心理干預(yù)對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

石健 任巖春 宋越

糖尿病患者因存在自主神經(jīng)功能與內(nèi)分泌功能障礙常伴有神經(jīng)精神癥狀，這些情緒障礙又可以成為糖尿病癥狀發(fā)生和進(jìn)展的誘因，有研究表明，2型糖尿病患者發(fā)生抑郁癥是健康人的2倍［1］。急性心肌梗死因發(fā)病急、病情重、病死率高，也常常給患者帶來恐懼、緊張甚至悲觀、抑郁等情緒波動(dòng)，而發(fā)病患者的心理狀態(tài)、情緒變化對(duì)病程、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重大影響。糖尿病與冠心病關(guān)系密切，常常合并發(fā)生，二者同時(shí)存在可能對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生更大的影響，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸不利。本研究的目的旨在通過積極的心理干預(yù)改善糖尿病合并心肌梗死患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2010年1月住院的糖尿病合并有急性心肌梗死的患者72例，其中男51例，女21例;平均年齡(57±13)歲;符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為心理干預(yù)治療組40例及對(duì)照組32例。2組間性別比、年齡及心腦血管主要危險(xiǎn)因素(高血壓病、吸煙)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 均測定血糖、糖化血紅蛋白及血脂，測定糖化血紅蛋白的儀器Bio-Rad D-10來自于德國羅氏公司，生化指標(biāo)測定采用日立7180生化指標(biāo)檢測儀。隨訪2年，觀察2組患者發(fā)生再發(fā)性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛再入院、心源性猝死終點(diǎn)事件的發(fā)生情況，以及2組患者非心因性死亡的情況。

1.3 心理干預(yù)的治療方法 針對(duì)患者產(chǎn)生的心理狀態(tài)的不同，采取不同的處理方法。

1.3.1 緊張、焦慮:患者發(fā)生心肌梗死后因?qū)膊〔涣私獬３?huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，要通過密切的觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，適當(dāng)?shù)膶?duì)患者講解一定的醫(yī)療知識(shí)，提供一定的治療信息，將治療過程中積極的方面告知給患者，并且要暗示或明確告知緊張的負(fù)面情緒可能會(huì)帶來心率加快、血壓升高的不良影響，與患者交談要語氣輕柔，減少激惹患者的因素，從而讓患者逐漸安靜下來，盡快進(jìn)入患者角色，配合臨床治療。

1.3.2 悲觀、抑郁:這類患者對(duì)于疾病的治療產(chǎn)生悲觀情緒，輕度低落，認(rèn)為得了絕癥，以后的生活將在痛苦中度過。針對(duì)此類患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)目前的科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、既往病患得到積極治療后恢復(fù)工作和生活的典型病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。待患者病情穩(wěn)定，可通過交談生活中常見的趣聞趣事或者患者以前感興趣的事情來增進(jìn)醫(yī)患之間的情感，使患者打開心扉，再對(duì)其進(jìn)行疾病的相關(guān)健康教育。

1.3.3 不在乎的心理:患者對(duì)心肌梗死等疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，疼痛等癥狀消失后即會(huì)認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈，不聽醫(yī)務(wù)人員的勸阻過早下床活動(dòng)等，針對(duì)此種情況，護(hù)理人員要耐心勸阻，對(duì)相對(duì)年輕的病人要適當(dāng)告知疾病的危害性，使其對(duì)疾病產(chǎn)生重視，對(duì)于年紀(jì)相對(duì)較大的患者，要注意在盡量避免增加其心理負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，通過獎(jiǎng)勵(lì)性的語言對(duì)其配合治療進(jìn)行鼓勵(lì)，并注意觀察部分家屬或親友的語言可能對(duì)患者產(chǎn)生較好的影響，雙方進(jìn)行配合，共同使患者的臨床治療順利進(jìn)行。

1.3.4 多疑、不信任:根據(jù)患者性格特點(diǎn)不同，采用不同的語言方式，又是也可應(yīng)用暗示性的語言，讓患者了解目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于糖尿病及心肌梗死的治療較為完善科學(xué)，患者的主管醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富，治療的成功率較高，通過其他成功治療的病例，讓患者對(duì)目前的治療充滿信心，對(duì)主管的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任。

