腸易激綜合征中醫(yī)研究

戴麗寅，費(fèi)建平

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046；2．常州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇常州213000）

腸易激綜合征中醫(yī)研究

戴麗寅1，費(fèi)建平2

（1．南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046；2．常州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，江蘇常州213000）

中醫(yī)認(rèn)為，腸易激綜合征的病機(jī)主要為肝郁脾虛、脾氣虛弱、痰濕困脾、脾胃陽(yáng)虛、瘀血阻絡(luò)、氣郁腸道、血虛津虧。臨證時(shí)應(yīng)需審證求因，采用辨證論治、專方治療、針灸療法、推拿療法等法治療，方用柴胡疏肝散、柴胡四逆散、木香順氣丸、半夏深心湯等療效顯著。

腸易激綜合征；病因病機(jī)；辨證論治；肝郁脾虛；脾氣虛弱

腸易激綜合征（IBS）為消化科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以腹痛、腹瀉、排便習(xí)慣改變及大便性狀異常等持續(xù)存在或間歇發(fā)作為主要表現(xiàn)，臨床上常無(wú)任何器質(zhì)性或異常生化指標(biāo)。羅馬Ⅲ亞型分類標(biāo)準(zhǔn)將本病分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型。該病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”“便秘”“腹痛”范疇。近年來(lái)中醫(yī)中藥通過(guò)辨證論治，在治療本病上有一定優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將其治療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

1）肝郁脾虛：諸多醫(yī)家認(rèn)為肝郁脾虛是IBS的重要病機(jī)［1－3］。臨證主張：清肝泄熱治便秘；瀉肝補(bǔ)脾治泄瀉；疏肝理氣治腹痛。2）脾氣虛弱：脾主運(yùn)化，喜燥惡潤(rùn)，情志失調(diào)，憂思過(guò)度，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，或脾胃素虛，復(fù)感外邪，影響脾胃升降，脾氣虧耗，升降失司，運(yùn)化不健，最終出現(xiàn)腸道傳導(dǎo)失常，而發(fā)泄瀉等癥［4］。3）痰濕困脾：泄瀉和濕邪密切相關(guān)［5］。脾虛日久，水液不能正常代謝而停滯體內(nèi)，產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，或感受濕邪（包括寒濕和濕熱），濕困脾土，脾失健運(yùn)，腸道氣機(jī)阻滯，升降失司，清濁不分，引起泄瀉。4）脾腎陽(yáng)虛：劉周懷等［6］認(rèn)為IBS的發(fā)生與脾腎關(guān)系密切，脾虛久瀉則下元不固，可致命門(mén)之火衰憊；腎虛則火不煥土，可導(dǎo)致脾運(yùn)不健，中陽(yáng)虧虛，病久則脾腎陽(yáng)虛。王長(zhǎng)洪教授［7］認(rèn)為本病初期為肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝氣橫逆乘脾，繼則脾失健運(yùn)、濕從中生，脾虛日久而致脾陽(yáng)不足、腎陽(yáng)受累。5）瘀血阻絡(luò)：肝郁日久，失于疏泄，氣機(jī)不利，則血行受阻，導(dǎo)致氣滯血瘀，或素體陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不足，無(wú)力推動(dòng)血行，血脈不暢，或濕邪日久，阻滯氣機(jī)，致血行不暢?？傊?，久病入絡(luò)，痹阻絡(luò)傷，筋脈不通，發(fā)生腹痛、便秘等癥［8］。6）氣郁腸道：劉同坤等［9］認(rèn)為氣滯是IBS的本質(zhì)，情志失調(diào)，飲食不節(jié)及外感風(fēng)寒等導(dǎo)致腸道氣機(jī)升降出入失常而致，傳導(dǎo)失司，不通則痛。張書(shū)生［10］持有同樣觀點(diǎn)，他主張IBS從肺論治，因肺主一身之氣，并與大腸相表里，肺病可及腸，腸病亦可及肺，若肺氣虛弱，治節(jié)不伸，氣化不展，降下無(wú)權(quán)，致腸道氣機(jī)不利。7）血虛津虧：趙榮萊［11］認(rèn)為IBS－C為本虛標(biāo)實(shí)，以虛秘為主，雖有腸道腑實(shí)之標(biāo)實(shí)，但大多因虛而致，或因津血枯燥，腸道失潤(rùn)，無(wú)水行舟或因氣虛無(wú)力，大腸傳導(dǎo)失司，推動(dòng)乏力，而發(fā)腹痛、便秘等癥。

