手足口病致心肌損害83例臨床分析

范志成

(南寧市婦幼保健院 530011)

手足口病是一種傳染病，5歲以下的兒童是這種病的高發(fā)人群，它的致病原因是:腸道病毒引發(fā)患兒感染，高發(fā)季節(jié)在每年的4月到6月[1]。臨床特點是:患者出現(xiàn)發(fā)熱，患兒的口腔部位、四肢部位會出現(xiàn)皰疹以及丘疹等癥狀，絕大部分患兒治療過程很短，治愈后恢復(fù)良好，部分患兒病情非常嚴重，致死率較高[2]。本次研究對手足口病引起心肌損害的患兒病例進行了分析，對其臨床的特點做相關(guān)了解。

資料與方法

1.一般資料:我院在2008年3月到2012年3月共收治手足口病患兒83例，其中男性患兒有52例，女性患兒有31例，全部患兒臨床均診斷為手足口病。年齡段為10個月～6歲，發(fā)熱范圍:38～40℃，患兒的臨床癥狀為:手掌部位、腳掌部位以及口腔部位出現(xiàn)許多小皰疹，部分患兒在雙肘部位、雙膝部位以及臀部會出現(xiàn)皮疹的情況。

2.治療方法以及患兒的檢查:患兒的治療方法是殺滅病毒、依據(jù)病情進行治療，心肌出現(xiàn)損傷的患兒每天使用100～200毫克的能量合劑以及維生素C大劑量，治療持續(xù)兩個星期。在患兒的治療結(jié)束后，對患兒的心肌酶學進行檢查，對患兒的心電圖進行檢查，心肌酶學的檢查項目包括:天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶物質(zhì)、乳酸脫氫酶物質(zhì)、肌酸激酶物質(zhì)以及同工酶物質(zhì)和α－羥丁酸脫氫酶物質(zhì)5個檢測項目，檢測儀器使用日產(chǎn)AU－2700全自動的生化檢測儀，檢測試劑選擇國產(chǎn)體外的定標血清，測定方法選擇酶動力學。

3.數(shù)據(jù)處理:使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，組間比較采用X2檢驗。

結(jié) 果

治療前67.6%的患兒心肌酶檢查出現(xiàn)異常。治療前后患兒的心肌酶學變化如表1所示。治療前，有21例患兒心電圖檢查不正常，11例患兒出現(xiàn)竇性的心跳過快，6例患兒出現(xiàn)竇性的心律不齊;2例患兒屬于Ⅰ度的AVB;2例患兒心臟出現(xiàn)過早的搏動;16例患兒心電圖檢查中ST下段發(fā)生下移，T波出現(xiàn)改變;經(jīng)過治療，還有3例患兒心電圖檢查不正常。治療前后，患兒心肌酶學檢查出現(xiàn)異常和心電圖檢查出現(xiàn)異常的對比如表2所示。全部患兒經(jīng)過治療，沒有出現(xiàn)心力衰竭導致死亡的情況。

討 論

對手足口病進行研究發(fā)現(xiàn)，它的主要致病原因是腸道病毒引發(fā)感染。腸道病毒引起的感染會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，臨床癥狀為:腦部發(fā)炎、無菌性的腦部發(fā)炎，還會導致患兒出現(xiàn)心肌損害[3]。出現(xiàn)心肌損害的致病原因是:病毒在發(fā)病早期通過患兒身體血液循環(huán)從而對心肌造成損害[4]。血清中的肌酸激酶同工酶物質(zhì)大多存在于心肌細胞中，一旦心肌受到病毒的侵害，心肌細胞膜就會變得不穩(wěn)定，會在血液中釋放出CK－MB物質(zhì)，因此心肌損傷后會在血液中檢測出CK－MB物質(zhì)，由此可以作為判斷心肌損害的標準[5]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，大部分手足口病引起心肌損害的患兒經(jīng)過檢查，CK－MB水平出現(xiàn)升高，心電圖出現(xiàn)異常。經(jīng)過治療后，患兒的各項檢查項目均恢復(fù)到正常水平，患兒恢復(fù)良好。本次研究說明，患兒出現(xiàn)手足口病一般會并發(fā)心肌損害，但是心肌損害在臨床中表現(xiàn)不明顯，并且由于患兒的語言表達不清楚，一旦出現(xiàn)心肌損害，只能借助患兒的檢查結(jié)果來進行確定，因此更早的對病情進行發(fā)現(xiàn)，更早的進行治療，能夠促進患兒更早的恢復(fù)。要密切觀察患兒CK－MB的變化以及心電圖的變化，盡早的進行治療，避免患兒病情出現(xiàn)惡化。

表1 治療前后患兒心肌酶學檢查發(fā)生變化的對比

表2 治療前后患兒心肌酶學檢查變化以及心電圖檢查變化的對比，n

1 王曉華，劉維嬋.小兒手足口病并暴發(fā)性心肌炎4例報告[J].臨床兒科雜志，2009，21(1):9.

2 李文先，葉冬青.EV71病毒感染并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫研究進展[J].疾病控制雜志，2009，12(3):188 －192.

3 王劍峰.手足口病患兒心肌酶和心電圖改變的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(7):151，107.

4 Wang SM，Lei HY，Yu CK，et al.Acute chemokine response in the blood and cerebrospinal fluid of children with enterovirus 71－associated brainstem encephalitis[J].J Infect Dis，2009，198:1002 －1006.J Infect Dis.2008;198(7):1002 －1006.

5 中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組，中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志，2000，38(2):75.