孕期沙眼衣原體感染對(duì)母嬰影響的研究

楊萍

沙眼衣原體(CT)是目前臨床已發(fā)現(xiàn)的較普遍的女性生殖道感染病原體，此類泌尿生殖道感染也已成為臨床上最為常見(jiàn)的性傳播疾病。CT不僅會(huì)使育齡女性生殖系統(tǒng)發(fā)生各類炎癥，而且還能導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，并能通過(guò)母嬰渠道傳播病原體，而致使新生兒發(fā)病。為進(jìn)一步分析探尋孕期CT感染對(duì)母嬰可能造成的影響，本文對(duì)我院三年來(lái)的169例孕期女性進(jìn)行CT感染情況研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2012年6月至涉縣醫(yī)院做產(chǎn)前檢查或者住院待產(chǎn)的20～35歲孕婦169例，其中初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦60例;孕周28～42周，均為單胎妊娠，且無(wú)其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥和并發(fā)癥。孕婦及家屬知情并同意參加此研究。

1.2 標(biāo)本采集方法及檢測(cè) 所選169例患者在來(lái)我院就診前1至2周內(nèi)確定沒(méi)有使用任何抗生素及陰道沖洗藥。去掉宮頸外口多余的分泌物，將無(wú)菌棉拭子插入宮頸管內(nèi)約1～2 cm，停留20 s后將棉拭子旋轉(zhuǎn)數(shù)周，取出后將其放置于配套的培養(yǎng)管內(nèi)。應(yīng)用熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(FQ—PCR)技術(shù)對(duì)所采集的169例孕婦宮頸分泌物標(biāo)本進(jìn)行CT檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程及結(jié)果判定嚴(yán)格參照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。試劑購(gòu)自深圳匹基生物公司。

1.3 檢測(cè)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 所檢測(cè)樣本中CT核酸載量數(shù)據(jù)以1.0×10 copies/ml為感染陽(yáng)性界定值，＞1.0×10 copies/ml即確診為CT感染陽(yáng)性。

1.4 隨訪 調(diào)查并登記所有169例孕婦的妊娠結(jié)局，包括正常產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形、死產(chǎn)、胎膜早破情況，并記錄新生兒是否出現(xiàn)CT性眼、肺部疾患及低出生體重兒(＜2 500 g)發(fā)生情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦CT感染情況 169例孕婦中，檢測(cè)結(jié)果提示CT陽(yáng)性58例，感染率為34.3%。根據(jù)妊娠結(jié)局分為正常和異常兩類，CT陽(yáng)性孕婦異常妊娠結(jié)局的發(fā)生率為60.3%(35/58)，CT陰性孕婦異常妊娠結(jié)局的發(fā)生率為11.7%(13/111)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 孕婦CT感染情況 例

2.2 孕婦CT感染對(duì)新生兒的影響

2.2.1 孕婦CT陽(yáng)性所生新生兒發(fā)病率為17.2%(10/58)，其中眼部發(fā)病3例，肺部發(fā)病6例，眼+肺發(fā)病1例。孕婦CT陰性所生新生兒發(fā)病率為0.9%(1/111)，為肺部發(fā)病1例。發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.2 孕婦 CT陽(yáng)性順產(chǎn)新生兒25例，發(fā)病7例，發(fā)病率28.0%，剖宮產(chǎn)新生兒33例，發(fā)病3例，發(fā)病率9.1%，發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2.3 孕婦CT陰性順產(chǎn)新生兒為74例，其中發(fā)病1例，發(fā)病率為1.4%，剖宮產(chǎn)新生兒為37例，無(wú)新生兒發(fā)病，差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。

2.2.4 孕婦CT陽(yáng)性低出生體重兒8例，發(fā)生率13.8%，孕婦CT陰性低出生體重兒5例，發(fā)生率4.5%，發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

