胺碘酮治療快速性心律失常15例應(yīng)用分析

王君芳 胡玉萍

心律失常是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，也是其他科室請(qǐng)求會(huì)診的主要問(wèn)題之一。該病既可以是一獨(dú)立疾病，又可由各種器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，部分心律失常也可因植物神經(jīng)功能紊亂所致。臨床上按心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速性和緩慢性心律失常兩大類，前者見(jiàn)于過(guò)期前收縮動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)等。胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一，胺碘酮的電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁路前向和逆向有效不應(yīng)期。因此它有廣泛的抗心律失常作用，可抗心房顫動(dòng)（房顫）和心室顫動(dòng)（室顫），可治療房性心動(dòng)過(guò)速（房速）和室速，也可治療房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速等。因胺碘酮是多通道阻滯劑，無(wú)負(fù)性肌力作用，盡管胺碘酮延長(zhǎng)QT/QTc間期，但尖端扭轉(zhuǎn)型室速不常見(jiàn)（發(fā)生率＜1%）[1]。胺碘酮的多種電生理作用使其成為一廣譜抗心律失常藥。胺碘酮治療心律失常已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，陜西省旬邑縣醫(yī)院內(nèi)科自2012年1月-11月，對(duì)收治的15 例快速型心律失?；颊撸冒返馔委?，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1-11月，陜西省旬邑縣醫(yī)院內(nèi)科共收治15 例快速性心律失?；颊?，年齡39～78 歲，男7 例，女8例；擴(kuò)張型心肌病4 例，右室心肌病1 例，老年退行性瓣膜性心臟病1 例，冠心病3 例，(NYHA心功能Ⅱ級(jí)2 例，功能Ⅲ級(jí)4 例，心功能Ⅳ級(jí)3 例)，高血壓2 例，無(wú)基礎(chǔ)疾病4 例；快速型心律失常類型：陣發(fā)性室上速5 例，快速型房顫1 例，心房撲動(dòng)2 例，頻發(fā)室性期前收縮5 例，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速2 例。

1.2 治療方法 對(duì)于陣發(fā)性室上性、室性心動(dòng)過(guò)速及快速心房纖顫、心房撲動(dòng)患者胺碘酮注射液(商品名:可達(dá)龍)，首劑150 mg加入0.9%氯化鈉100 mL，快速靜點(diǎn)（20 min內(nèi)），然后0.1～0.3mg/min靜脈點(diǎn)滴，30min后可視心律情況追加150 mg，最多可靜脈注射3 次。靜脈用藥期間，進(jìn)行持續(xù)性心電、血壓及血氧飽和度檢測(cè)，治療前及治療結(jié)束后復(fù)查心電圖；對(duì)于頻發(fā)室性期前收縮患者胺碘酮片0.2 g 2 次/d，口服應(yīng)用，每日監(jiān)測(cè)心律，復(fù)查心電圖。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察靜脈用胺碘酮后6 h內(nèi)心室率下降幅度，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速在24 h內(nèi)是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；口服胺碘酮后頻發(fā)室性期前收縮是否減少或消失；胺碘酮對(duì)各種心律失常的起效時(shí)間、有效率及藥物副作用。

1.4 療效判定 觀察患者心率下降幅度及心律情況。心室率下降至100 次/min以下，或較基礎(chǔ)心率下降20%以上，或心律轉(zhuǎn)為竇性心律為治療有效。心室率為100 次/min以上，或較基礎(chǔ)心率下降20%以下為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 在治療的15 例患者中，5 例頻發(fā)室性期前收縮均給予口服胺碘酮片0.2 2 次/d，于1 d后期前收縮即有減少，5 例中1 例在2 d后期前收縮消失，3 例在3 d后期前收縮消失，1 例在4 d后期前收縮消失；其余10 例給予靜脈應(yīng)用胺碘酮，其中5 例陣發(fā)性室上速均轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律（3 例在開(kāi)始用藥30 min內(nèi)，1 例在1 h內(nèi)，1 例在6 h內(nèi)），1 例心房纖顫用藥1 h后心室率由160 次/min漸降至100 次/min以下，1 例右室心肌病合并室性心動(dòng)過(guò)速在用藥10 h后突然出現(xiàn)室性逸博，立即應(yīng)用阿托品0.5 mg靜注后心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性；1 例室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)應(yīng)用胺碘酮后心律無(wú)變化，故改用利多卡因并口服倍他樂(lè)克后心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性，2 例心房撲動(dòng)反復(fù)應(yīng)用胺碘酮24 h后心律仍無(wú)變化，改用其他抗心律失常藥物治療?？傆行蕿?0%(12/15)，無(wú)效率20%（3/15）。

