大面積燒傷患者休克期靜脈補(bǔ)液的研究進(jìn)展

邱嘯臣，廖青玲，劉 真，周國(guó)勇，賈赤宇

(1.解放軍第309醫(yī)院燒傷整形科，北京 100091;2.解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853)

大面積燒傷患者休克期靜脈補(bǔ)液的研究進(jìn)展

邱嘯臣1，廖青玲2，劉 真1，周國(guó)勇1，賈赤宇1

(1.解放軍第309醫(yī)院燒傷整形科，北京 100091;2.解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，北京 100853)

嚴(yán)重?zé)齻麜?huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生休克，休克期渡過(guò)不平穩(wěn)是大面積燒傷患者全身感染和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生的基本原因之一。通過(guò)靜脈補(bǔ)充液體，可增加機(jī)體血容量，維持血壓，糾正休克，降低燒傷患者的并發(fā)癥和死亡率。近年來(lái)，隨著燒傷靜脈補(bǔ)液成分的發(fā)展，休克期的監(jiān)測(cè)指標(biāo)的進(jìn)步及燒傷補(bǔ)液公式的演變，個(gè)體化補(bǔ)液的目標(biāo)正逐步實(shí)現(xiàn)。

燒傷;休克;補(bǔ)液

嚴(yán)重?zé)齻?，由于毛?xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，同時(shí)血管內(nèi)晶體和膠體滲透壓降低，水分及燒傷創(chuàng)面蒸發(fā)量增加，使有效循環(huán)血量急劇下降，導(dǎo)致休克。休克期度過(guò)不平穩(wěn)造成的機(jī)體的早期損害是全身感染和內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的基本原因之一［1-3］。靜脈補(bǔ)液依然是目前預(yù)防和治療大面積燒傷患者休克的最有效措施之一，亦是大面積燒傷患者救治成功的關(guān)鍵［4-5］。現(xiàn)對(duì)燒傷休克期補(bǔ)液的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 燒傷靜脈補(bǔ)液方式的建立

靜脈補(bǔ)液歷史起源于17世紀(jì)初，英國(guó)醫(yī)生Thomas Latta在18世紀(jì)發(fā)現(xiàn)用鹽水治療疾病。Thomas Latta實(shí)驗(yàn)性地給一個(gè)瀕臨死亡的霍亂患者輸入了鹽水溶液，取得了成功。鹽水注射在霍亂流行中得到廣泛使用并挽救了部分患者的生命，這開(kāi)創(chuàng)了靜脈輸液治療。美國(guó)Tommasoli和Parascandolo醫(yī)生采用生理鹽水治療燒傷。而由于當(dāng)時(shí)人們醫(yī)學(xué)技術(shù)認(rèn)識(shí)極為有限，對(duì)微生物學(xué)、無(wú)菌技術(shù)、溶液滲透壓及致熱原等認(rèn)識(shí)幾乎為零，這致使許多接受靜脈補(bǔ)液治療的燒傷患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，故燒傷靜脈補(bǔ)液的治療手段并未完全的開(kāi)展。1900年，Landsteiner發(fā)現(xiàn)人類ABO血型，為輸血治療燒傷奠定了相應(yīng)基礎(chǔ)。1921年，耶魯大學(xué)的Underhill教授對(duì)New Havend的Rialto劇院大火幸存者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)大量燒傷患者的水皰液中含有蛋白和鹽類復(fù)合體，這和血漿成分相似。這一研究間接證實(shí)了體液和蛋白質(zhì)的丟失才是產(chǎn)生休克的原因，他同時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)靜脈輸入生理鹽水，能補(bǔ)充燒傷休克時(shí)大量丟失的血漿［6］。1930年，Pack通過(guò)對(duì)燒傷患者補(bǔ)充全血來(lái)糾正休克。這一研究結(jié)果促使醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)始嘗試思考聯(lián)合應(yīng)用血漿和生理鹽水來(lái)治療大面積燒傷休克。在第二次世界大戰(zhàn)中，廣大的醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)靜脈補(bǔ)液手段，挽救了部分燒傷患者的生命，但是由于對(duì)液體復(fù)蘇的時(shí)機(jī)、補(bǔ)液速度以及補(bǔ)何種液體尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，所以治療效果很不穩(wěn)定。

