鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院闌尾炎手術(shù)40例臨床分析

王東

(新沂市唐店鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400)

闌尾炎是目前最常見的外科急腹癥之一，以5～12歲多見，其病情較成人變化快，若診斷治療不及時，則會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生穿孔可造成彌漫性全腹膜炎，嚴(yán)重危及生命，所以該病已經(jīng)確診需及時進(jìn)行手術(shù)治療。但闌尾炎年齡越小癥狀越不典型，體征越不明顯，且伴隨癥狀較多，病史采集困難等諸多因素影響，誤診率及穿孔率較高。雖然其當(dāng)前的病死率已降至0.17%，然而陰性闌尾切除率卻高達(dá)10% ～15%[1－2]?，F(xiàn)對我院2008年3月至2012年12月40例闌尾炎患者的診治進(jìn)行探討分析，報告如下。

資料與方法

1.一般資料:本組患者40例，均為我院收治的急性闌尾炎患者，均符合《外科學(xué)》中有關(guān)急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時對于存在以下情況者給予排除:

(1)心腦及肝腎功能存在嚴(yán)重疾患者。

(2)因精神疾病或是認(rèn)知功能下降或是語言障礙難以完成此次研究者。

(3)先天性疾病者。其中男30例，女10例，年齡10～57歲，平均年齡38歲;本組40例患者詳細(xì)情況見表1。

表140 例患者闌尾炎類型[例，%，n=40]

從表1顯示，來我院就診的患者絕大多數(shù)病情較重，穿孔及壞疽性闌尾炎23例，占57.5%。單純闌尾炎僅4例，占10%。

2.治療方法:本組40例患者全部進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前2小時給予抗生素治療，常規(guī)消毒，硬膜外麻醉或加氯胺酮強(qiáng)化全身麻醉，除1例患者采用探查切口外，其余全部采用麥?zhǔn)锨锌?。于右下腹麥?zhǔn)宵c作切入，切口大小視患者情況而定，以不影響手術(shù)操作為原則，本組患者中11例有粘連可能的闌尾炎患者均適當(dāng)擴(kuò)大切口以利手術(shù)操作，進(jìn)入腹腔，順結(jié)腸帶找到闌尾后，鉗夾闌尾頭部，將闌尾與周圍分離，輕拉至切口處，小心游離闌尾系膜，上鉗切斷、結(jié)扎。提起闌尾，在距其根部0.5 cm的盲腸壁上作一荷包縫合，暫不結(jié)扎，在距闌尾根部0.3 cm處切斷闌尾，殘端粘膜依次用石炭酸、乙醇、生理鹽水處理后，送入荷包內(nèi)，同時提拉荷包縫線結(jié)扎。將腹腔內(nèi)膿液及壞死組織徹底吸出，在切口旁另戳口放置引流管或煙卷引流，消毒后分層縫合傷口。術(shù)后當(dāng)天追加甲硝唑 0.5g。

結(jié) 果

本組40例患者闌尾炎經(jīng)手術(shù)治療后全部治愈，術(shù)后發(fā)生術(shù)后腹腔殘余感染1例，經(jīng)保守治療后治愈出院，患者平均住院時間4.8 ±1.5天。

討 論

闌尾炎的形成原因主要是潴留于闌尾中的糞石、細(xì)菌、不易消化的異物、腸內(nèi)寄生蟲等造成梗阻，致闌尾發(fā)生痙攣，引起闌尾血液循環(huán)障礙或供血不足，造成闌尾黏膜發(fā)生缺血性損害或壞死，細(xì)菌入侵后引進(jìn)闌尾炎;或闌尾位置異常造成扭轉(zhuǎn)或外界壓迫等造成梗阻，也可能是細(xì)菌直接通過闌尾的損傷黏膜由血液、淋巴液侵入而發(fā)生感染。由于闌尾炎是常見的急腹癥，發(fā)病初期臨床表現(xiàn)不典型，患者往往未引起重視，從本組病例顯示，40例患者中24例均自行服用抗生素癥狀未減輕而入院。筆者通過對本組患者的分析，體會到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對闌尾炎的治療應(yīng)注意以下幾方面:

1.正確診斷:闌尾炎診斷困難的主要的原因是?；颊咭话憔鶠楦浇霓r(nóng)村人員，對疾病及病史敘述不清，無法正確表達(dá)自己的主觀感受及疼痛的過程和規(guī)律，且對醫(yī)院具有恐懼感，因此，在診斷時應(yīng)特別注意觀察患者的表現(xiàn)，仔細(xì)查體，正確的診斷的保證治療效果的關(guān)鍵。

2.手術(shù)操作過程:手術(shù)前2小時給予抗生素治療，可有效防止術(shù)后感染，手術(shù)過程中特別要注意以下幾個環(huán)節(jié):①闌尾殘端的處理:手術(shù)中闌尾殘端一定要正確處理好，以消除殘端瘺并促使殘端愈合，殘端結(jié)扎松緊適宜，如過緊，會導(dǎo)致結(jié)扎組織斷離;過松則殘端會散開，造成術(shù)后闌尾殘端瘺;闌尾殘端通常不超過0.5 cm，以防止術(shù)后闌尾殘根炎的發(fā)生;闌尾斷離后注意對創(chuàng)緣的保護(hù)，創(chuàng)緣清理后創(chuàng)面上用0.5%的碘伏消毒，注重創(chuàng)面漿肌層修復(fù)。②炎性腹腔液的處理:本組患者中一半以上為穿孔及壞疽性闌尾炎患者，闌尾組織的壞疽、腐爛腸內(nèi)容物進(jìn)入到腹膜腔，形成膿性腹腔液，在闌尾切除后，要注意對炎性腹腔液的處理。避免炎癥擴(kuò)散，腹腔膿腫的發(fā)生。③腸壁創(chuàng)面的處理:本組40例患者中28例是慢性闌尾炎發(fā)作時來做手術(shù)，由于炎癥反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致組織增生、炎性液滲出，以至闌尾及周圍腸壁廣泛粘連、變形、組織水腫，容易損傷腸管組織和漿肌層。因此，一定要注意保護(hù)腸管，必要時進(jìn)行創(chuàng)面修補(bǔ)，減少腸粘連和腸瘺的發(fā)生。④徹底止血:手術(shù)結(jié)扎好闌尾系膜后，觀察好盲腸的血液循環(huán)，要注意對盲腸血管的保護(hù)。盲腸組織血供障礙或者血管受到破壞時要及時建立側(cè)支循環(huán)，以有利炎性腸管的修復(fù)。⑤ 一旦發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，闌尾周圍膿腫或腹腔污染嚴(yán)重，立即手術(shù)引流。⑥老年闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥較多，在手術(shù)中結(jié)合實際情況作好無菌保護(hù)，術(shù)后給予抗生素及適當(dāng)營養(yǎng)支持治療，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，注意保護(hù)心、肝、肺、腎等功能，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，我國幅原遼闊，大部分人口地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在提高自身醫(yī)療水平的同時，還應(yīng)加強(qiáng)健康教育，使村民提高自身健康意識，在疾病發(fā)生后及時就診，以減輕疾病的嚴(yán)重程度及減少并發(fā)癥的發(fā)生，除此之外還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕對疾病的恐懼，積極配合治療。

1 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:514.

2 閆玉山.急性闌尾炎相關(guān)疾病延診誤診56例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(1):161 －162.

3 姜純琳.老年人急性闌尾炎205例外科治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(2):71.

4 向太安，杜振秀.闌尾炎的臨床診治體會[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2007，6(5):405 －406.