醫(yī)調(diào)委：醫(yī)患關(guān)系困局能調(diào)了嗎？

文｜《小康》記者 劉建華 廣東報(bào)道

難 幾年來(lái)發(fā)生的事實(shí)證明醫(yī)調(diào)委的成立也很難從根本上解決醫(yī)患糾紛難題，其立場(chǎng)的公正性和有效性也會(huì)被質(zhì)疑。圖為某市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)。

11月12日14：30，在廣東省醫(yī)調(diào)委（處于第三方的解決醫(yī)療糾紛的調(diào)解委員會(huì)，本文中簡(jiǎn)稱(chēng)為“醫(yī)調(diào)委”）會(huì)議室，一場(chǎng)由患者家屬、院方代表、醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和法律專(zhuān)家及醫(yī)調(diào)委工作人員組成的醫(yī)療評(píng)鑒會(huì)正在舉行。

在一張大大的橢圓形會(huì)議桌上，各方代表圍桌而坐，每人手上都拿著一疊厚厚的材料，十幾人正在等待會(huì)議的開(kāi)始。死者吳芷心的父親吳彤（化名）對(duì)《小康》記者說(shuō)，“嬰兒在廣東省第二人民醫(yī)院不幸死亡后，我們認(rèn)為醫(yī)院方面有過(guò)錯(cuò)，幾次協(xié)商無(wú)果，最后醫(yī)院建議我們找醫(yī)調(diào)委?！痹悍截?fù)責(zé)人也向記者表示，出現(xiàn)事故后，希望通過(guò)第三方調(diào)解解決。

廣東省醫(yī)調(diào)委副主任王輝說(shuō)，像這樣的場(chǎng)面，兩年來(lái)已經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次。

糾結(jié)的調(diào)解結(jié)論

王輝期望，每一次調(diào)解，都會(huì)有一個(gè)好的結(jié)局。但現(xiàn)實(shí)，或許并不像王輝期待的那樣美好。

患兒吳芷心，女，兩個(gè)月。今年8月13日因“先天性心臟病”就診于廣東省第二人民醫(yī)院。入院后經(jīng)相關(guān)檢查，診斷為先天性心臟病，室間隔缺損；支氣管肺炎。院方給予阿奇霉素抗感染，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。8月14日請(qǐng)兒科專(zhuān)科會(huì)診發(fā)現(xiàn)口腔散見(jiàn)點(diǎn)狀白色物，提示患兒肺炎痰多同時(shí)合并鵝口瘡，經(jīng)過(guò)約2周治療，患兒肺炎及鵝口瘡已臨床治愈，術(shù)前準(zhǔn)備完善，便于8月30日進(jìn)行手術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后安返小兒重癥監(jiān)護(hù)室。術(shù)后第一天，患兒突然出現(xiàn)心率血壓下降等癥狀，經(jīng)多次搶救無(wú)效，9月1日10:00，院方宣布患兒臨床死亡?；挤秸J(rèn)為醫(yī)院診療行為不當(dāng)，遂醫(yī)患間發(fā)生糾紛。

11月12日下午的醫(yī)療評(píng)鑒會(huì)開(kāi)始后，首先是患兒吳芷心家屬陳述，家屬吳彤認(rèn)為醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)，包括在手術(shù)過(guò)程中搶救器材準(zhǔn)備不充足等方面。隨后是院方陳述醫(yī)療過(guò)程，院方認(rèn)為手術(shù)是成功的，整個(gè)醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中都沒(méi)有出現(xiàn)錯(cuò)誤。醫(yī)患雙方陳述理由后，來(lái)自南方醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家分別單獨(dú)向醫(yī)患雙方提問(wèn)，最后醫(yī)患雙方都退出會(huì)議室，由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、法律專(zhuān)家及醫(yī)調(diào)委工作人員協(xié)商責(zé)任鑒定。

在整個(gè)評(píng)鑒的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，《小康》記者看到了醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們?cè)谧鲎詈蠼Y(jié)論時(shí)的糾結(jié)。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)分析，醫(yī)院方并沒(méi)有明顯的過(guò)錯(cuò)，但法律專(zhuān)家認(rèn)為，如果鑒定院方完全沒(méi)有責(zé)任的話，患者家屬恐難以接受。因此，幾經(jīng)商議后，專(zhuān)家做出如下結(jié)論：院方承擔(dān)輕微責(zé)任。