2 燒傷補(bǔ)液成分的發(fā)展

2.1 電解質(zhì)溶液的發(fā)展

1831年蘇格蘭發(fā)生了霍亂流行，Thomas Latta實(shí)驗(yàn)性地給一個(gè)患者輸入了鹽水溶液，并挽救了這個(gè)患者的生命，鹽水注射的成功使這種療法在霍亂流行中得到廣泛使用，開(kāi)創(chuàng)了靜脈補(bǔ)液的先河。1905年，Paul報(bào)道給腹腔大出血的傷員口服或者灌胃輸入低溫鹽水能暫時(shí)維持循環(huán)功能。而20世紀(jì)20年代，美國(guó)的Underhill醫(yī)生開(kāi)始嘗試用靜脈輸入生理鹽水的方法對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行液體復(fù)蘇。20世紀(jì)50年代初Evans的公式中指明其電解質(zhì)部分用生理鹽水代替，但是他同時(shí)也提到在晶體液中需添加適量堿性液體糾正燒傷休克。生理鹽水中的鈉離子為154 mmol/L，可視為與細(xì)胞外液相近，而氯離子遠(yuǎn)超出細(xì)胞外液中的濃度;生理鹽水的pH為6.0，不含碳酸氫根，缺乏鉀與鈣，故電解質(zhì)部分完全用生理鹽水補(bǔ)充可出現(xiàn)例如高氯血癥、酸中毒加重等問(wèn)題。

1968年提出的Parkland公式提倡使用平衡鹽溶液作為主要電解質(zhì)溶液，而目前使用的平衡液為乳酸林格氏液(pH=6.5)，電解質(zhì)濃度與細(xì)胞外液相近，但這種液體含乳酸根過(guò)高，易導(dǎo)致乳酸堆積。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)利用大量的乳酸林格式液電解質(zhì)進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，可能會(huì)引起低鈉血癥，目前聯(lián)合輸注乳酸鈉納林格氏液和血漿防治燒傷休克作為普遍應(yīng)用的液體復(fù)蘇手段［7］。目前常規(guī)應(yīng)用等滲鹽溶液進(jìn)行燒傷后液體復(fù)蘇，而大量輸注等滲鹽溶液易加重患者全身水腫狀況，激活白細(xì)胞和誘發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)。而高滲鹽溶液能較好地維持滲透壓，對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響也相對(duì)較小。應(yīng)用高滲鹽溶液可較快恢復(fù)血漿容量，降低組織水腫，減少并發(fā)癥，目前高滲乳酸鹽溶液已經(jīng)被歐洲各國(guó)批準(zhǔn)用于創(chuàng)傷早期休克復(fù)蘇［2，8-9］。

2.2 膠體液的發(fā)展

最早應(yīng)用于燒傷休克期液體復(fù)蘇的膠體液是全血，早在20世紀(jì)30年代，就有醫(yī)生開(kāi)始嘗試將全血應(yīng)用于燒傷患者的救治。隨后，研究證實(shí)，燒傷滲出液主要成分與血漿類似;從此，血漿逐步廣泛應(yīng)用于燒傷后液體復(fù)蘇，而目前血漿依然是燒傷后液體復(fù)蘇的膠體液的首選［10］。鑒于凍干血漿已在臨床上被禁止使用，而新鮮血漿來(lái)源困難，且不利于長(zhǎng)時(shí)間保存和遠(yuǎn)距離的運(yùn)輸，同時(shí)還有傳播肝炎和艾滋病等傳染病之憂。白蛋白是血漿中含量最高的蛋白質(zhì)，主要作用是維持血漿中的膠體滲透壓。研究證實(shí)燒傷患者的滲出液中白蛋白含量相當(dāng)于血漿白蛋白濃度的90%，因此補(bǔ)充白蛋白對(duì)維持膠體滲透壓至關(guān)重要，但由于其價(jià)格昂貴，又得不到白蛋白以外的血漿其它成分，因此也不宜多用，1940年臨床上開(kāi)始應(yīng)用白蛋白制劑并應(yīng)用于燒傷后液體復(fù)蘇。大面積燒傷患者休克期液體復(fù)蘇的膠體需要量大，全血、血漿和白蛋白常出現(xiàn)供應(yīng)不足的現(xiàn)象，在出現(xiàn)成批的嚴(yán)重?zé)齻颊邥r(shí)，這一現(xiàn)象尤為嚴(yán)重［11］。