CT熱敏感度高，在56～60°時(shí)僅能存活5～10 min，但在－70°時(shí)，則能保存數(shù)年。CT能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生體液免疫與細(xì)胞免疫，但此兩類免疫應(yīng)答對(duì)機(jī)體的保護(hù)性均不太強(qiáng)，常會(huì)造成機(jī)體持久感染、隱性感染和反復(fù)感染。CT感染是當(dāng)前常見(jiàn)且危害較大的性病，有研究結(jié)果認(rèn)為，孕婦如出現(xiàn)CT感染可導(dǎo)致諸多不良的妊娠結(jié)局，如流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、死胎、低出生體重兒及分娩期和分娩后由母嬰感染所致的各類新生兒疾?。?］。女性CT感染率由于所在地域、采用技術(shù)方法和檢測(cè)質(zhì)量的差別，筆者所查到的文獻(xiàn)報(bào)道中該數(shù)值差異很大。美國(guó)的一項(xiàng)研究報(bào)道孕婦CT感染率范圍為2% ～37%［2］，陳煒等［3］報(bào)道孕婦CT感染率范圍為7.3% ～13.4%。郭彩琴等［4］報(bào)道，CT陽(yáng)性孕婦異常妊娠結(jié)局發(fā)生率為 27.63%，陰性發(fā)生率為10.15%。這說(shuō)明CT感染確實(shí)會(huì)導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。其中流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎膜早破的發(fā)生率在CT陽(yáng)性孕婦中均顯著高于陰性孕婦，表明孕婦CT感染與早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎膜早破之間有相當(dāng)密切的關(guān)系。本調(diào)查中孕婦CT陽(yáng)性感染率為34.3%，這可能與本研究所采用的FQ-PCR檢測(cè)方法高敏感性、高特異性有關(guān)，而且，我院為基層醫(yī)院，來(lái)診患者多文化程度低，且衛(wèi)生意識(shí)差，因此，我們的結(jié)果高于國(guó)內(nèi)上述數(shù)據(jù)。

對(duì)本研究中分娩方式為剖宮產(chǎn)且患病的新生兒分析，歸納其發(fā)病原因，可能是由于該類新生兒的母體胎膜破裂導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染而造成。在本研究所得數(shù)據(jù)中還可以看出，發(fā)病的新生兒多數(shù)為經(jīng)正常產(chǎn)所生，且該發(fā)病率的數(shù)值遠(yuǎn)高于剖宮產(chǎn)的新生兒。CT陽(yáng)性孕婦順產(chǎn)時(shí)要經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒，是造成新生兒CT感染并發(fā)病的主要因素。由此，CT陽(yáng)性孕婦不同的分娩方式的確能影響新生兒的發(fā)病率。本研究中CT陰性孕婦111例所分娩的新生兒中只有1例查出肺部疾病，分析該例患兒的發(fā)病原因，可能是由于其出生后的感染或者出生后所患肺部疾病，而非CT性肺炎。

本研究的目的之一是探討孕期需進(jìn)行常規(guī)CT篩查的必要性，而研究結(jié)果提示由CT感染引起的孕婦生殖道炎癥與其不良妊娠結(jié)局有關(guān)，最終是為了提前對(duì)這些影響妊娠結(jié)局的高危因素施行干預(yù)，減少異常妊娠結(jié)局的發(fā)生。異常妊娠結(jié)局會(huì)對(duì)母嬰造成諸多不良影響，而孕婦或準(zhǔn)孕婦的生殖道感染又是造成該異常妊娠結(jié)局的主要原因之一。采取科學(xué)規(guī)范的措施治療孕期生殖道感染，對(duì)減少羊膜腔內(nèi)發(fā)生感染的情況是一種有效的途徑，重要的是能降低異常妊娠結(jié)局的發(fā)生率。因此，我們建議在妊娠早期即常規(guī)采集陰道與子宮頸分泌物，采用高靈敏度的方法如FQ-PCR技術(shù)檢測(cè)CT，若結(jié)果陽(yáng)性則需及時(shí)治療，同時(shí)可改善母嬰的預(yù)后。

綜上所述，妊娠期女性感染CT是不良妊娠結(jié)局(包括流產(chǎn)、早產(chǎn)等)很重要的影響因素之一。目前，由于國(guó)內(nèi)報(bào)道CT感染率的逐漸高升，有必要對(duì)育齡期女性采用快速準(zhǔn)確的方法進(jìn)行產(chǎn)前早期CT篩查，及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的攜帶者，加強(qiáng)孕前及孕期的監(jiān)測(cè)，并及時(shí)對(duì)陽(yáng)性者進(jìn)行相關(guān)治療，以降低或避免異常產(chǎn)率，提高優(yōu)生優(yōu)育的水平。

1 周衛(wèi)衛(wèi)，馮小靜.女性生殖道支原體和衣原體感染對(duì)妊娠的影響.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21:846，946.

2 Cohen L，Veile JC，Calkins BM.Improved pregnancy outcome following successful treatment of ehlamydia infection.JAMA，1990，263:3160.

3 陳煒，徐麗娟，屠傳建，等.孕婦性傳播疾病感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19:170.

4 郭彩琴，陳道楨，許飛.育齡女性沙眼衣原體感染與不良孕產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系.中國(guó)婦幼保健，2011，26:5142-5143.