何松彬 鄧鶯 廖冬梅
在ICU病房中長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者,深靜脈血栓的發(fā)病率明顯提高,深靜脈血栓的形成嚴(yán)重危害著患者的生命安全,也給原發(fā)病的治療帶來(lái)了不利影響[1]。深靜脈血栓形成是ICU患者的嚴(yán)重并發(fā)癥,而肺血管栓塞癥是深靜脈血栓形成的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生肺血管栓塞時(shí)可能造成患者的猝死[2]。本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)2組患者的比較,探究深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及對(duì)其治療的有效藥物,總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選取2012年6月到2012年12月在我院ICU接受治療并且檢出深靜脈血栓形成患者88例,作為病例組,另選取同期住我院ICU病房患者103例作為對(duì)照組。病例組男40例,女48例;平均年齡(64±8)歲;均經(jīng)彩色超聲確診為深靜脈血栓形成;其中手術(shù)16例,創(chuàng)傷13例,腫瘤19例,高血壓52例,糖尿病37例,各項(xiàng)有重復(fù),所以總數(shù)大于88例。對(duì)照組男47例,女56例;平均年齡(59±16)歲;其中手術(shù)53例,創(chuàng)傷22例,腫瘤11例,高血壓50例,糖尿病19例。
1.2 手術(shù)方法 分別查找病例組和對(duì)照組患者的臨床相關(guān)資料,包括手術(shù)情況,創(chuàng)傷情況,原發(fā)疾病,身體狀況,吸煙史,臥床時(shí)間,藥物使用等情況,并繪制成表,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分析比較各因素對(duì)深靜脈血栓形成的影響情況,探究可以預(yù)防深靜脈血栓形成的方法。
1.3 觀察內(nèi)容 手術(shù)比率,創(chuàng)傷比率,高血壓比率,糖尿病比率,腫瘤比率,吸煙比率,臥床天數(shù),使用相關(guān)藥物情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,深靜脈血栓形成的相關(guān)因素logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者基本情況比較 2組患者在吸煙,創(chuàng)傷,手術(shù),糖尿病等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);臥床天數(shù)是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者有關(guān)血栓形成的可能誘因情況比較 例(%)
2.2 2組患者使用藥物情況比較 對(duì)照組的抗血小板使用比率,抗凝藥使用比率,活血化瘀藥使用比率均高于病例組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者使用藥物情況比較 例(%)
2.3 深靜脈血栓形成的相關(guān)因素logistic回歸分析 臥床時(shí)間長(zhǎng)是深靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,使用抗血小板藥,抗凝血藥,活血化瘀藥是深靜脈血栓形成的保護(hù)性因素。見(jiàn)表3。
表3 深靜脈血栓形成的相關(guān)因素logistic回歸分析
深靜脈血栓形成是威脅ICU患者生命健康的一大不可忽視的因素,它的臨床表現(xiàn)有紅腫,發(fā)青,疼痛等,除此之外,患者體征不明顯,容易被原發(fā)病的癥狀所掩蓋,因此常常不能及時(shí)診斷,深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺血管栓塞,嚴(yán)重者可以造成猝死[3,4]。
住在ICU的患者本身病情比較嚴(yán)重,身體狀況不穩(wěn)定,血流動(dòng)力學(xué)狀況往往也不穩(wěn)定。根據(jù)魏氏三要素學(xué)說(shuō)來(lái)講,深靜脈血栓形成的體內(nèi)因素一般有三個(gè):(1)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,手術(shù),創(chuàng)傷等會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,從而增加深靜脈血栓形成的可能性[5,6];(2)血流變慢,ICU長(zhǎng)期臥床的患者血流往往會(huì)變慢,這也是ICU患者發(fā)生深靜脈血栓形成的一個(gè)重要的因素[7];(3)血液處于高凝狀態(tài),高血壓,腫瘤的患者往往血液處于高凝狀態(tài),易造成血栓形成[8,9]。因此ICU的患者應(yīng)當(dāng)特別重視深靜脈血栓的預(yù)防和及時(shí)治療。
在本試驗(yàn)中,我們比較了診斷有深靜脈血栓形成的病例組病人和沒(méi)發(fā)現(xiàn)該病的對(duì)照組病人的幾個(gè)基本情況,分析了有關(guān)深靜脈血栓形成的影響因素,比如吸煙,創(chuàng)傷,手術(shù),糖尿病,長(zhǎng)期臥床等是深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素,這也跟理論上的推論相一致。我們還發(fā)現(xiàn)服用抗血小板藥,抗凝血藥,活血化瘀藥能夠有效防止深靜脈血栓的形成,這些藥物能夠改善血流動(dòng)力學(xué)。抗血小板藥能夠阻礙血小板的聚集,從而阻止血栓的形成;抗凝血藥能夠阻礙凝血因子的作用,從而也能夠阻礙血栓的形成;活血化瘀藥以丹參為代表,在我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥中占有很重要的地位[10]。
綜上,為減少I(mǎi)CU患者因發(fā)生深靜脈血栓而造成的損害,我們必須重視對(duì)深靜脈血栓的提早診斷,對(duì)于ICU中的高危人群,應(yīng)定期做超聲檢查,且適當(dāng)給予能夠防止靜脈血栓形成的藥物,從而使深靜脈血栓對(duì)ICU患者的危害降到最少。
1 楊小鈴,李國(guó)蓉.ICU留置針?biāo)蚂o脈炎患者的護(hù)理和預(yù)防.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2011,12:350-351.
2 孫敏莉,張柏根.急性肺動(dòng)脈栓塞的診治進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,12:1075-1077.
3 劉煥蓮,何恩良.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成療效分析.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,03:79-82.
4 楊麗.下肢術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,4:78-80.
5 駱廣義.深靜脈血栓形成藥物治療的臨床研究.安徽醫(yī)科大學(xué),2011,3:1011.
6 張海龍.深靜脈血栓形成65例臨床分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,3:74.
7 盧秀景.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,10:198-199.
8 賴(lài)蘇何,徐昉.ICU內(nèi)深靜脈血栓形成32例臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,4:509-511.
9 吳慶華,楊耀國(guó).深靜脈血栓形成和肺栓塞的診治路徑.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2010,12:995-998.
10 馬敏.下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8:49-50.