因此，血漿代用品就應(yīng)運(yùn)而生，右旋糖酐就是常用的血漿擴(kuò)容劑之一，它是系蔗糖經(jīng)腸膜狀明串珠菌-1226發(fā)酵合成的一種高分子葡萄糖聚合物，為血容量擴(kuò)充藥，有提高血漿膠體滲透壓、增加血漿容量和維持血壓的作用，能阻止紅細(xì)胞及血小板聚集，降低血液粘滯性，從而有改善微循環(huán)的作用，是目前最佳的血漿代用品之一。高分子右旋糖酐有封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用，易滲至組織間隙造成水腫吸收延遲，故不宜多用。臨床上常用的是中分子右旋糖酐(分子量約為7萬(wàn)左右)，但每天用量不宜超過(guò)1000 mL。低分子右旋糖酐(分子量2～4萬(wàn))和小分子右旋糖醉(分子量1萬(wàn)左右)不僅能維持循環(huán)血量，還兼有減低血粘度、解除紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)和利尿作用。琥珀酰明膠(分子量250，pH=7.4 ±0.3，滲透濃度 274 mmol/L)是以改良液體明膠為主的膠體性血漿代用品，具有與血漿相似的、符合生理要求的等滲透壓和酸堿度，其膠體滲透壓與人體白蛋白相當(dāng)(血容效應(yīng)相當(dāng)于4% ～4.5%的白蛋白溶液)，生物半減期約4 h，能較好地維持血容量。輸入后能使血壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排指數(shù)、每搏指數(shù)和紅細(xì)胞運(yùn)氧能力明顯增加，改善缺氧狀況。且安全性能好，不影響凝血系統(tǒng)，無(wú)器官蓄積，無(wú)器官毒性，血管耐受性好，也不擔(dān)心血液傳播性傳染病。羥乙基淀粉是新一代人工膠體，是血漿的另一種替代品，其靜脈輸入到血管后不會(huì)輕易滲出，可有效增加血漿滲透壓，抑制血管內(nèi)液體向組織液的外滲，有效提升循環(huán)血量，改善組織間隙水腫情況，改善氧合作用，避免組織臟器缺氧、缺血性損傷，有效恢復(fù)血流動(dòng)力。雖然羥乙基淀粉不能完全的替代血漿，但是已廣泛應(yīng)用在燒傷休克期液體復(fù)蘇治療。

3 燒傷監(jiān)測(cè)指標(biāo)的進(jìn)步

早期應(yīng)用于燒傷休克檢測(cè)指標(biāo)主要是一些直觀且相對(duì)簡(jiǎn)單的指標(biāo)如患者的精神狀態(tài)、末梢循環(huán)狀況(四肢溫度和足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況)、口渴、血壓、心率和尿量。20世紀(jì)50年代，Evans把尿量作為大面積燒傷患者補(bǔ)液的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它已經(jīng)成為燒傷休克復(fù)蘇效果判斷的最簡(jiǎn)單和可靠的指標(biāo)之一。1970年，Swan H.J.C和Ganz W推出了無(wú)需透視、頂端帶有球囊、可隨血流漂浮右心和肺動(dòng)脈的Swan-Ganz導(dǎo)管，用以檢測(cè)燒傷患者血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，包括中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓和心輸出量等，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是目前最常使用的指導(dǎo)休克液體復(fù)蘇的指標(biāo)。脈波輪廓溫度稀釋連續(xù)心排出量測(cè)量(PICCO)技術(shù)，它通過(guò)放置動(dòng)脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管，采用熱稀釋法獲得連續(xù)CO，可間接反映血管阻力、全心舒張末期容積和肺水含量的變化，是目前常用的燒傷后復(fù)蘇監(jiān)測(cè)手段之一。與Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管比較，PICCO技術(shù)反映的參數(shù)較全面，而且能連續(xù)反映血流動(dòng)力學(xué)變化;雖然是有創(chuàng)操作，但由于無(wú)需使用右心導(dǎo)管，安全性有所提高［12］。近年來(lái)，隨著休克監(jiān)測(cè)手段的完善，氧供、氧耗和血氧飽和度等指標(biāo)也逐步開(kāi)始應(yīng)用于休克復(fù)蘇監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，使嚴(yán)重?zé)齻剐菘艘后w復(fù)蘇更趨合理，休克期度過(guò)亦更加平穩(wěn)［13-16］。

