謝建秀 王興水 李志輝 葉翠華 蔡良英

頸椎病可導(dǎo)致人體功能的缺失，還常伴有抑郁、焦慮等心理方面的損害，給人們帶來軀體、心理和經(jīng)濟方面的多重負擔。因此對頸椎病的研究一直是醫(yī)學(xué)研究的重點課題。目前治療頸椎病的方法較多，包括牽引、針灸、推拿等［1］，其對緩解癥狀有明顯作用，但容易復(fù)發(fā)，且耗時，經(jīng)濟負擔較重。我社區(qū)門診2010年11月～2012年3月在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上對頸椎病患者實施穩(wěn)定肌訓(xùn)練，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例頸椎病患者中，男68例，女52例。年齡25～48歲，平均(38.2±4.5)歲。病程1～48個月，平均(8.5±3.2)個月。納入標準:(1)均符合1993年全國第2屆頸椎病專題座談會頸椎病的診斷標準。(2)經(jīng)X線攝片及CT，MRI檢查均示有不同程度的頸椎間隙變窄、椎間盤突出、生理曲度變直，TCD檢查均顯示椎基底動脈血流速度異常。排除標準:(1)顱腦暴發(fā)性病變、脊椎炎性病變、嚴重的骨質(zhì)疏松、脊椎骨折、黃韌帶肥厚、纖維變性椎間盤急性紊亂患者。(2)頸椎外傷處于急性期者。(3)嚴重的心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病者。采用分層隨機的方法分為觀察組和對照組各60例，兩組在一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)護理方法，包括按摩痙攣的頸部肌肉組織，牽引、物理療法等，在此基礎(chǔ)上有針對性地進行心理疏導(dǎo)和生活方式干預(yù)，囑咐日常生活工作中注意保持上身正常的生理曲線，保持頸椎中正的坐姿、臥姿、站姿。避免不良姿勢和長時間從事彎腰、屈背、低頭等勞動。休息時保證頭頸自然中立位，頭頸枕的長度應(yīng)大于肩寬、寬度應(yīng)大于頭頸高［2］。枕頭應(yīng)高度適宜，盡量靠近肩部，避免頸部懸空，有利于頸部肌群的放松。保證飲食多樣化、酸堿平衡、營養(yǎng)合理，注意補鈣。

觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌訓(xùn)練，具體方法為:頸部自然處于中立位，將下頜輕輕內(nèi)收，使頸椎呈向前屈曲15°左右，然后兩手指在頭后互相交叉緊握一起，向前壓在后枕部。保持頭頸部不動，頸部發(fā)力，使后枕部和雙手互相較勁，前后持續(xù)對抗用力，大概四五成的力量，堅持20～30 s。同樣，保持頭頸部的姿勢不動，將手置于前額，就可以鍛煉頸部向前的肌肉力量。將手置于太陽穴，頭、手互相持續(xù)對抗用力，就可以訓(xùn)練頸側(cè)方的肌肉。每天堅持訓(xùn)練20次左右，兩組均以2周為1個療程。教會患者訓(xùn)練方法，囑其堅持功能練習(xí)，并通過家庭隨訪、電話隨訪與門診隨訪相結(jié)合的方式，及時了解患者對該方法的撐握程度并督促其完成每天的鍛煉量。

1.3 評定標準 比較兩組患者護理前及護理后3個月的頸椎活動度(包括頸椎前屈、后伸、左右屈、左右旋轉(zhuǎn)的活動度)、疼痛變化及Vernon頸椎廢用指數(shù)。其中疼痛的評定標準采用視覺模擬評分(VAS)評估鎮(zhèn)痛，0分為無痛，≤4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分為劇痛。頸椎活動度測定應(yīng)用頭盔式頸椎活動度測量儀，具體方法為端坐位，目光平視前方，頭盔前下緣置于眉弓上緣，活動度為指針數(shù)值與某一角度活動極限數(shù)值之差［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，以s)表示計量資料，重復(fù)測量資料采用方差分析。檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后疼痛及頸椎廢用指數(shù)的變化(表1)

表1 兩組患者護理前后疼痛及頸椎廢用指數(shù)的變化±s)

表1 兩組患者護理前后疼痛及頸椎廢用指數(shù)的變化±s)

注:兩組護理前后疼痛VAS評分及頸椎廢用指數(shù)組內(nèi)、組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05