醫(yī)調(diào)委的工作人員向記者解釋?zhuān)拜p微”將承擔(dān)1%～20%的責(zé)任。

記者從醫(yī)調(diào)委獲得的一份醫(yī)患雙方簽訂的《協(xié)議書(shū)》上顯示，醫(yī)患雙方接受醫(yī)調(diào)委的調(diào)解結(jié)果，并以此為最終結(jié)果，不再向?qū)Ψ教岢鲂碌囊蟆?/p>

然而，在記者分別采訪醫(yī)患雙方時(shí)卻得到兩個(gè)完全不同的答案?；挤椒Q(chēng)“如果調(diào)解結(jié)果與我們預(yù)期值相差太遠(yuǎn)，我們將走訴訟之路?！痹悍絼t說(shuō)“不管結(jié)論如何，醫(yī)院都愿意接受。”

醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)

在廣東省醫(yī)調(diào)委會(huì)議室的調(diào)解現(xiàn)場(chǎng)，記者見(jiàn)到一位來(lái)自江門(mén)的患者家屬高喊“如果醫(yī)院沒(méi)有給我一個(gè)合理的答復(fù)，我愿意把牢底坐穿。”激動(dòng)的家屬揚(yáng)言要?dú)⑨t(yī)生。事實(shí)上，除了廣為人知的哈醫(yī)大血案、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院傷醫(yī)案、浙江溫嶺市第一人民醫(yī)院殺醫(yī)案之外，大大小小的醫(yī)患糾紛事件每天都在上演。

“面對(duì)復(fù)雜多變的病情，醫(yī)生也不可能藥到病除，醫(yī)學(xué)畢竟是一門(mén)科學(xué)，醫(yī)生也是人，不是神！”廣東省中醫(yī)院某分院心血管科醫(yī)生楊博無(wú)奈地說(shuō)，病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員就該“救死扶傷，藥到病除”，對(duì)醫(yī)生期望太高，一旦出現(xiàn)意外便無(wú)法接受事實(shí)，于是將所有的責(zé)任推到醫(yī)生身上。同時(shí)，許多病人家屬也以為到醫(yī)院來(lái)是“花錢(qián)買(mǎi)命”而不是看病，既然花錢(qián)了，最后病人命沒(méi)了，就要找醫(yī)生賠。

“作為患者，要尊重醫(yī)學(xué)、理解醫(yī)生。醫(yī)學(xué)面對(duì)的是千差萬(wàn)別的人、千變?nèi)f化的病情，由于個(gè)體存在差異性，即便是同樣的病情，用同樣的方法治療，療效也可能迥然不同，其中的原因很難說(shuō)清，并不都是差錯(cuò)事故。這就是醫(yī)學(xué)的局限性，每一個(gè)疾病的攻克都需要時(shí)間和科學(xué)的驗(yàn)證?！睏畈┓Q(chēng)，很多人覺(jué)得病人在醫(yī)院死了就是醫(yī)生的失職，所以就要來(lái)鬧一下，讓醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，還有的人為了不用支付醫(yī)藥費(fèi)或是獲得醫(yī)院的賠償，而不惜雇請(qǐng)職業(yè)醫(yī)鬧大鬧醫(yī)院甚至傷害醫(yī)護(hù)人員。

爭(zhēng)議中的醫(yī)調(diào)委

醫(yī)患關(guān)系緊張是當(dāng)下不可諱言的事實(shí)，從中央到地方，嘗試通過(guò)第三方進(jìn)行調(diào)解成為了一種新思路。2010年1月8日，司法部、衛(wèi)生部和中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)三部門(mén)聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》，要求各地成立醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)。

幾年來(lái)，全國(guó)各地都紛紛成立處于第三方的解決醫(yī)療糾紛的調(diào)解委員會(huì)，但事實(shí)證明，醫(yī)調(diào)委的成立并沒(méi)能從根本上解決醫(yī)患糾紛難題，也曾有專(zhuān)家質(zhì)疑其立場(chǎng)的公正性和有效性。在安徽省銅陵市醫(yī)調(diào)委主任王進(jìn)發(fā)看來(lái)，無(wú)論對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)調(diào)委還是政府相關(guān)部門(mén)，醫(yī)患關(guān)系都是一塊難啃的骨頭。這也正是各地醫(yī)調(diào)委工作沒(méi)有實(shí)質(zhì)進(jìn)展的主要原因。