乳酸水平和危重病之間存在著良好的相關(guān)關(guān)系，能反映低灌注和休克的嚴(yán)重程度目前也應(yīng)用于燒傷休克復(fù)蘇的評(píng)估;堿缺失是表明液體復(fù)蘇后組織灌注不足程度與持續(xù)時(shí)間的一種方便而敏感的測(cè)定方法，其正常值目前也作為燒傷休克復(fù)蘇的終極目標(biāo)［15-18］。胃黏膜是在休克時(shí)首先受影響，復(fù)蘇后最后恢復(fù)組織灌注的部位，胃黏膜內(nèi)pH值可用來(lái)反映總的內(nèi)臟血管床的灌注情況，pH值下降提示胃黏膜酸中毒、黏膜灌注不良以及組織缺氧，目前胃黏膜的pH值也作為燒傷休克復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一［19］。

4 燒傷補(bǔ)液公式的發(fā)展

1944 年，Lund 和 Browder［20］通過(guò)對(duì)大量嚴(yán)重?zé)齻颊叩捏w表面積進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，歸納總結(jié)建立了簡(jiǎn)易的燒傷體表面積計(jì)算公式即Lund-Browder圖表法，為通過(guò)燒傷體表面積估算燒傷補(bǔ)液量奠定了基礎(chǔ)。1946年，Moore等［8］通過(guò)對(duì)美國(guó)波士頓夜總會(huì)火災(zāi)事故的燒傷傷員進(jìn)行回顧性研究提出了通過(guò)燒傷體表面積來(lái)估算補(bǔ)液量的簡(jiǎn)單公式。此公式結(jié)束了燒傷休克期補(bǔ)液的無(wú)序狀態(tài)。這一公式有明顯的局限性，因?yàn)閱渭儼凑諢齻w表面積估算休克期補(bǔ)液量是不科學(xué)的，因?yàn)闊齻蟮囊后w丟失量與患者本身的體重有一定的相關(guān)性。

20世紀(jì)50年代初，Evans創(chuàng)立了Evans公式，即2×1%TBSA×kg+2000 mL，膠體和晶體的比例是1∶1。在最初8 h內(nèi)注入總輸液量的1/2，剩余的1/2在傷后16 h內(nèi)陸續(xù)均勻輸入;而傷后第2個(gè)24 h，則按照第1個(gè)24 h液體補(bǔ)給總量的1/2輸入，另加水分2000 mL，同時(shí)該公式規(guī)定當(dāng)燒傷患者的總燒傷體表面積超過(guò)50%時(shí)，仍按50%計(jì)算［2］。Evans公式是人類燒傷休克復(fù)蘇救治歷史的里程碑式公式，其奠定了燒傷補(bǔ)液的若干基本原則:(1)燒傷體液丟失量與燒傷面積、體重成正比;(2)燒傷后的補(bǔ)液應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充膠體與晶體;(3)燒傷后第1個(gè)8 h應(yīng)補(bǔ)充24 h補(bǔ)液量的一半;(4)尿量是液體復(fù)蘇效果的一個(gè)良好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。Evans公式對(duì)世界各國(guó)燒傷休克期復(fù)蘇影響很大，目前臨床所用的含有晶體與膠體的公式都是基于Evans公式改良而來(lái)的。

1953年，美軍Brooke醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)立了Brooke公式，即每2×1%TBSA×kg+2000 mL，晶體和膠體的比例是3∶1，另加水分2000 mL。面積超過(guò)50%者按50%面積計(jì)算。傷后第2個(gè)24 h的補(bǔ)液量，膠體和電解質(zhì)溶液按第1個(gè)24 h實(shí)際補(bǔ)給量的1/2補(bǔ)給，另加水分2000 mL。此公式補(bǔ)液總量跟Evans公式類似，但將晶體液改為乳酸林格氏液，避免了因單純補(bǔ)充生理鹽水導(dǎo)致的高氯血癥;同時(shí)該公式將晶體和膠體的比例改為3∶1，減少了血漿的使用量，這在成批燒傷患者多發(fā)及沒(méi)有適合的血漿替代物的年代顯得尤為重要。

