宋立群教授運(yùn)用中醫(yī)順勢(shì)療法經(jīng)驗(yàn)

葛 旭，宋立群（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

宋立群教授運(yùn)用中醫(yī)順勢(shì)療法經(jīng)驗(yàn)

葛 旭，宋立群*（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

中醫(yī)順勢(shì)治療包括順應(yīng)正氣抗病之勢(shì)，順應(yīng)正氣驅(qū)邪之勢(shì)，順應(yīng)臟腑喜惡之性，順應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血時(shí)間變化之勢(shì)，順應(yīng)體質(zhì)差異之勢(shì)，順應(yīng)疾病發(fā)展趨勢(shì)，順應(yīng)地理差異之勢(shì)。宋立群教授注重順應(yīng)患者情志之勢(shì)，在治療郁證之中療效顯著。首先，要準(zhǔn)確判斷病機(jī)的邪正虛實(shí)，虛則補(bǔ)之以順應(yīng)正氣抗病之勢(shì)，實(shí)則瀉之以順應(yīng)正氣驅(qū)邪之勢(shì)；其次，要善于根據(jù)正氣與邪氣的趨向，推測(cè)和分析病邪所處部位、病性，就近原則取邪氣易于祛除之法；最后，要注意使邪有出路。

中醫(yī)順勢(shì)療法；郁證；驅(qū)邪；宋立群

中醫(yī)順勢(shì)治療來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的恒動(dòng)觀。《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也……成敗倚伏生乎動(dòng)，動(dòng)而不已，則變作矣”［1］。朱丹溪《格致余論·相火論》亦云：“天主生物，故恒于動(dòng)，人有此生，亦恒于動(dòng)”［1］。順勢(shì)治療或稱(chēng)因勢(shì)制宜，就是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的恒動(dòng)觀念，對(duì)疾病采取順應(yīng)正氣抗病趨勢(shì)或正氣祛邪之勢(shì)的治則，是古代哲學(xué)尊崇自然力的思維方式的體現(xiàn)。

1 對(duì)中醫(yī)順勢(shì)治療的認(rèn)識(shí)

1.1 順應(yīng)正氣抗病之勢(shì) 《素問(wèn)·至真要大論》所云：“高者抑之，下者舉之”“散者收之，抑者散之”即其代表治法［1］。此適用于人體氣的升降出入運(yùn)行失常為主的病證，當(dāng)氣機(jī)失調(diào)時(shí)，正氣要保衛(wèi)防御，通過(guò)自身的修復(fù)或調(diào)整，抵抗病邪。在臨證時(shí)，通過(guò)分析何臟何腑的功能失職，明確氣機(jī)失調(diào)的根本，應(yīng)用遵從正氣抗病之勢(shì)的用藥方法，使氣的升降出入運(yùn)行有常，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

1.2 順應(yīng)正氣驅(qū)邪之勢(shì) 《素問(wèn)·至真要大論》曰：“客者除之”［1］，此適用于人體邪實(shí)為主的病證，當(dāng)有實(shí)邪留滯體內(nèi)時(shí)，正氣必然要攻逐，方可安之。在臨證時(shí)，根據(jù)實(shí)邪的性質(zhì)、部位，明確正氣驅(qū)邪的努力方向，采取助其一臂之力的用藥方法，可以使正氣有足夠的力量驅(qū)邪。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿(mǎn)者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”。［1］

1.3 順應(yīng)臟腑喜惡之勢(shì) 臟腑的苦欲喜惡之性是臟腑特性的反映，藥物四氣五味唯有順應(yīng)臟腑的特性，使其發(fā)揮生理功能，病勢(shì)方可祛。如肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，故“木郁達(dá)之”；肺主宣發(fā)肅降，肺氣壅實(shí)不利的病證，用宣瀉肺氣的方法治療，故“金郁泄之”；火郁發(fā)之，所謂“發(fā)之”，就是順應(yīng)火的炎上升發(fā)之性，運(yùn)用宣散、升舉、輕揚(yáng)、疏通等治法，使郁火發(fā)越于外［3］；脾喜燥惡濕，中焦脾為濕邪郁阻應(yīng)予祛除，故“土郁奪之”。再如葉天士《臨證指南醫(yī)案》說(shuō)：“脾陽(yáng)宜動(dòng)，動(dòng)則能運(yùn)；腎陽(yáng)宜靜，靜則能截?！保?］脾陽(yáng)健運(yùn)，化生萬(wàn)物，故溫脾以干姜、白術(shù)等守中主運(yùn)；腎中元陽(yáng)，靜則歸宅而旺，故溫腎以肉桂、附子常配熟地黃、山茱萸等藥相制，陽(yáng)中求陰，引火歸原以靜藏。他如胃病之治，宜于甘潤(rùn)，則是順應(yīng)胃喜潤(rùn)惡燥之性，也是順勢(shì)治療思想的反映。

1.4 順應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血時(shí)間變化之勢(shì) 中醫(yī)學(xué)也被稱(chēng)為時(shí)間醫(yī)學(xué)，時(shí)間因素對(duì)人體的影響深受中醫(yī)學(xué)的重視，古人所揭示的時(shí)間節(jié)律包括日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律等，例如：五運(yùn)六氣、季節(jié)更替、晝夜晨昏、時(shí)辰往替等。而日節(jié)律中又包含陰陽(yáng)消長(zhǎng)、五臟主時(shí)、六經(jīng)病解、經(jīng)氣運(yùn)行等不同節(jié)律［2］。時(shí)間針?lè)ň褪沁\(yùn)用針灸治療疾病，順應(yīng)時(shí)間節(jié)律對(duì)人體影響之勢(shì)。