1.3.5 針對(duì)患者家屬進(jìn)行的心理干預(yù):要通過家庭的力量，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予患者家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常生活的護(hù)理，科學(xué)飲食的調(diào)控，監(jiān)督患者戒除吸煙等不良嗜好，在家中針對(duì)心率、末梢血糖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3.6 隨訪:通過電話回訪以及定期舉行健康教育活動(dòng)的方式，強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)、各項(xiàng)指標(biāo)的控制監(jiān)測等全面治療對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，通過患者與患者、患者與醫(yī)務(wù)人員的交流活動(dòng)，掌握科學(xué)的治療疾病的方法，避免不良情緒的干擾。在隨訪的過程中，通過焦慮自評(píng)量表(SAS)抑郁自評(píng)量表(SDS)問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估，如果發(fā)現(xiàn)患者焦慮抑郁情緒比較明顯，也可在醫(yī)生的醫(yī)囑下進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖化血紅蛋白以及血脂控制情況 見表1。

表1 2組血糖化血紅蛋白及血脂情況比較±s

表1 2組血糖化血紅蛋白及血脂情況比較±s

注:與入選時(shí)比較，*P ＜0.05，與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

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2.2 2組患者發(fā)生心血管事件及不良事件的情況 見表2。

表2 2組患者發(fā)生心血管事件及不良事件情況 例(%)

3 討論

糖尿病與冠心病關(guān)系密切，其二者之間具有共同的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制，數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的2～4倍［2］，糖尿病患者中有60% ～80%最終死于心血管疾?。?］。而心理因素對(duì)于糖尿病及冠心病尤其是心肌梗死患者的影響不容忽視，急性心肌梗死患者常伴有復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗(yàn)［3］，從而帶來腎上腺素等激素水平升高，心理因素既可以是發(fā)病誘因，又對(duì)糖尿病及冠心病的轉(zhuǎn)歸起著舉足輕重的作用［3］。美國的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與單純糖尿病或抑郁癥患者相比，伴糖尿病的重度抑郁癥(MDD)患者的心肌梗死(MI)風(fēng)險(xiǎn)增加 82%［4］。

糖尿病與心肌梗死均可造成焦慮、抑郁等情緒變化，而當(dāng)糖尿病患者合并有急性心肌梗死時(shí)，這種情緒上的波動(dòng)更加明顯，在已有的糖尿病的情緒障礙的基礎(chǔ)上，心肌梗死帶來的恐懼、絕望、焦慮等，使得神經(jīng)內(nèi)分泌激素的紊亂進(jìn)一步加重，對(duì)于心肌重構(gòu)等病理生理過程帶來不良影響，從而影響疾病的預(yù)后［5］。因此，心理因素近年來越來越受到醫(yī)療專家的重視，焦慮及心理壓力帶來的生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素的大量分泌強(qiáng)從而引起心率、血壓的升高，積極的心理干預(yù)可以讓患者心情放松，樂觀對(duì)待疾病，有利于血糖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)的控制，提高其生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。

本試驗(yàn)即觀察了積極心理干預(yù)對(duì)于糖尿病合并心肌梗死患者血糖等指標(biāo)的控制情況以及再發(fā)性心肌梗死等心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生情況，給我們帶來了可喜的結(jié)果，研究得出結(jié)論心理干預(yù)可以使臨床指標(biāo)得到有效的控制，并且使惡性事件發(fā)生率有所減低。

當(dāng)然，心理干預(yù)只是臨床治療的一部分，我們亦應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理的藥物治療、科學(xué)的生活方式等綜合性、個(gè)性化治療。

1 許玲，崔景秋，王德全，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素.中國糖尿病雜志，2003，11:46.

2 Raza JA，Movahed A.Current concepts of cardiovascular disease in diabetes mellitus.Int J Cardiol，2003，89:123-134.

3 朱霞東，鄒文華，王民主.急性心肌梗死患者與負(fù)性情緒的相關(guān)因素探討.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，2:245-246.

4 龔紹麟主編.抑郁癥.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.127-129.

5 Jeffrey F，Scherrer E，Lauren D，et al.Increased risk of myocardial infarction in depressed patients with type 2 diabetes.Diabetes Care，2011，34:1729-1734.