復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療急性心肌梗死介入術(shù)后臥床患者消化不良療效觀察

黃茜 楊湛南 田曉鵬 趙慧敏 薛敏捷

近年來(lái)，急性心肌梗死的介入治療由于其效果明顯、創(chuàng)傷小、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為冠心病治療重要的手段之一。但隨著心臟介入治療的開(kāi)展，臨床中我們發(fā)現(xiàn)此種患者尤其對(duì)于經(jīng)股靜脈置管手術(shù)的患者，術(shù)后需術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，且制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，病人術(shù)后常出現(xiàn)腹脹、噯氣、呃逆、食欲不振等消化不良的并發(fā)癥，直接影響到患者術(shù)后的恢復(fù)情況。目前對(duì)于此類患者消化不良的藥物干預(yù)治療臨床及文獻(xiàn)報(bào)道較少，因此筆者選取我院2011年9至2012年6月應(yīng)用復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療急性心肌梗死術(shù)后臥床患者消化不良病例120例，觀察患者腹脹、食欲不振評(píng)分情況及有效率，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急性心肌梗死術(shù)后臥床消化不良患者120例，符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行PTCA+支架植入術(shù)，術(shù)后均需術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)臥床。納入患者均具有腹脹、食欲不振等消化不良的癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者;(2)消化性潰瘍、糜爛、腫瘤性疾病及肝膽胰腺疾病患者;(3)嚴(yán)重肝腎功能損害患者;(4)心功能Ⅳ級(jí)患者。納入患者分為2組:復(fù)方阿嗪米特腸溶片組(治療組)60例，男36例，女24例;年齡30～60歲。多潘立酮組(對(duì)照組)60例，男40例，女20例;年齡35～58歲。2組患者的性別比、年齡、病程及癥狀嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 治療組給予復(fù)方阿嗪米特腸溶片(每片含胰酶100 mg;阿嗪米特75 mg;二甲硅油 50 mg)，2 片/次，3 次/d，餐后即刻口服，連服1周。對(duì)照組多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司)，每次10 mg，3次/d，餐前服，連服1周。治療前后記錄患者腹脹、食欲不振的臨床癥狀評(píng)分。

1.3 癥狀評(píng)分 觀察指標(biāo):腹脹、食欲不振兩部分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度及癥狀出現(xiàn)頻率進(jìn)行評(píng)分。癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0、1、2、3分。0分:無(wú)癥狀;1分:偶爾有癥狀出現(xiàn)，經(jīng)提醒方可回憶;2分:有癥狀，程度較輕不影響生活、學(xué)習(xí);3分:有癥狀，發(fā)生頻繁，影響生活、學(xué)習(xí)。癥狀出現(xiàn)頻率按l周內(nèi)出現(xiàn)的天數(shù)計(jì)，每一癥狀的積分等于癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分乘以癥狀頻率。癥狀總積分為各癥狀積分之和。

1.4 療效評(píng)估 計(jì)算癥狀積分下降率，計(jì)算公式為:癥狀積分下降率=(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。療效評(píng)估:顯效:癥狀積分下降率≥80%;有效:癥狀積分下降率50% ～80%(含50%);無(wú)效:癥狀積分下降率＜50%。有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分比較 2組在治療1周后腹脹、食欲不振癥狀評(píng)分以及癥狀總評(píng)分均下降(P＜0.05)，治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療急性心肌梗死術(shù)后消化不良前及治療1周癥狀評(píng)分比較n=60，±s

表1 2組治療急性心肌梗死術(shù)后消化不良前及治療1周癥狀評(píng)分比較n=60，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

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2.2 療效比較 治療組有效率為88.33%，對(duì)照組有效率為61.67%，治療組的有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 n=60，例

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中治療組有3例出現(xiàn)腹瀉，但較輕微，均未中斷治療，對(duì)癥治療后癥狀緩解。治療前后均監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

