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    余江毅教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)

    2013-03-31 02:29:18朱琳,余江毅
    關(guān)鍵詞:余江乳香雞血藤

    余江毅教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)

    余江毅教授治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN),強(qiáng)調(diào)以病統(tǒng)證,先辨病,后辨證,以辨病為先,務(wù)必結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病理生理的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代藥理研究。對(duì)于中、重度的DPN,須強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療,在控制血糖的基礎(chǔ)上,輔以血管活性藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等藥物,此類藥物可短時(shí)間內(nèi)減輕病人痛苦。DPN以寒痹為主,以溫通為其治療要義。DPN病情反復(fù)纏綿,見效后,不宜隨意減低藥量或停用藥物。

    糖尿病;并發(fā)癥;糖尿病周圍神經(jīng)病變;辨證論治;余江毅

    余江毅教授為江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師,南京中醫(yī)藥大學(xué)教授,博士研究生導(dǎo)師。治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的治療方面有獨(dú)到的見解,筆者有幸從師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 明辨診治,先明病因,結(jié)合辨證

    對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變,余師強(qiáng)調(diào)先明病因,結(jié)合辨證,辨證既要結(jié)合古訓(xùn),又要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病病理、生理的認(rèn)識(shí),不單純以表象辨證?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DPN的病理基礎(chǔ)是:神經(jīng)滋養(yǎng)血管的動(dòng)脈粥樣閉塞性病變、軸突退化、神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘改變等,臨床表現(xiàn)以麻木、疼痛多見。因此,余師認(rèn)為脈絡(luò)瘀阻是基本病機(jī),正如《類證治裁》所載:“諸氣血凝滯,久而成痹,故溫經(jīng)通絡(luò)為治療要義,還需結(jié)合病人癥情變化,以指導(dǎo)遣方用藥”。

    2 中西并舉,內(nèi)外合治

    基于上述理論,余師根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)確立了分級(jí)論治、內(nèi)外合治、中西結(jié)合的治療方法。根據(jù)患者的癥狀、肌電圖檢查結(jié)果,將DPN分為輕、中、重。對(duì)于中重度的DPN,務(wù)必講求中西醫(yī)結(jié)合,在控制血糖的基礎(chǔ)上,針對(duì)DPN的發(fā)病機(jī)制,合理選擇西藥,目前治療DPN的西藥主要有:血管活性藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、抗氧化應(yīng)激、抗山梨醇聚集等,如前列腺素E、甲鈷胺、α-硫辛酸、依帕司他等。

    在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,加用中藥治療,會(huì)相得益彰。DPN多表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性疼痛,現(xiàn)代病理生理研究提示為下肢循環(huán)障礙,治療以活血通絡(luò)為主,方藥組成:川芎15g,蘇木10g,劉寄奴12g,雞血藤30g,赤芍10g,白芍10g,當(dāng)歸10g,延胡索10g,懷牛膝20g,杜仲10g。方中當(dāng)歸、川芎均為血中氣藥,此外當(dāng)歸還可補(bǔ)血養(yǎng)血活血,二者活血化瘀。蘇木活血祛瘀、消腫止痛,劉寄奴破血通經(jīng)、消腫止痛。2藥伍用破血散瘀、消腫止痛,余師在治療DPN及婦科病癥中均取得良好療效。余師習(xí)慣以炒赤芍、炒白芍、當(dāng)歸伍用,白芍養(yǎng)血斂陰柔肝,赤芍涼血行血散滯,加之當(dāng)歸補(bǔ)血活血,3藥合用退血分之熱、活血通絡(luò)、止痛之功益彰。延胡索既能行血中之氣、又能行氣中之血,善治一身上下之疼痛。雞血藤可補(bǔ)血、活血通絡(luò)。懷牛膝既活血通經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,又可引血下行。杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,善走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中。余師認(rèn)為DPN以寒痹尤為多見,臨床表現(xiàn)除麻、木、痛之外,還有冷、涼感,正所謂新生之陽,難以及遠(yuǎn),故余師尤為強(qiáng)調(diào)溫通,可加用肉桂、桂枝,若痛甚者,則桂枝須重用,因桂枝散風(fēng)寒而溫經(jīng)通痹,“絡(luò)以辛為泄”,借其香竄之氣,引藥直達(dá)絡(luò)病之所,為防其耗傷氣陰,佐以石斛、金銀花等清熱生津之品。若下肢炎癥病變或有灼熱感,加用清熱解毒的藥物,如金銀花、黃柏等。DPN多涉及四肢末梢,用藥當(dāng)根據(jù)天人感應(yīng)之說,注重藤類藥物如威靈仙、絡(luò)石藤、忍冬藤、雞血藤、海風(fēng)藤的應(yīng)用。蟲類藥能深入筋骨絡(luò)脈,有攻剔痼結(jié)瘀痰之效,如水蛭、地鱉蟲2藥皆味咸,功善破血逐瘀。地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇性走竄,長(zhǎng)于搜風(fēng)邪、透關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛。故蟲類藥宜重用之。余師尤擅長(zhǎng)蟲類藥物治療,常用烏梢蛇20~30g,地鱉蟲12~20g,全蝎6~10g,水蛭10~15g等,臨床療效較佳。