以廣東省為例，2011年6月，廣東省醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)正式掛牌成立，同年年底，廣東省政府法制辦公布了《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法(草案)》，試圖緩解廣東日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。據(jù)王輝介紹，截至今年4月底，廣東省醫(yī)調(diào)委共接到報(bào)案2124宗，立案受理調(diào)解1865宗，已結(jié)案1342宗，調(diào)解成功1278宗，成功率達(dá)95.2%。

但廣東省醫(yī)調(diào)委并非是一家政府行政機(jī)構(gòu)，而是一個(gè)民間機(jī)構(gòu)。因此，有質(zhì)疑的聲音稱(chēng)，面對(duì)每年數(shù)萬(wàn)件醫(yī)患糾紛的調(diào)解，耗費(fèi)大量的人力物力，其運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)從哪里來(lái)？作為一個(gè)民間機(jī)構(gòu)是否能保證其公正性和中立性？

王輝告訴記者，廣東省醫(yī)調(diào)委的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)主要由江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司和廣東邦達(dá)律師事務(wù)所共同出資成立和承擔(dān)。由江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司等8家保險(xiǎn)公司組成共保體，共同承擔(dān)廣東全省醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保的承保工作。醫(yī)調(diào)委再?gòu)慕┑缺ｋU(xiǎn)公司中抽取一定比例的傭金作為其運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)。而參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛后，可將糾紛處理轉(zhuǎn)介到廣東醫(yī)調(diào)委進(jìn)行調(diào)解，經(jīng)過(guò)調(diào)解、評(píng)鑒后達(dá)成的賠償調(diào)解協(xié)議，賠償金將直接由保險(xiǎn)公司支付給患者或其家屬。王輝認(rèn)為，醫(yī)調(diào)委的費(fèi)用既沒(méi)有向醫(yī)院直接收取，也沒(méi)有向患者家屬收費(fèi)，“與醫(yī)患雙方?jīng)]有利益關(guān)系，可以保證其公正性?！蓖瑫r(shí)王輝也強(qiáng)調(diào)，鼓勵(lì)各大醫(yī)院積極購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，他認(rèn)為此舉有助于解決醫(yī)患糾紛事件。

目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)調(diào)委要么由政府部門(mén)直接設(shè)立，要么像廣東省醫(yī)調(diào)委一樣由公司運(yùn)用調(diào)賠防結(jié)合機(jī)制出資設(shè)立。王輝指出，政府部門(mén)設(shè)立的醫(yī)調(diào)委在調(diào)解過(guò)程中往往不具備真正意義上的第三方性，且專(zhuān)業(yè)性和認(rèn)可度都有待提高。王進(jìn)發(fā)則認(rèn)為，廣東省醫(yī)調(diào)委的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)來(lái)自保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司與醫(yī)院又有利益關(guān)系，難免有利益糾葛。他認(rèn)為醫(yī)調(diào)委經(jīng)費(fèi)由政府出資或政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)是最理想的方式，因?yàn)檎峁┑慕?jīng)費(fèi)來(lái)自納稅人，既有醫(yī)院也有患者，這樣更顯公平。

從吳芷心醫(yī)患糾紛事件中可以發(fā)現(xiàn)，家屬在糾紛中有賠償預(yù)期值，不如意便打官司；而醫(yī)院則希望盡快脫身于糾紛之中，以賠償?shù)姆绞酱笫禄　?/p>

廣州醫(yī)科大學(xué)法學(xué)系鄧瑾教授一直在關(guān)注醫(yī)療糾紛事件，并在做相關(guān)的調(diào)研，她抽查了數(shù)十份醫(yī)調(diào)委處理過(guò)的事件材料，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)都以院方賠付結(jié)案。她認(rèn)為醫(yī)調(diào)委從中做的工作在一定程序上可以緩解傷醫(yī)事件的發(fā)生。但同時(shí)也有質(zhì)疑的聲音稱(chēng)，“無(wú)論醫(yī)院是否有過(guò)錯(cuò)，最終都以賠付結(jié)案，這樣無(wú)形之中形成引導(dǎo)，大家都以為，只要鬧了就可以得到賠償。”