3 討論

隨著心臟介入技術(shù)的發(fā)展，急性心肌梗死后實(shí)施急診PCI在臨床中被廣泛應(yīng)用，但急性心?；颊呒痹\行PTCA后即刻血管再閉塞率較高，因此術(shù)后除進(jìn)行有效抗凝治療外，動(dòng)脈鞘管應(yīng)保留24 h，以保留血管通路，以防一旦發(fā)生急性閉塞可立即再次急診溶栓或重復(fù)急診PCI［1］，故患者術(shù)后需術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)臥床24 h或更長(zhǎng)時(shí)間，實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后發(fā)生腹脹、食欲不振等消化不良的患者較多，原因大致如下:(1)術(shù)后患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，生理狀態(tài)短時(shí)間內(nèi)變化較大、應(yīng)激狀態(tài)、胃腸蠕動(dòng)減慢、腸腔內(nèi)過(guò)多的氣體積聚，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部膨隆、脹滿不適癥狀。(2)術(shù)后排便姿勢(shì)、排便習(xí)慣的改變，導(dǎo)致腸道微環(huán)境及腸道菌群的改變，腸道產(chǎn)氣增多，導(dǎo)致腹脹。(3)術(shù)后進(jìn)食高脂、高蛋白、低纖維飲食，此類食物不易消化，缺乏纖維素，可導(dǎo)致腹脹、食欲不振。(4)患者緊張、焦慮、抑郁等心理變化均可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致消化不良;并且以上癥狀直接影響患者對(duì)介入治療的耐受性、依從性及術(shù)后整體狀態(tài)的恢復(fù)，因此有效的藥物干預(yù)治療是必要的。

復(fù)方阿嗪米特腸溶片是由胰酶、阿嗪米特及二甲硅油組成的復(fù)合制劑。其中阿嗪米特可以強(qiáng)效促進(jìn)膽汁分泌，增加膽汁分泌量及膽汁中膽汁酸、膽固醇、磷脂、磷酸鹽、碳酸鹽等固體成分的分泌量，從而促進(jìn)脂肪的消化吸收［2］;胰酶包括淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可改善碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的消化和吸收［3］，同時(shí)調(diào)整腸道菌群微環(huán)境，使腸道氣體減少，改善腹脹［4］;纖維素酶具有解聚和溶解或切斷細(xì)胞壁作用，使植物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)變?yōu)榭衫玫募?xì)胞能量，從而利于纖維素物質(zhì)的吸收分解;二甲基硅油則能降低胃腸內(nèi)液體表面張力，消除胃腸道的氣體，緩解腹脹癥狀［5］。因此復(fù)方阿嗪米特腸溶片因其復(fù)合制劑特點(diǎn)，通過(guò)多靶點(diǎn)協(xié)同作用，從而促進(jìn)高脂肪、高蛋白、高纖維素及碳水化合物的消化吸收，而上述物質(zhì)正是多數(shù)介入術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)攝入的主要物質(zhì)，因此通過(guò)上述機(jī)制可以有效改善介入術(shù)后臥床患者食欲不振、腹脹的臨床癥狀。

以往的研究多集中于復(fù)方阿嗪米特腸溶片在消化領(lǐng)域中的應(yīng)用，而應(yīng)用于非消化領(lǐng)域的消化不良報(bào)道較少。在臨床工作中我們體會(huì)非消化道疾病相關(guān)的消化不良發(fā)生率較高，對(duì)癥增加胃腸道動(dòng)力治療效果欠佳，因此有效的藥物干預(yù)治療是很重要的。本文主要報(bào)道復(fù)方阿嗪米特腸溶片在急性心肌梗死介入術(shù)后臥床患者的消化不良中的應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方阿嗪米特腸溶片組(治療組)治療1周后，患者的腹脹、食欲不振癥狀評(píng)分及癥狀總評(píng)分均明顯下降，與對(duì)照組比較，下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)復(fù)方阿嗪米特組治療組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且不良反應(yīng)少，安全性高，有臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，我們認(rèn)為復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療急性心肌梗死介入術(shù)后臥床病人所致的消化不良，具有高效率、安全性高的特點(diǎn)，對(duì)患者術(shù)后整體消化功能的恢復(fù)起了積極作用，不失為一種安全有效的用藥選擇。

1 楊坤河，魏雅娜.介入治療急性心肌梗死35例臨床分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25:391-393.

2 孫泓，蒲小平.阿嗪米特對(duì)豚鼠膽囊膽固醇結(jié)石的治療作用.中國(guó)新藥雜志，2006，15:2123-2126.

3 Suarez F，Levitt MD，Adshead J，et al.Pancreatic supplement reducesymptomatic response of healthy subjeels to a high fat meal.Dig Dis Sci，1999，44:1317-1321.

4 上海市泌特臨床協(xié)作組.復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療消化不良的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照臨床研究.胃腸病學(xué)，2005，10:83.

5 鄒多武，許國(guó)銘，蘇礅，等.復(fù)方阿嚷米特治療功能性消化不良、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化腹脹的療效觀察.中華消化雜志，2005，25:21.