Baxter于1968年提出Parkland公式，公式的具體內(nèi)容為:燒傷后的第1個(gè)24 h以4 mL/kg·1%TBSA輸入乳酸林格液，傷后第2個(gè)24 h按照0.3～0.5 mL/kg·1%TBSA補(bǔ)充血漿，并適量補(bǔ)充含5%葡萄糖溶液［21-22］。Parkland公式將第1個(gè)24 h應(yīng)靜脈輸入的膠體液用相應(yīng)的林格氏液替代，而第2個(gè)24 h輸入僅相當(dāng)于Evens公式30% ～50%的膠體液。故Parkland公式適用于血漿等膠體供應(yīng)困難的地區(qū)，適用于成批傷員或野戰(zhàn)條件下危重?zé)齻颊叩木戎?。但是其輸液量大，增加組織水腫，對(duì)負(fù)荷耐受性差的患者易促發(fā)心肺并發(fā)癥［23］。

1971年，中國(guó)的全國(guó)燒傷年會(huì)產(chǎn)生了中國(guó)的燒傷休克補(bǔ)液公式:即燒傷后第1個(gè)24 h的總補(bǔ)液量為1.5 mL/kg·1%TBSA mL+水分 2000 mL，其中膠體和晶體溶液的比例為1∶2，傷情嚴(yán)重者可增加至1∶1。在傷后6～8 h內(nèi)輸入總輸液量的1/2，后16 h均勻輸入剩余的1/2液體。在燒傷后第2個(gè)24 h，晶體液和膠體液均為第1個(gè)24 h的1/2，水分仍為2000 mL。中國(guó)復(fù)蘇公式將膠體與晶體的比例控制為1∶2，同時(shí)在嚴(yán)重?zé)齻颊邥r(shí)，可提高比例至1∶1，這個(gè)復(fù)蘇公式同時(shí)兼顧電解質(zhì)與膠體，既不易出現(xiàn)液體輸入不均衡，也不致出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，此公式從1974年建立就一直為國(guó)內(nèi)廣大燒傷單位沿用至今，目前仍是國(guó)內(nèi)最常適用的補(bǔ)液的公式之一。

1974年美國(guó) Monaf提出高張鹽公式，按照3 mL/kg·1%TBSA補(bǔ)充高張鹽溶液(含鈉250 mmol/L、氯150 mmol/L、乳酸100 mmol/L)。第1個(gè)24 h輸入總液量的2/3，第2個(gè)24 h補(bǔ)給余下的1/3。此公式的突出特點(diǎn)比Parkland公式節(jié)省液體1/3，故可以減輕液體負(fù)荷，適用于心肺負(fù)擔(dān)較重的患者，但因其造成的輸入的高滲的液體，故易引起高滲性過(guò)度脫水乃至昏迷。

1994年在巴黎召開(kāi)的第9屆國(guó)際燒傷會(huì)議上，與會(huì)專家對(duì)傷后早期輸注膠體溶液與否進(jìn)行了激烈辯論，與會(huì)專家絕大部分主張傷后早期應(yīng)輸膠體溶液。2002年，解放軍304醫(yī)院提出的燒傷補(bǔ)液公式是在借鑒電解質(zhì)與膠體同時(shí)并舉的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，利用Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，根據(jù)維持血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)正常時(shí)所累計(jì)的電解質(zhì)、膠體及水分的輸入總量總結(jié)出輸液公式，即傷后第1個(gè)24 h按照1.8 mL/kg·1%TBSA量補(bǔ)充液體，膠體和晶體溶液的比例為1∶1，另補(bǔ)充水分3000 mL;第2個(gè)24 h則按照1.4 mL/kg·1%TBSA的總量補(bǔ)充液體，膠體和晶體溶液的比例仍為1∶1，水分同前［24］。2005年第三軍醫(yī)大學(xué)全軍燒傷研究所提出燒傷延遲復(fù)蘇補(bǔ)液公式:(1)傷后第1個(gè)24 h補(bǔ)液量(mL)=2.6 mL/kg·1%TBSA+水分2000 mL，膠體與晶體之比為1∶1;入院后2 h內(nèi)將傷后第1個(gè)24 h液體總量的另一半快速輸入;(2)傷后第2個(gè)24 h補(bǔ)液量(mL)=1 mL/kg·1%TBSA+水分2000 mL，膠體與電解質(zhì)之比為 1∶1［5］。

