心理護(hù)理在重癥ICU病房的臨床應(yīng)用價值分析

張艷輝 趙連俊 孫敬霞

ICU是醫(yī)院中比較特殊的科室，該科室中的患者大多為經(jīng)過大型手術(shù)需要進(jìn)一步護(hù)理或出現(xiàn)身體功能衰竭癥狀的重癥患者。ICU科室在進(jìn)行治療期間是禁止親人陪伴的，患者在病房中看不到親人再加上對于疾病的恐懼，往往會產(chǎn)生很多負(fù)面情緒，如恐懼、焦躁、壓抑等，這些負(fù)面情緒對于患者的身體健康和心理健康極為不利，還會影響到以后的治療[1]。研究發(fā)現(xiàn)，通過在ICU病房中進(jìn)行心理護(hù)理，很好地控制了患者的負(fù)面情緒，克服了消極的心理反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年1月-2012年1月的 100 例ICU病房中的患者作為研究對象，男性 60 人，女性 40 人，年齡 23～79 歲，平均年齡 45.6 歲。均無精神類疾病，符合進(jìn)行心理護(hù)理的納入標(biāo)準(zhǔn)。大手術(shù)后患者 30 例，肺部感染患者 10 例，心臟類疾病 9 例，腦部疾病 41 例，其他手術(shù) 10 例?；颊叩哪挲g、文化程度、手術(shù)類型、病情等臨床資料對比無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對所有患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦镒o(hù)理，主要方法如下。

1.2.1 幫助患者熟悉ICU病房的環(huán)境 護(hù)士人員應(yīng)該向患者和家屬介紹整個醫(yī)院的情況，幫助患者了解病房內(nèi)部環(huán)境，同時確?；颊呒覍倥c醫(yī)院之間的聯(lián)系，以便將患者情況及時告知家屬，減少患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。此外，應(yīng)該詳細(xì)介紹主治醫(yī)生及護(hù)士的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平，幫助提升患者和家屬自信，改善患者心中的焦慮，只有患者充分相信醫(yī)生并積極配合治療才能保證后續(xù)治療的順利完成。

1.2.2 保持ICU病房的良好環(huán)境 給患者創(chuàng)造安靜、低噪音的環(huán)境，在患者正常睡眠狀態(tài)時，盡量避免做影響睡眠的處置；盡量避免在床旁討論病情，努力做到“四輕”即說話輕、走路輕、移物輕、操作輕；避免使患者看到其他危重患者被搶救的場面，以減少對患者的不良刺激，有利于緩解患者的緊張焦慮心理。平時應(yīng)該注意對病房內(nèi)環(huán)境的定期清理、消毒，并適當(dāng)通風(fēng)采光，有助于患者的身體健康。

1.2.3 加強(qiáng)與患者的溝通與交流 語言是特別敏感的刺激物，及時與患者進(jìn)行語言上的交流，了解患者內(nèi)心想法并給予鼓勵，可以很大程度上緩解患者的緊張焦慮之情[2]。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，多安慰、鼓勵患者，由于患者長時間在病房中，不可避免地會產(chǎn)生壓抑煩躁的心理，及時與患者進(jìn)行溝通，給患者以安慰和鼓勵，可以減輕患者的孤獨(dú)感，幫助患者保持良好的心態(tài)，減輕患者心理壓力，更好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療[3]。同時，還要重視非語言的交流，在患者進(jìn)行治療過程中，有時需要將人工氣道插管等機(jī)械插入患者體內(nèi)，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行言語上的溝通，患者的心理狀況得不到表達(dá)，很容易因此產(chǎn)生負(fù)面情緒，這時更需要醫(yī)護(hù)人員用特殊方式如手勢、表情等非語言交流幫助緩解患者心理負(fù)擔(dān)。對于一些特殊情況的患者，還可以利用寫字板或卡片等形式進(jìn)行交流，保證患者的負(fù)面情緒得到釋放，順利地完成治療。

1.2.4 重視家屬情感支持 患者家屬是患者的堅強(qiáng)后盾，家屬對于醫(yī)院的態(tài)度以及家屬的外在表現(xiàn)能夠影響患者的心理狀況[4]，家屬的支持可以影響患者的行為[5]，當(dāng)家屬表示理解和給予照顧時，可以增強(qiáng)患者的自尊和被愛的感覺，起到相互協(xié)調(diào)、共同面對疾病的作用。在條件允許的情況下，還可增加家屬探視的次數(shù)及時間，有研究證明[6]，可以自由出入ICU的患者和家屬的滿意程度較高，鼓勵家屬多親近，多安慰患者，以增強(qiáng)患者和家屬的感情交流，既可加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，又可減少患者的焦慮和孤獨(dú)感，使患者樹立戰(zhàn)勝病魔的必勝信念。