1.5 順應(yīng)體質(zhì)差異之勢(shì) 中醫(yī)治療疾病，在辨證論治的同時(shí)就包含了辨體論治，通過(guò)辨體質(zhì)，明確某一個(gè)體對(duì)某種致病因素的患病風(fēng)險(xiǎn)，分析所產(chǎn)生的病變類(lèi)型和病變傳變的傾向性以及治療反應(yīng)的差異性，體質(zhì)差異形成了疾病內(nèi)在基礎(chǔ)，辨明體質(zhì)對(duì)未病防治、愈后調(diào)養(yǎng)都有積極作用?！杜R證指南醫(yī)案》中提出：“凡論病先論體質(zhì)，形、色、脈象，以病外加于身也?！保?］辨證論治前先辨體論治，這是一重要中醫(yī)思維。

1.6 順應(yīng)疾病發(fā)展趨勢(shì) 《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為：當(dāng)病之發(fā)生之后，由內(nèi)及外者，則治其內(nèi)達(dá)外，而病發(fā)于外者后內(nèi)者，則采用先外后內(nèi)的治療方法，研究認(rèn)為，唯有順從病勢(shì)發(fā)展的治療方法，才能達(dá)到“治病求本”之目的［4］。邪正斗爭(zhēng)的情況，表現(xiàn)為疾病的病勢(shì)緩急，故治需分標(biāo)本緩急。新病暴發(fā)或病情惡化，病勢(shì)變化“疾如風(fēng)雨”，治貴急速；慢性病或急性病恢復(fù)期，病情穩(wěn)定，病勢(shì)平緩，治療不可操之過(guò)急，宜緩緩圖功以治其本。如病積日久，正虛痕結(jié)，治宜扶正破疲，不可輕投峻猛之品。

1.7 順應(yīng)地理環(huán)境差異之勢(shì) 不同地理環(huán)境，其地形、地質(zhì)、氣候、水土等不同，人們的飲食構(gòu)成、生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣相異，直接造成不同地域人群體質(zhì)和疾病的差異，正所謂“一方水土養(yǎng)一方人”，故治療疾病選方用藥時(shí)，當(dāng)順應(yīng)地理差異之勢(shì)。即或同一病證．受地域氣候之影響，用藥也要有所區(qū)別。

1.8 順應(yīng)患者情志之勢(shì) 中醫(yī)學(xué)理論歷來(lái)重視人的七情六欲對(duì)疾病的影響，二者相互影響，互為因果。緣于客觀事物不能滿(mǎn)足人的需要而產(chǎn)生不良情緒。因此，為了使患者保持愉快的心境，以利于疾病的康復(fù)，醫(yī)生在臨證用藥時(shí)應(yīng)在合理的范圍內(nèi)，盡可能順從滿(mǎn)足患者的需要。《素問(wèn)·移精變氣論》即指出：“閉戶(hù)塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意?！睆?qiáng)調(diào)醫(yī)生在治療上要“順其志”“便患者”［5］。

2 郁證與中醫(yī)順勢(shì)治療

郁者，滯而不通也。百病生于氣，氣的升降出入是人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的依靠。古今醫(yī)家歷來(lái)重視情志對(duì)人所傷，情志過(guò)激會(huì)使人體氣機(jī)運(yùn)行紊亂，氣血因而失衡，臟腑功能失常，氣滯而致血瘀乃是郁證的病機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》論郁，昭示了以肝為前提，木失疏泄繼而引起五臟不和，瘀血，痰濁，食積，故爾“木郁達(dá)之”為治療郁證的總則。郁證易傷神，顏德馨教授常謂，此病全在患者移情易性，疾病痊愈雖離不開(kāi)藥物的作用，但怡悅心志、開(kāi)懷靜養(yǎng)的精神調(diào)攝更是康復(fù)的關(guān)鍵，《石室秘錄·意治法》云：“醫(yī)者，意也。因病人之意而用之，一法也；因病癥之意而用之，又一法也；因藥味之意而用之，又一法也?！保?］指出醫(yī)生治病，在遣方用藥上，應(yīng)當(dāng)照顧到患者的心理狀態(tài)，既要著眼于疾病的證候表現(xiàn)，更要注意到患者的性情好惡和精神狀態(tài)。

［1］謝宇峰．《黃帝內(nèi)經(jīng)》動(dòng)態(tài)治療思想之研究［J］．湖南中醫(yī)學(xué)院，2004（2）：10．

［2］張喜德，邢玉瑞．中醫(yī)順勢(shì)治療的臨床應(yīng)用［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2001（3）：38．

［3］路志正．路志正醫(yī)林集腋［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：443．

［4］劉培英．中醫(yī)順勢(shì)治療思想芻議［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（2）：2．

［5］邢玉瑞．中醫(yī)思維方法［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

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1007－4813（2013）02－0217－02

2012－11－27）

葛 旭（1986－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)腎病臨床研究。

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宋立群，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail：qunli＠sina．com。