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    冠狀動脈旁路移植術(shù)治療60例冠心病患者的臨床療效分析

    2013-03-25 05:51:45張松華
    當代醫(yī)學(xué) 2013年23期
    關(guān)鍵詞:移植術(shù)旁路體外循環(huán)

    張松華

    近年來,冠心病的發(fā)生率呈逐年升高趨勢。冠狀動脈旁路移植術(shù)是冠心病最主要的臨床治療方法[1-2]。本研究分析2010年6月-2011年9月應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療的60例冠心病患者的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年6月-2011年9月在心內(nèi)科住院治療的60例患者,通過冠狀動脈造影診斷后,確認為冠心病。將患者隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組患者實行常規(guī)的體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù),其中男35例,女25例;年齡36~75歲,平均年齡為67.5歲;11例患者合并不穩(wěn)定型心絞痛,9例患者合并有穩(wěn)定型心絞痛,7例患者合并陳舊性心肌梗死,3例患者合并急性心肌梗死。對照組患者實行非體外循環(huán)的冠狀動脈旁路移植術(shù),其中男32例,女28例;年齡33~80歲,平均年齡為69.1歲;14例患者合并不穩(wěn)定型心絞痛,8例患者合并穩(wěn)定型心絞痛,6例患者合并陳舊性心肌梗死,2例患者合并急性心肌梗死。

    1.2 治療方法 手術(shù)實施過程中,兩組患者先使用靜脈加吸入做全身復(fù)合麻醉,同時對左乳內(nèi)的動脈行前降支搭橋工作,靜脈則行大隱靜脈措施。兩組在此基礎(chǔ)上各自實施治療方案[3]。觀察組:常規(guī)行升主動脈方法,通過右心室行上下腔靜脈的插管工作,建立良好的體外循環(huán),注意維持在中度低溫狀態(tài),保證肛溫在27℃~30℃,而溫血停跳液可起到保護心肌的作用,使體外肺膜有效氧合,在心臟停止跳動的情況下行遠端的冠狀動脈吻合術(shù),待遠端吻合順利完成后,方可將主動脈阻斷鉗放開,心臟逐步復(fù)蘇開始跳動,則可利用主動脈夾側(cè)壁鉗做主動脈吻合術(shù)。對照組:保持體溫在35℃~37℃,利用心臟組織固定器將周圍心肌運動局限在靶血管處,然后采用冠狀動脈內(nèi)分流管來制造吻合區(qū)域的無血手術(shù)野,在心臟停止跳動的情況下行遠端的冠狀動脈吻合術(shù),待遠端吻合術(shù)成功完成后,常規(guī)應(yīng)用主動脈夾側(cè)壁鉗做主動脈端的吻合措施。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組患者的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理分析,以均數(shù)±標準差(±s)表示計量資料,兩組之間的比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組手術(shù)時間為(156±57)min,搭橋時間為(64±9)min,具體搭橋為(4.0±2.1)支。對照組手術(shù)時間為(140±47)min,搭橋時間為(66±8)min,實際搭橋為(3.5±1.6)支。依此可以看出,觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組,比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組患者均獲得了良好的治療效果,術(shù)后進行3~6個月的隨訪。兩組患者的心絞痛癥狀均已完全消除,心功能有明顯的改善,患者的運動耐量和生活質(zhì)量提高。60例患者在圍手術(shù)期有3例發(fā)生死亡,病死率為0.5%;10例有并發(fā)癥產(chǎn)生,發(fā)生率為16.7%。觀察組患者的住院時間為(11±3)d,重癥加強護理病房時間為(57±15)h,7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,2例患者死亡,致死原因為大面積腦梗死1例,嚴重低心排綜合征1例。對照組患者的住院時間為(12.4±2.5)d,重癥加強護理病房時間為(37±9)h,3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,1例患者死亡,致死原因為反復(fù)室性心律失常。

    3 討論

    冠心病具有多種多樣的臨床表現(xiàn),如心絞痛、猝死、心肌梗死以及心律失常等,該病存在較高的致死率與致殘率,及時采取早期手術(shù)治療可有效改善預(yù)后效果[3-5]。應(yīng)用冠狀動脈旁路移植術(shù)治療冠心病可明顯改善患者的冠狀動脈血流儲備,還可有效提高患者的運動耐量和生活質(zhì)量。目前,常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)和體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)是冠狀動脈旁路移植術(shù)的兩個基本手術(shù)方式,不管使用哪種方式實施治療都具有一定的準確性、可靠性和安全性。手術(shù)前應(yīng)對患者重要器官的功能狀態(tài)做全面評估,這樣才能對各種合并癥進行系統(tǒng)化和規(guī)范性治療[6-8]。手術(shù)中及手術(shù)后均要著重注意患者的心肌保護,同時要很好地控制心率和血壓的穩(wěn)定性。由本研究結(jié)果可知,觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組,比較存在顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對冠心病患者實施治療時,應(yīng)先制定合理科學(xué)的治療方案,做好手術(shù)實施前的準備工作,并充分了解和掌握手術(shù)適應(yīng)證,只有這樣才能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生率,降低疾病的病死率,這對于冠心病的臨床診治來說具有至關(guān)重要的作用和意義。

    [1]馮剛,劉勝中,叢偉,等.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)在高危老年冠心病患者中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(5):45-47.

    [2]羅勇,張力,王偉,等.冠狀動脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜手術(shù) 47 例臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(27):57-59.

    [3]韋兵,王元星,賀大璞.冠心病患者冠狀動脈旁路移植術(shù)不同術(shù)式的臨床療效比較[J].中國動脈硬化雜志,2010,18(2):154-156.

    [4]程兆云,趙子牛,權(quán)曉強,等.體外與非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)698例[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,16(6):430-434.

    [5]成飛,李亞雄,楊應(yīng)南.升主動脈瘤合并冠心病的外科治療[J].云南醫(yī)藥,2010,31(1):54-55.

    [6]高春宇,史建華.50例非體外循環(huán)心臟跳動下冠狀動脈旁路移植術(shù)治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(23):124-125.

    [7]王倚東.加味血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛40例臨床觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(10):893-894.

    [8]蔣永平,王翔.自擬疏血安神湯治療冠心病并發(fā)焦慮癥療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(28):178-179.

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