社會(huì)化勞作對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響

胡學(xué)慧 王 建 耿淑芹

精神分裂癥患者存在社會(huì)能力退縮、情感淡漠、思維貧乏和意志減退等認(rèn)知功能障礙，常導(dǎo)致基本的自理缺陷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，大多數(shù)精神病防治院采取封閉式管理模式，許多精神分裂癥患者住院周期長(zhǎng)，長(zhǎng)期與外界隔絕，生活單調(diào)，社會(huì)退縮，最終走向衰退。有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷發(fā)生率在50%以上。如何減緩精神分裂癥患者衰退，最大限度地保持其社會(huì)功能，是所有精神科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期努力的方向。為探討社會(huì)化勞作對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的作用，我們進(jìn)行了為期1年的對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2012年5月，收集我院2個(gè)病房的慢性精神分裂癥患者60例，入選對(duì)象均符合CCMD－3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥15年，病情穩(wěn)定在6個(gè)月以上，用陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)評(píng)定患者病情變化。在征得患者同意后將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組平均年齡(40.52 ±5.67)歲。平均病程(20.35 ±5.15)年。入組前SANS平均分為(55.05±7.27)分。對(duì)照組平均年齡(41.07 ±5.45)歲。平均病程(21.07 ±4.95)年。入組前SANS平均分為(54.46±6.85)分。兩組患者在年齡、病程、入組前SANS總分等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組患者除繼續(xù)使用抗精神病藥物治療以外，每日在病區(qū)外參加勞動(dòng)，觀察組分為3個(gè)組，1組為綠化組，由20例患者組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院院區(qū)的綠化工作，包括綠化帶的修剪、割草、澆水、噴灑農(nóng)藥、植物輸液等各項(xiàng)工作，這些工作由2名專職工作人員帶領(lǐng)指導(dǎo)患者完成。2組為垃圾清運(yùn)組，負(fù)責(zé)醫(yī)院及生活區(qū)的垃圾清運(yùn)工作，由6例患者組成。3組為廁所保潔組，由4例患者組成。2，3組的工作均由患者單獨(dú)完成，規(guī)定他們每日定時(shí)出病房，定時(shí)返回病房。觀察組患者每月有少量數(shù)額的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)照組患者以抗精神病藥物治療為主，同時(shí)參與病房組織的一些常規(guī)活動(dòng)。

1.2.2 評(píng)定方法 采用陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)在入組后6個(gè)月末、12個(gè)月末評(píng)定兩組患者的病情變化。SANS量表分為5個(gè)大項(xiàng)，分別是情感平淡或遲鈍、思維貧乏、意志缺乏、興趣缺乏或社交缺乏、注意障礙，每大項(xiàng)又分?jǐn)?shù)個(gè)小項(xiàng)，共計(jì)19小項(xiàng)，每個(gè)小項(xiàng)的癥狀評(píng)分根據(jù)程度不同分為6個(gè)等級(jí)，無(wú)，0分;可疑，1分;輕度，2分;中度，3分;重度，4分;極重度，5分。分值越高，表明陰性癥狀越明顯。該量表在使用前對(duì)2名護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)(Kappa=0.85)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SANS量表評(píng)分比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SANS量表評(píng)分比較±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SANS量表評(píng)分比較±s)

注:兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

個(gè)月末觀察組組別 例數(shù) 入組6個(gè)月末 入組12 30 49.67 ±6.92 46.89 ±7.03對(duì)照組30 53.25 ±6.71 52.95 ±6.90

3 討論

精神分裂癥患者隨著病程的延長(zhǎng)，陰性癥狀增多，情感淡漠、思維貧乏、生活懶散，常導(dǎo)致基本的自理缺陷，影響患者的生活質(zhì)量?？咕癫∷幬镫m然能有效控制精神癥狀，但對(duì)提高患者獨(dú)立生活技能，改善人際能力方面仍有欠缺［3］?，F(xiàn)在封閉式病房管理多以藥物治療和工娛治療為主。病房?jī)?nèi)開(kāi)展的生活技能訓(xùn)練主要是矯正患者的不良生活習(xí)慣，如懶散臥床、不講衛(wèi)生、孤獨(dú)退縮等行為。勞動(dòng)可促進(jìn)患者康復(fù)，在勞動(dòng)過(guò)程中，可試圖轉(zhuǎn)變患者脫離現(xiàn)實(shí)的病態(tài)狀況，激發(fā)勞動(dòng)的創(chuàng)造性，以緩解病情，增強(qiáng)自尊和自強(qiáng)的精神［4］。參加社會(huì)化的勞作，可使患者學(xué)會(huì)與人團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，在勞動(dòng)中體驗(yàn)與人交流帶來(lái)的滿足，可賦予患者重返社會(huì)的自信，增強(qiáng)求職的技能，并可減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。參加勞動(dòng)的患者還可得到少量的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，起到了正性強(qiáng)化的作用，調(diào)動(dòng)了患者的積極性。在進(jìn)行社會(huì)化勞作6個(gè)月及12個(gè)月后，觀察組患者的陰性癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明患者進(jìn)行社會(huì)化勞作后能明顯改善患者的陰性癥狀。我院為一所民政優(yōu)撫精神病院，患者住院周期長(zhǎng)，年齡老化趨勢(shì)明顯，雖采取各種康復(fù)措施，但衰退患者仍逐年增多。讓患者走出病房，為他們提供機(jī)會(huì)，參與勞動(dòng)，減緩了患者的衰退，也為醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院內(nèi)社會(huì)化勞作對(duì)保持慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能，減少社會(huì)退縮，降低致殘率是很有幫助的，為患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］ 魏愛(ài)榮，胡清川，王毅剛，等.集體治療對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(9):54 －55.

［2］ 陳志恩，馬平都，徐梅玉.慢性住院精神分裂癥病人社會(huì)功能有關(guān)因素研究［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2000，14(2):140 －141.

［3］ 陳海支，陳勝華，金曉日，等.氯氮平聯(lián)合文拉法辛治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥30例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(4):320－322.

［4］ 沈漁邨主編.精神病學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:968.