無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝20例臨床體會(huì)

吳明成

(江蘇省阜寧縣第二人民醫(yī)院 224421)

在腹股溝斜疝中，斜疝是最常見(jiàn)的腹外疝，嚴(yán)重影響了患者的工作、生活及學(xué)習(xí)[1]。病發(fā)的人群主要為老年人群，原因是老年人的腹壁強(qiáng)度變?nèi)?，前列腺增生、慢性支氣管炎及便秘等病為常?jiàn)病，可導(dǎo)致腹股溝斜疝病發(fā)。若嵌頓疝形成，可導(dǎo)致腸穿孔或腸壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。根治該病的唯一手段便是進(jìn)行外科手術(shù)，但傳統(tǒng)的治療方法的復(fù)發(fā)率比較高、術(shù)后疼痛，帶給患者極大的痛苦。與常規(guī)手術(shù)相比，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有損傷小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、住院時(shí)間縮短等。對(duì)高齡、身體機(jī)能差的老年人特別合適。現(xiàn)將我院2012年5月～2013年1月收治的40例患者的臨床資料進(jìn)行分析，其報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:收治的40例腹股溝斜疝患者都是男性，最大是85歲，最小為27歲，年齡平均為(58±2.3)歲。其中18例單側(cè)斜疝，14例雙側(cè)斜疝，8例復(fù)發(fā)性斜疝。32例伴有糖尿病、便秘、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、前列腺肥大、高血壓等基礎(chǔ)疾病。

2.材料選擇:選擇美國(guó)巴德公司的定型產(chǎn)品疝充填物及補(bǔ)片，其包括一個(gè)網(wǎng)狀補(bǔ)片(mesh)與一個(gè)網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物。材料由聚丙烯單絲編織而成，具不可吸收性。

3.方法:對(duì)實(shí)驗(yàn)組的20例患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，其切口和傳統(tǒng)的術(shù)式一樣，逐漸切開(kāi)皮膚直到疝囊頸與Bassini法完全顯示出來(lái)，關(guān)于疝囊頸直徑小于1.2厘米的患者可直接置入網(wǎng)塞，根據(jù)疝環(huán)的大小選擇適合的網(wǎng)塞，置入網(wǎng)塞的最佳狀態(tài)為自然展開(kāi)的外瓣與疝環(huán)的內(nèi)口剛好可以卡在一起，且和疝環(huán)邊緣大概1厘米的重疊，縫合8針固定周邊間斷。將已修剪的網(wǎng)片(網(wǎng)片要大于1厘米的肌肉缺損)置入精索后方，將該處的腹橫筋膜層用網(wǎng)片替換。對(duì)于疝囊頸大于1.2厘米的患者采用疝囊橫斷，分離近端后結(jié)扎，但要避免高位結(jié)扎，不用處理遠(yuǎn)端，令大疝囊逐漸成小疝囊后，采用上述同樣的操作方法。在手術(shù)過(guò)程中，充分暴露術(shù)野，利于手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間。

結(jié) 果

20例經(jīng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療，18例顯效，2例有效，術(shù)后全部順利恢復(fù)出院，總有效率達(dá)100%;而對(duì)照組中，7例顯效，10例有效，3例無(wú)效，術(shù)后部分順利康復(fù)出院，總有效率為85%，與實(shí)驗(yàn)組相比，總有效率低(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

討 論

發(fā)生腹股溝疝的因素比較復(fù)雜，多數(shù)與解剖缺陷、腹股溝生理性內(nèi)環(huán)關(guān)閉機(jī)理、腹橫筋膜膠原纖維代謝出現(xiàn)異常、腹壁薄弱及內(nèi)環(huán)括約肌機(jī)理障礙等降低腹壁強(qiáng)度的因素，在上述的基礎(chǔ)上，腹內(nèi)的內(nèi)壓作用可令腹壁抵御腹壓失衡導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)生。在成人腹股溝疝的發(fā)生與進(jìn)展中，腹內(nèi)高壓是最主要的因素，其分類的形式有瞬時(shí)高壓與持續(xù)高壓這兩種形式。

外科手術(shù)治療依然是治療腹外疝的主要方式，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法的復(fù)發(fā)率比較高、術(shù)后疼痛，術(shù)后的復(fù)發(fā)率可達(dá)6%到11%之間，而二次的復(fù)發(fā)率可高達(dá)26%，帶給患者極大的痛苦。近年來(lái)隨著無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)，可大大減少了術(shù)后復(fù)發(fā)、并發(fā)癥及疼痛。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的1089例腹股溝斜疝患者中，跟蹤隨訪6.6年，其復(fù)發(fā)率小于0.5%，且都可進(jìn)行早期活動(dòng)。該手術(shù)對(duì)年齡大、腹壁肌肉薄弱的患者特別適合。要完成疝修補(bǔ)術(shù)必須要在完全無(wú)張力下進(jìn)行，腹內(nèi)壓可用錐形填充物分散，這樣可避免形成局部高壓。采用生理學(xué)與生物力學(xué)對(duì)外科問(wèn)題進(jìn)行解決，最主要的是恢復(fù)功能，對(duì)機(jī)體的生理更符合。

在40例患者中，大部分為老年男性，常伴有前列腺肥大、心肺疾病、過(guò)度肥胖及慢性便秘等癥狀可令腹內(nèi)壓增高從而導(dǎo)致慢性疾病，由于老年患者的腹壁肌肉組織松弛、退變及萎縮等這些生理、病理特征，所以極易增加傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率。而使用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有操作較簡(jiǎn)單、抗壓力強(qiáng)、對(duì)組織損傷較小、傷口恢復(fù)快、術(shù)后無(wú)張力等，對(duì)復(fù)發(fā)性或原發(fā)腹股溝疝患者，特別是老年患者更適合。在術(shù)前為確保手術(shù)順利成功，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，必須做到"二個(gè)控制"及保持"二個(gè)通暢"的原則，也就是在術(shù)前對(duì)心肺疾病要積極治療，肺部感染控制好，并對(duì)可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行有效控制;對(duì)大、小便保持通暢，切忌急于草率手術(shù)。

表1 兩組患者進(jìn)行不同手術(shù)治療的效果比較

1 任連文.腹股溝斜疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)92例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(5):141.

2 趙俊淮.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝臨床體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(3):60 －61.