    DPN癥狀多在下肢,重癥患者內(nèi)服用藥藥力往往不夠,余師主張?jiān)趦?nèi)服中藥的同時(shí),局部可用中藥外洗。主要方藥:豨薟草30g,艾葉30g,紅花30g,乳香30g,沒藥30g,蘇木30g,劉寄奴30g,川芎30g,雞血藤30g。方中使用多組藥對(duì),豨薟草和雞血藤、乳香和沒藥、蘇木和劉寄奴。其中豨薟草辛散,有活血通絡(luò)止痛之效,雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò),2藥合用效果更佳。乳香辛溫香潤(rùn),以行氣活血為主,沒藥苦泄力強(qiáng),功擅活血化瘀,乳香、沒藥伍用,出自《證治準(zhǔn)繩》乳香止痛散。余師認(rèn)為,2藥參合,氣血兼顧,能解毒、消腫、生肌、止痛,雖為開通之品,不至耗傷氣血。此外,余老師認(rèn)為,外洗藥不必拘泥于辨證,若辨證屬熱證,內(nèi)服當(dāng)予清熱之品,外用仍可予溫陽通絡(luò)之品,內(nèi)外合治可增強(qiáng)療效。

    3 病案舉例

    趙某,男,44歲,2012年6月初診。因口干多飲多尿間作10年,伴雙下肢麻木、疼痛,冷涼半年來診。既往糖尿病史10年,有高血壓病史,曾口服格列吡嗪、二甲雙胍,1年前開始使用諾和銳30 R早22 u晚22 u皮下注射控制血糖。半年前出現(xiàn)雙下肢麻木、時(shí)有針刺樣疼痛,足部發(fā)涼,遂入我院診治。肌電圖檢查,MCV:雙側(cè)正中神經(jīng)、右側(cè)尺神經(jīng)、雙側(cè)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢,雙側(cè)脛神經(jīng)、左側(cè)腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng);SCV:左側(cè)尺神經(jīng)、左側(cè)正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢,右側(cè)尺神經(jīng)、雙側(cè)腓腸神經(jīng)、雙側(cè)脛神經(jīng)、雙側(cè)腓淺神經(jīng)SNAP波幅未引出。符合糖尿病周圍神經(jīng)病變特征。治療上予甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),依帕司他抑制山梨醇聚集,胰激肽原酶改善微循環(huán)。在此基礎(chǔ)上加用中藥治療以溫經(jīng)活血通絡(luò)。方藥:桂枝20g,石斛20g,懷牛膝20g,蘇木10g,劉寄奴12g,桂枝20g,肉桂6g,赤芍、白芍各10g,當(dāng)歸10g,炒枳殼15g,地龍10g,海桐皮10g。水煎服。另予豨薟草30g,艾葉30g,紅花30g,乳香30g,沒藥30g,蘇木30g,劉寄奴30g,川芎30g,雞血藤30g,外用泡腳。2周后復(fù)診,雙下肢疼痛及涼感明顯緩解,偶有麻木,予口服上方基礎(chǔ)上加透骨草15g,絡(luò)石藤15g。2周后再次復(fù)診,患者雙下肢麻木、怕冷、疼痛感消失,隨訪至2012年10月患者未再出現(xiàn)不適。

    4 小結(jié)

    余師強(qiáng)調(diào)以病統(tǒng)證,先辨病,后辨證,以辨病為先,務(wù)必結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病病理生理的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代藥理研究。對(duì)于中、重度的DPN,須強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療,在控制血糖的基礎(chǔ)上,輔以血管活性藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激等藥物,此類藥物可短時(shí)間內(nèi)減輕病人痛苦。DPN以寒痹為主,故以溫通為其治療要義。DPN病情反復(fù)纏綿,療程常在1個(gè)月以上,見效后,不宜隨意減低藥量或停用藥物。

    R255.4

    B

    1007-4813(2013)02-0214-02

    2012-11-09)

    朱 琳1,余江毅2*

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.江蘇省中醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇南京210029)

    朱 琳(1987-),女,碩士研究生。研究方向:內(nèi)分泌代謝疾病。

    *

    余江毅,主任醫(yī)師,E-mail:yujiangyi@m(xù)edmail.com。

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