評分 頸椎廢用指數(shù)觀察組 護理前組別 時間 疼痛VAS 4.43 ±0.57 29.37 ±9.79 6.25 ±1.32 57.21 ±6.27(n=60) 護理后 1.79±0.43 10.49±2.06對照組 護理前 6.28±1.55 57.02±6.45(n=60) 護理后

2.2 兩組患者護理前后頸部活動度變化(表2)

表2 兩組患者護理前后頸部活動度變化±s)

表2 兩組患者護理前后頸部活動度變化±s)

注:兩組護理前后頸部活動度組內(nèi)、組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05

時間 前屈活動度 后伸活動度 左屈活動度 右屈活動度 左旋活動度 右旋活動度觀察組 護理前 38.43±9.55 39.03±9.32 32.08±6.68 32.36±8.2組別4 57.44 ±10.21 58.61 ±11.54(n=60) 護理后 46.11 ±5.36 49.59 ±5.26 42.06 ±7.87 44.08 ±5.68 73.47 ±11.23 74.02 ±10.45對照組 護理前 37.14 ±9.32 38.43 ±9.83 32.08 ±6.69 32.26 ±8.24 57.44 ±10.25 58.61 ±11.75(n=60) 護理后 40.57 ±7.74 45.71 ±6.76 38.13 ±6.75 38.71 ±7.15 68.35 ±10.41 66.57 ±10.74

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，手機、電腦的普及，人們工作和生活方式也在發(fā)生著變化，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡逐年減低。頸椎病的患者常表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、頸肩痛、手臂麻木等［3］，嚴重影響患者的日常工作和生活。已往研究多集中在頸椎間盤上，但是，在臨床上患者影象學(xué)改變與臨床表現(xiàn)不同步現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，說明在頸椎間以外的因素也可能導(dǎo)致頸椎病。有人提出了“動力失衡為先，靜力失衡為主”的頸椎病病機學(xué)說［4］。頸部正常生理運動及穩(wěn)定性是在靜力平衡的基礎(chǔ)上依靠肌肉的作用來完成的。肌肉的功能肌肉可分為運動肌和穩(wěn)定肌，運動肌的特點是促使關(guān)節(jié)活動有力量、耐力差，穩(wěn)定肌的特點是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、力量小、耐力好。近年來，穩(wěn)定肌越來越受到學(xué)者的關(guān)注，肌肉組織是能夠較好恢復(fù)的受損組織，改善肌肉的力量及其協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性［5］，已經(jīng)成為治療頸椎病的有效方法。

頸椎的穩(wěn)定肌包括頸長肌、頭長肌、多裂肌及半棘肌，加強對該類肌肉的穩(wěn)定性訓(xùn)練對于增強頸椎的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，改善患者整體功能意義重大。本研究在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌肉訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組在疼痛、頸椎廢用指數(shù)及頸部關(guān)節(jié)活動度的改善方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這提示穩(wěn)定肌訓(xùn)練是卓有成效的。在訓(xùn)練時要指導(dǎo)患者控制整體穩(wěn)定肌的過度參與，注意各種動作的力度和協(xié)調(diào)性，讓患者能夠感知并熟練掌握局部穩(wěn)定肌群獨立的自主協(xié)同收縮，以增強頸椎局部穩(wěn)定肌的肌力，提高頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性。綜上所述，穩(wěn)定肌訓(xùn)練是治療頸椎病較為安全、可靠的方法，其可明顯改善患者的疼痛和關(guān)節(jié)活動度，且方法簡單，易學(xué)易懂，經(jīng)濟實用，值得推廣。

［1］ 陳博來，寧飛鵬，許少健，等.頸后肌群等長收縮鍛煉治療頸型頸椎病的臨床觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，26(4):337 －339.

［2］ 呂杭州，胡文清，曹建業(yè)，等.脊柱局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后功能恢復(fù)的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(4):378－379.

［3］ 畢 霞，呂 宏，王雪強，等.等速肌力訓(xùn)練對神經(jīng)根型頸椎病患者肘屈伸肌肌力的影響［J］.中國康復(fù)，2012，27(1):27 －28.

［4］ 甄朋超，朱立國，高景華，等.旋提手法配合頸痛顆粒及功能鍛煉對神經(jīng)根型頸椎病頸椎活動度改善的臨床觀察［J］.中國骨傷，2010，23(10):751 －753.

［5］ 馬文華，李建華.康復(fù)護理干預(yù)對頸椎病保守治療的作用［J］.中國康復(fù)，2010，25(4):274.