2.2 藥物副作用 1 例右室心肌病合并室性心動(dòng)過(guò)速在用藥10 h后突然出現(xiàn)室性逸博，立即應(yīng)用阿托品0.5 mg靜注后心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性；其余用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 總結(jié)

胺碘酮是目前應(yīng)用最廣泛的一個(gè)抗心律失常藥物，它屬Ⅲ類作用為主的多通道阻滯劑，能終止各種室上性和室性快速心律失常。因其促心律失常作用小、不影響室內(nèi)傳導(dǎo)、無(wú)負(fù)性肌力反應(yīng)、不增加起搏閾值、有良好的抗顫作用，所以主要用于各種器質(zhì)性心臟病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌肥厚、左室功能不全、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯中抗快速心律失常[2-3]。胺碘酮適應(yīng)證為：危及生命的室性心律失常（室顫、室速），房顫復(fù)律或維持竇律，非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者。

本組分析結(jié)果顯示：胺碘酮在治療快速性心律失常時(shí)有效率80%（12 例）無(wú)效率20%（3 例）。對(duì)于頻發(fā)室性期前收縮,口服胺碘酮治療療效較好，短期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速靜脈應(yīng)用胺碘酮有效；室性心動(dòng)過(guò)速和快速心房纖顫、心房撲動(dòng)靜脈應(yīng)用胺碘酮部分有效。對(duì)于同時(shí)有心功能不全者，應(yīng)用胺碘酮并不加重心功能不全。有資料提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心衰或LVEF低的患者，推薦胺碘酮作為室律控制的初始治療，嚴(yán)重心衰（NYHA 3-4 級(jí)）或近期4 周內(nèi)不穩(wěn)定心衰伴房顫患者，維持竇律的抗心律失常藥物僅限于胺碘酮[4]。觀察15 例患者中,僅1 例右室心肌病合并室性心動(dòng)過(guò)速在用藥10 h后突然出現(xiàn)室性逸博，立即應(yīng)用阿托品0.5 mg靜注后心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性，其余用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

本文通過(guò)對(duì)15 例應(yīng)用胺碘酮治療的快速性心律失常病例進(jìn)行分析，旨在指導(dǎo)臨床合理選用抗心律失常藥物，但因胺碘酮治療反應(yīng)個(gè)體差異甚大，因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)選擇合適病例，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，急性靜脈應(yīng)用時(shí)需有心電和血壓監(jiān)護(hù)，并選用大靜脈滴注，用藥期間嚴(yán)密觀察，若發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。長(zhǎng)期口服應(yīng)用時(shí)因胺碘酮是呋喃類結(jié)構(gòu)含碘化合物，因此慢性應(yīng)用可誘發(fā)甲減或甲亢，也能引起肺纖維化等心外副作用，故在應(yīng)用中應(yīng)加強(qiáng)隨訪。做到用藥有證可循，又個(gè)體化地治療患者。

[1]曹克將.抗心律失常藥物的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27（1）：14-17.

[2]曾照秋.胺碘酮的藥理及臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):74-75.

[3]心血管病學(xué)分會(huì),中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì),胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1065-1071.

[4]歐洲心臟病學(xué)會(huì).2010 ESC房顫治療指南[J].歐洲心臟雜志,2010,31(19):2369-429.