補(bǔ)液公式的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易記，對(duì)于提高基層單位燒傷的救治水平起到了很好的促進(jìn)作用，但影響燒傷患者液體需求量的因素很多，對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊?，如果單純按照目前補(bǔ)液公式進(jìn)行復(fù)蘇，即使度過(guò)休克期，常常會(huì)存在隱匿性休克。而過(guò)度補(bǔ)液又會(huì)引起肺水腫、腦水腫、腹腔間隙綜合征甚至眼眶筋膜綜合征［25-26］。復(fù)蘇的終極目標(biāo)應(yīng)該是“盡快維護(hù)良好的血液灌流，提供組織有效的氧供，消除氧債，恢復(fù)正常需氧代謝，終止細(xì)胞死亡。超過(guò)體表面積50%以上的大面積燒傷患者，除考慮公式所包含的體重及面積因素外，需考慮患者Ⅲ度燒傷創(chuàng)面大小及是否延遲復(fù)蘇和吸入性損傷，尤其還要考慮不同的患者對(duì)液體喪失的代償能力和對(duì)補(bǔ)液的承受能力不同等，因此在依據(jù)補(bǔ)液公式基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)臨床以糾正細(xì)胞缺氧為終極目標(biāo)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，進(jìn)行“個(gè)體化補(bǔ)液”液體復(fù)蘇的治療方案［2，4，27-29］。

解放軍304醫(yī)院全軍燒傷研究所的郭振榮教授根據(jù)中國(guó)燒傷復(fù)蘇的經(jīng)驗(yàn)及休克治療的進(jìn)展以及實(shí)際情況，對(duì)燒傷早期補(bǔ)液提出以下意見(jiàn):(1)中小面積燒傷可沿用現(xiàn)行補(bǔ)液公式進(jìn)行早期復(fù)蘇，以恢復(fù)正常生命體征為復(fù)蘇的終極目標(biāo)。尿量為30～50 mL/h可作為簡(jiǎn)易、實(shí)用的指標(biāo);(2)大面積燒傷的復(fù)蘇應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)終極目標(biāo)隨時(shí)調(diào)整。除恢復(fù)正常生命體征外應(yīng)增加血?dú)夥治?，增加堿剩余指標(biāo)的測(cè)定;(3)大面積深度燒傷患者延遲入院或合并重度吸入性損傷者，早期復(fù)蘇更應(yīng)精確，盡量減輕缺血缺氧性損害。復(fù)蘇的終極目標(biāo)除恢復(fù)生命體征和堿剩余外，應(yīng)進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)護(hù)、恢復(fù)正常心排出量，有條件者應(yīng)檢測(cè)胃黏膜pH值［2］。

5 展 望

未來(lái)的燒傷后補(bǔ)液有望在以下幾個(gè)方面取得突破性進(jìn)展:(1)個(gè)性化補(bǔ)液開(kāi)展;(2)燒傷休克期的分子機(jī)制進(jìn)一步明確;(3)更完善的補(bǔ)液制劑如高張鹽等;(4)新型細(xì)胞保護(hù)制劑的應(yīng)用，以糾正細(xì)胞氧利用障礙，阻止血管通透性增加和反應(yīng)性下降。

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Research progress of fluid resuscitation for severe burn patients with shock

QIU Xiao-chen1，LIAO Qing-ling2，LIU Zhen1，ZHOU Guo-yong1，JIA Chi-yu1
(1.Department of Burns＆Plastic Surgery，309th Hospital of PLA，Beijing100091，China;2.Department of Neurology，South Building，General Hospital of PLA，Beijing100853，China)

［Abstract］Severe burn could cause shock and unstable shock stage was one of the basic reasons for severe burn patients occurred systemic infections and multiple organ injury.Timely fluid resuscitation could increase intravascular volume，maintain blood pressure and improve shock symptom.In the recent years，with the development of fluid resuscitation ingredients，progress of monitor of shock and change of fluid resuscitation formulas，the aim of Individualized fluid resuscitation was progressively realized.

［Key words］burn;shock;resuscitation

R644

A

1671-7295(2013)02-0178-05

邱嘯臣，廖青玲，劉真，等.大面積燒傷患者休克期靜脈補(bǔ)液的研究進(jìn)展［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(2):178 -182.

10.11724/jdmu.2013.02.21

北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.7123229 and No.7122179);全軍醫(yī)學(xué)科技“十二五”重點(diǎn)課題(No.BWS11C061);國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃，No.012CB518104);中國(guó)博士后科學(xué)基金面上資助二等資助(No.2012M512081)

邱嘯臣(1987-)，男，河南寶豐人，住院醫(yī)師，碩士。E-mail:qiuxiaochen1987@163.com

賈赤宇，教授，博士。E-mail:13911238533@163.com

2012-11-05;

2012-12-18)