2 辨證治療

白兆芝教授［12］認(rèn)為肝乘脾土、脾土受伐是本病的基本病機(jī)，治療：1）以腹痛為主者，多屬肝脾不和、氣機(jī)阻滯所致。初期當(dāng)以疏肝解郁、宣通小腸氣機(jī)為主，常以柴胡疏肝散、柴胡四逆散、木香順氣丸為主方；氣滯日久可郁而化熱，方用柴胡四逆散加黃連、黃芩、大黃等；化火日久亦可傷陰，出現(xiàn)小腸陰津虧耗之證，方用增液湯或一貫煎加味；化熱后復(fù)加寒涼或過(guò)用寒性藥物而成寒熱錯(cuò)雜證，方用半夏瀉心湯、烏梅丸；若久病入絡(luò)，氣滯血瘀，可用柴胡疏肝散加丹參飲、失笑散，或用少腹逐瘀湯。2）以腹瀉為主者，病機(jī)以肝郁脾虛，小腸受盛化物、泌別清濁功能失常為主，治宜抑肝扶脾，兼調(diào)小腸氣機(jī)，常用痛瀉要方加木香、黃連等治之。3）以便秘為主者，多屬肝郁氣滯，腑氣不通所致，治當(dāng)理氣通腑，常用六磨飲子、木香順氣丸、蘇子降氣湯之類。4）以腹瀉與便秘交替為主者，病機(jī)多屬肝脾失調(diào)，并進(jìn)而化熱、化寒、生痰、化濕，形成氣機(jī)阻滯，或寒熱錯(cuò)雜，或虛實(shí)夾雜。臨床應(yīng)根據(jù)不同病理變化分別采取不同治法，并認(rèn)為心理療法亦是本病的重要治療方法。李國(guó)棟［13］認(rèn)為情志失調(diào)是本病的基本原因，肝氣乘脾是發(fā)病的基本病機(jī)，治療時(shí)當(dāng)以抑木扶土為先，用藥時(shí)需注意健脾不忘疏肝、理氣不忘調(diào)脾。若氣郁在先，即以四逆散、痛瀉要方為基礎(chǔ)方；若素體脾虛、遇情志誘發(fā)而加重，則多以參苓白術(shù)散為主方。在具體治療時(shí)，腹痛甚者可加芍藥甘草湯、烏藥；腹脹腸鳴甚者加厚樸、枳殼；若傷于飲食積滯，兼見(jiàn)噯氣吞酸者加焦三仙；泄瀉稀水者加車(chē)前子；久瀉不止者加訶子肉。李壽山［14］認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵為脾氣虛弱，故治療時(shí)主張健脾為先。脾虛濕困證，治宜健運(yùn)脾胃，溫中燥濕；脾虛氣滯證，治宜健脾疏運(yùn)；脾虛氣陷證，治宜益氣健脾，升陽(yáng)通秘。

3 專方治療

3.1 腹瀉型腸易激綜合征治療 鄒百柱［15］用參苓白術(shù)散合半夏瀉心湯治療30例，總有效率93.3％。張旭德［16］用痛瀉要方合四神丸治療本病30例，總有效率93.33％。俞有寶［17］用胃風(fēng)湯治療本病40例，總有效率92.5％。黃建東［18］用七味白術(shù)散治療本病30例，總有效率為80.0％。

3.2 便秘型腸易激綜合征治療 林健祥等［19］用自擬枳術(shù)芍甘湯，治療本病36例，其中治愈10例，有效23例，無(wú)效3例，總有效率91.7％。曹曙光等［20］采用四磨湯治療本病35例，腹痛總有效率65.7％；腹脹總有效率74.3％。劉金華等［21］用自擬緩急通便湯，治療本病40例，總有效率87.5％。

4 其他治療

何嚴(yán)等［22］用針灸配合按摩治療IBS 36例，針刺中脘、關(guān)元、天樞、脾俞、大腸俞等及掌揉脘腹、指壓背俞穴，總有效率為91.67％。喻斌等［23］采用耳穴貼壓聯(lián)合加味痛瀉要方治療本病20例，總有效率95.00％。

5 小結(jié)

IBS是一種常見(jiàn)的腸紊亂性功能性疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明了，西醫(yī)治療主要以止痛、止瀉等藥物緩解癥狀，遠(yuǎn)期療效尚不理想。而中醫(yī)在治療方面有一定的優(yōu)勢(shì)，其整體觀念及辨證論治作為中醫(yī)學(xué)的精髓，通過(guò)對(duì)機(jī)體整體情況的認(rèn)識(shí)及全身臟腑陰陽(yáng)的調(diào)節(jié)，對(duì)本病的癥狀改善和遠(yuǎn)期療效有很好的效果。如何從治療本病的中藥中提取有效成分，明確其作用機(jī)制，并進(jìn)行有效的配伍，制成新劑型，使其更好更快更方便的應(yīng)用于臨床等，仍是今后亟待解決的問(wèn)題。

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R256.3

B

1007－4813（2013）02－0258－02

2012－09－25）

戴麗寅（1986－），女，在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（脾胃病方向）。