出現(xiàn)輕度便秘,囑多吃蔬果后好轉(zhuǎn)。無周圍神經(jīng)病變、嗜睡、非特異性的皮疹及中性粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。

    3 討論

    白塞病的病理基礎(chǔ)為血管炎,沙利度胺(反應(yīng)停)有免疫調(diào)節(jié)、抑制血管生成、抗感染和促進(jìn)潰瘍愈合的作用[2],但不良反應(yīng)較多,有文獻(xiàn)[3]報道在累積劑量超過20g時,神經(jīng)病變的發(fā)生及嚴(yán)重程度與累積劑量之間存在正相關(guān)性,故患者不能長期堅持。白塞病屬于“狐惑病”范疇,其發(fā)病為素體脾虛運(yùn)化無力,因外感或內(nèi)生濕邪,積濕生熱,蝕于口,下注于陰,濕熱毒瘀交結(jié),熱毒必傷陰耗氣,加之濕邪阻于血絡(luò),氣血運(yùn)行不暢則致瘀血之證,出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)紅斑等損害[4]。針對以上病機(jī)特點,予扶正祛邪,標(biāo)本兼治的原則,采用健脾祛濕、滋陰補(bǔ)腎、活血化瘀的方法治療白塞病。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾,生地黃、玄參以滋陰降火、退虛熱,黃芩、蒲公英、竹葉、土茯苓、薏苡仁以清熱利濕,當(dāng)歸、赤芍以活血化瘀、通行血脈,甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代藥理研究[5-8]證明,黃芩、蒲公英、生地黃等清熱類藥物具有明顯的清除抗原、抑制抗體、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用;赤芍、當(dāng)歸等活血化瘀類藥物,能抑制血小板聚集,對機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用;甘草能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能,提高內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力,起到扶正固本的作用。筆者在治療白塞病上運(yùn)用中醫(yī)辨證及現(xiàn)代藥理研究中藥資料選取中藥,配合小劑量沙利度胺,治療的總有效率達(dá)到97%,而且沒有明顯不良反應(yīng)發(fā)生。說明中西醫(yī)結(jié)合治療白塞病療效好,不良反應(yīng)少。

    [1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:614.

    [2]戴祿壽,謝軍培,戴益琛,等.沙利度胺治療白塞病的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(1):21-22.

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    R275.9

    B

    1007-4813(2013)02-0309-02

    2012-12-03)

    顏美心(1978-),女,大學(xué)本科。研究方向:風(fēng)濕免疫疾病的中西醫(yī)臨床。

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