1.2.5 注意患者的權(quán)益，做好解釋工作 在進(jìn)行每一項操作前均解釋其意義，使患者理解、配合。如：為患者翻身、叩背排痰前，如不做解釋，患者會誤認(rèn)為護(hù)士打他。各種操作熟練、輕柔，尊重患者的隱私權(quán)，盡量減少暴露，冬天注意室溫，做好保暖工作[7]。

1.2.6 盡量減輕患者痛苦 由于患者術(shù)后傷口疼痛，換藥前應(yīng)對患者解釋清楚，動作盡可能輕柔，減輕患者痛苦。進(jìn)行有創(chuàng)治療時，護(hù)士守護(hù)在患者身邊，握住他的手，安撫他，給他力量，以穩(wěn)定患者的情緒，從精神上減輕患者的痛苦。

1.2.7 音樂療法 近些年，一些科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，音樂在一定程度上可以改善患者的心情和身體狀況，幫助患者康復(fù)。它的主要原理在于優(yōu)美柔和的音樂可以刺激體內(nèi)分泌有利于身體健康的物質(zhì)，進(jìn)而起到改善情緒、提高患者心理狀況的效果。日本東京女子醫(yī)院大學(xué)日本心臟血壓研究所[8]對 47 名進(jìn)入ICU 3～5 d的患者進(jìn)行音樂療法，最后的結(jié)果表明經(jīng)常讓患者聽一些溫舒緩的音樂可以很大程度地幫助患者緩解緊張心情，情感得到釋放，最后的治療效果也更加理想。

1.2.8 教會患者放松訓(xùn)練 醫(yī)護(hù)人員在與患者進(jìn)行溝通的同時也要對患者進(jìn)行一定的指導(dǎo)訓(xùn)練，常見的方法有：深呼吸放松訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練等。放松狀態(tài)可通過神經(jīng)、內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)，幫助改善身體系統(tǒng)機(jī)能，對于患者的身體康復(fù)產(chǎn)生有利影響。同時，放松訓(xùn)練也能改善患者的心理狀況，對于患者的身體健康有著明顯作用[9-11]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察人員應(yīng)該定時記錄患者的心理狀況，并根據(jù)醫(yī)生的診斷情況將患者的身體狀況記錄在案，以便對比分析?？疾旎颊叩木o張、恐懼等負(fù)面因素，現(xiàn)規(guī)定評分標(biāo)準(zhǔn)：滿分 10 分，明顯 7～9 分，一般 4～7 分，不明顯 1～4 分。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過長達(dá) 2年的跟蹤調(diào)查以及患者在住院期間的身體狀況調(diào)查，經(jīng)過心理治療的患者在住院期間心理狀況有較大改善，同時根據(jù)醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)表明，患者的身體恢復(fù)很快，心理護(hù)理取得了較好的效果。電話回訪調(diào)查顯示，患者術(shù)后身體狀況恢復(fù)狀態(tài)良好，心理狀態(tài)良好，家屬對醫(yī)院的治療持肯定態(tài)度。心理護(hù)理取得了令人滿意的成績，值得大規(guī)模的宣傳推廣。

3 討論

ICU病房中，我們通過對比分析，得出結(jié)論，心理護(hù)理在治療過程中起到非常重要的作用，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該：（1）穩(wěn)定患者情緒，解除恐懼和焦慮心理，提高患者對疾病的認(rèn)知能力。（2）護(hù)士和醫(yī)生應(yīng)保持沉著冷靜的情緒。（3）加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療措施。（4）及時與家屬溝通住院費(fèi)用問題。（5）做好術(shù)后患者的解釋工作。（6）避免各種不良刺激，對于危重患者的心理護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，消除患者孤獨(dú)、憂郁心理。通過有效的心理護(hù)理，能夠很好的配合治療，提高療效，幫助患者恢復(fù)良好的狀態(tài)，并得到了家屬的大力支持，應(yīng)大力推廣并應(yīng)用。

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